La fonction systolique ventriculaire gauche est un facteur pronostic

La fonction systolique ventriculaire gauche est un facteur
pronostic de morbi-mortalité dans l’insuffisance cardiaque
congestive
L’insuffisance cardiaque congestive est la cause la plus
fréquente d’hospitalisation chez le sujet âgé. Or dans la
population de plus de 65 ans, l’insuffisance cardiaque à
fonction systolique conservée est plus fréquente que chez le
sujet jeune.
Cette étude américaine, longitudinale prospective et
multi-centrique portant sur 5888 personnes de plus de 65 ans
non institutionnalisées, non atteintes de cancer et valides,
avait pour but l’analyse de la morbi-mortalité
cardiovasculaire et la mortalité générale. Au sein de cette
étude, les patients insuffisants cardiaques étaient
individualisés grâce à des signes fonctionnels, des signes
physiques ou des examens complémentaires évocateurs
d’insuffisance cardiaque. La prescription de traitements à
visée cardio-vasculaire était considérée comme un signe
positif d’insuffisance cardiaque. Les patients étaient
examinés tous les 6 mois. La fonction systolique du
ventricule gauche était évaluée en aveugle chez 95% des
sujets par une échographie à l’inclusion, selon les critères
suivant :1) fraction d’éjection (FE) > 0,55 : bonne fonction
ventriculaire ; 2) 0,45< FE< 0,54 : fonction limite ; 3) FE <
0,44: fonction diminuée. La présence ou non d’une
insuffisance cardiaque congestive, combinée à trois types de
fonctions ventriculaires à l’échographie (normale – limite diminuée), a permis de répartir les sujets en 6 classes
différentes.
Trois cents (5.1%) sujets avaient une insuffisance
cardiaque. Si l’on exclut les patients porteurs de
valvulopathies, 269 (4.9%) sujets (dont 52% de femmes)
avaient une insuffisance cardiaque congestive. Cent
soixante-dix sujets (63%) avaient une fonction ventriculaire
normale, 39 (15%) avaient une fonction limite et 60 (22%)
avaient une fonction diminuée.
Les patients insuffisants cardiaques à fonction systolique
diminuée avaient des pressions sanguines diastolique et
systolique plus basses, avaient plus souvent une atteinte
coronaire, une créatininémie plus haute et une masse
ventriculaire plus élevée que les sujets des autres groupes.
Par rapport à la population de référence, sans insuffisance
cardiaque ni diminution de la fonction ventriculaire
systolique (risque relatif (RR) 1,0), le risque relatif de
mortalité générale augmentait chez les sujets non insuffisants
cardiaques à fonction systolique limite (RR 2,05) puis
diminuée (RR 3,69). Il existait un gradient croissant de
mortalité générale chez les sujets insuffisants cardiaques à
fonction systolique normale (RR 3,62), limite (RR 4,94) puis
diminuée (RR 6,70). La présence d’insuffisance cardiaque
congestive n’avait pas d’influence sur la mortalité générale
ou cardio-vasculaire des sujets à fonction systolique
diminuée.
Dans le groupe des insuffisants cardiaques congestifs, le
risque d’infarctus du myocarde non fatal était de 1,81 chez
les sujets à fonction ventriculaire diminuée, de 3,52 si leur
fonction ventriculaire était limite et de 2,16 si elle était
normale. De plus, tous les sujets qui n’avaient pas une
fonction ventriculaire normale ou qui avaient des signes
d’insuffisance cardiaque congestive voyaient leur risque
d’accident vasculaire cérébral augmenter. Par ailleurs, c’était
dans le groupe des insuffisants cardiaques congestifs à
fonction ventriculaire limite (et non diminuée) que le risque
relatif d’accident vasculaire cérébral était le plus élevé (RR
4,15).
Dans le cadre de l’insuffisance cardiaque, l’absence de
dysfonction systolique n’est pas une garantie de moindre
risque de mortalité. Un bon moyen de diminuer la mortalité
cardiovasculaire par insuffisance cardiaque congestive des
personnes âgées serait de traiter aussi ces patients dont la
fonction ventriculaire gauche est normale. D’autant plus que
présenter des signes d’insuffisance cardiaque congestive ou
une altération de la fonction ventriculaire gauche est un
facteur de risque d’accident vasculaire cérébral.
D. Haguenauer
Hôpital Sainte Périne, Paris.
insuffisance
cardiaque
fonction
systolique
mortalité cardiovasculaire,
RR (95% IC)
mortalité générale,
RR (95% IC)
non
normale
1
1
non
limite
2,08(1,7-2,6)
1,25(1,1-1,4)
non
diminuée
2,13(1,7-2,7)
1,83(1,2-2,7)
oui
normale
1,29(0,9-1,9)
1,48(1,2-1,8)
oui
limite
2,39(0,9-6,1)
2,40(1,2-4,6)
oui
diminuée
2,14(1,5-3,1)
1,88(1,0-3,4)
Gottdiener JS, McClelland RL, Marshall R, Shemanski L, Furberg CD, Kitzman DW, Cushman M, Polak J, Gardin JM,
Gersh BJ, Aurigemma GP and Manolio TA : Outcome of congestive heart failure in elderly persons : influence of left
ventricular systolic function. The Cardiovascular Health Study. Ann Intern Med, 2002,137:631-639.
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