Fiche n° 1

FMC 308
DYSPHAGIE
Définition :
Sensation de blocage ou gêne ressentie lors du passage des aliments dans oesophage
Diagnostics différentiels :
• Dysphagie oropharyngée (pendant la déglutition, siège cervical haut)
Conduite diagnostique :
• Interrogatoire :
• Caractéristiques de dysphagie
• Examen clinique :
• Poids
• Signes dénutrition et deshydratation
• Examen général, en particulier
• ADP cervicales, sus-claviculaires
• Tuméfaction cervicale
• Ascite
• TR
• HMG
• Candidose buccale
• Examens complémentaires :
• EOGD systématique +++
• TOGD si sténose oesophagienne infranchissable par EOGD
• Scanner TAP si compression extrinsèque en EOGD
• Manométrie oesophagienne si EOGD normale + arguments trouble moteur oesophagien
Etiologies :
- Cancer oesophage
- Carcinome épidermoïde (terrain OH-tabac)
- Adénocarcinome (EBO)
- EOGD + biopsies
Sténose tumorale
- Cancer du cardia (ADK)
- EOGD + biopsies
- Compression tumorale extrinsèque (scanner TAP ± écho-endoscopie haute)
- Cancer pulmonaire
- Médiastinite néoplasique
- ADP tumorales
Lésionnelle
(organique)
- Sténose peptique
- EOGD + biopsies
=
EOGD +++
- Sténose caustique
- Sans les 2-12 semaines après ingestion
Sténose non tumorale
- Sténose radique
- Plusieurs mois ou années après exposition
- Sténose post-chirurgicale
- Sténose anastomotique
- Intervention de Nissen
- Corps étranger
- Oesophagite peptique
Oesophagite non
sténosante
Oesophagite caustique
Diverticules
oesophagiens
Anneaux oesophagiens
Non lésionnelle
(fonctionnelle)
Troubles moteurs
primitifs
- Oesophagite médicamenteuse
- AINS, bisphosphonates, tétracyclines, chlorure potassium
- EOGD + biopsies
- Oesophagite infectieuse (terrain immunodépression +++)
- Candida Albicans
- CMV
- HSV
- EOGD + biopsies (examen myco + viro + anapath)
- Volontaire (TS)
- Accidentelle
- EOGD entre H4 et H6
- Traitement chirurgical (oesophagectomie) ou conservateur (nutrtion par
jujénostomie)
- Diverticule de Zenker
- Dysphagie + toux + régurgitation
- TOGD en 1ère intention +++
- Traitement chirurgical (résection diverticule) ou endoscopique (résection
septum)
- Anneaux de Schatzki
- Achalasie (= perte péristaltisme oesophagien + hypertonie SIO)
- Dysphagie intermittente paradoxale + douleurs thoraciques +
régurgitations
- TOGD = dilatation corps oesophage + rétrécissement extrémité bec
oiseau
- Manométrie = absence ondes péristaltiques + absence relaxation SIO
- Traitement endoscopique (dilatation) ou chirurgical (myotomie Heller)
- Risques = cancer oesophage, pneumopathies inhalation
- Maladies des spasmes diffus
- TOGD = aspect en pile d’assiettes
=
- Syndrome péristaltisme douloureux
EOGD normale
+
Manométrie
- Troubles moteurs oesophagiens primitifs non spécifiques
- Achalasie secondaire
- Infiltration néoplasique de jonction oeso-gastrique (tumeur cardia)
- Atteinte paranéoplasique
Troubles moteurs
secondaires
- Pathologie générale
- Sclérodermie
- Diabète
- Maladie de Chagas
Références = HGE et chirurgie viscérale Zeitoun/Lefevre/Chryssostalis KB 2009, HGE CDU-HGE Masson 2008