CARDIOPATHIE DIASTOLIQUE

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CARDIOPATHIE
DIASTOLIQUE
CARDIOPATHIE A FONCTION
SYSTOLIQUE PRÉSERVÉE
N.LEJEUNE
UNITE THERAPEUTIQUE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
C.H. R.DUBOS PONTOISE
DEFINITION
• Existence signes et symptômes
d’insuffisance cardiaque.
• Fonction systolique du ventricule gauche
au repos préservé
– Fraction d’éjection du VG
– Diamètre télé diastolique du ventricule
gauche normal
Recommandations SFC pour le diagnostic et le
traitement de l’insuffisance cardiaque 2002
SOCIÉTÉ EUROPÉENNE
• Existence de signes cliniques
d’insuffisance cardiaque
• Persistance d’une fonction systolique
préservée
• Anomalie de la relaxation, du remplissage
et de la compliance ventriculaire
Eur.Heart J. 1998;19:990-1003
CYCLE CARDIAQUE
• Cycle cardiaque = systole + diastole
• Systole=> « Facilement accessible » via la
mesure de la FEVG
• Diastole plus difficile à déterminer
ÉPIDEMIOLOGIE
• Difficile à préciser car de nombreuses
cardiopathies diastoliques « échappe » au
diagnostic.
• Entre 500 000 et 1 million d’insuffisants
cardiaques en France. 20 à 30% de
cardiopathies diastoliques.
• 50% des cardiopathies après 75 ans.
• Atteinte diastolique « pur », plus rare.
• Prédominance féminine.
ÉTIOLOGIES
• AGE +++++
• HTA
• CMH
• Coronaropathie
• Diabète
• Existence de signes cliniques
d’insuffisance cardiaque
• Persistance d’une fonction systolique
préservée
• Anomalie de la relaxation, du remplissage
et de la compliance ventriculaire
• Insuffisance cardiaque droite
– OMI
– TJ / RHJ
– Tachycardie
• Insuffisance cardiaque gauche
– Dyspnée/Crépitants/OAP
– Tachycardie
– Signes de bas débit périphérique
• Existence de signes cliniques
d’insuffisance cardiaque
• Persistance d’une fonction systolique
préservée
• Anomalie de la relaxation, du remplissage
et de la compliance ventriculaire
SYSTOLE
• Fonction systolique apprécié par la Fraction
d’Éjection du Ventricule Gauche
• FEVG= (VTDVG-VTSVG) / VTDVG
• « Normale » > 60%
• FEVG conservée ?????
En général > 40-45%
• Existence de signes cliniques
d’insuffisance cardiaque
• Persistance d’une fonction systolique
préservée
• Anomalie de la relaxation, du remplissage
et de la compliance ventriculaire
DIASTOLE
• Trois grands déterminants
– RELAXATION
Permet l’abaissement de la PTDTVG et favorise le remplissage
ventriculaire rapide
– COMPLIANCE PASSIVE
Relation qui relie pression et volume ventriculaire. Plus la
compliance est basse, plus le ventricule est rigide et donc
difficile à remplir
– FRÉQUENCE CARDIAQUE
120 btt/min
EVALUATION DE LA FONCTION
DIASTOLIQUE
4 outils en échographie cardiaque :
– Le flux transmitral
– Le flux veineux pulmonaire
– Vitesse de propagation du flux de remplissage
– Doppler tissulaire à l’anneau
Permet une classification en 4
groupes
Profil de
rempliss
age
Dysfoncti
on
E/A
TDM
(ms)
S/D
Ap/Am
Vp
(Cm/s)
Ea
(Cm/s)
Normal
Absente
<1
150-220
>1
<20
>45
>8
Trbl de
la
relaxtion
modéré
<1
>220
>1
>20
<45
<8
Pseudonormal
moyenne
1-2
150-220
<1
>20
<45
<8
Restrictif
sévère
>2
<150
<1
>20
<45
<8
APPORT DU BNP
• Corrélé aux paramètres de remplissage
chez les patients à FEVG conservée.
• Taux de BNP est moins élevé que dans
les « cardiopathies systoliques »
• Mais restant suffisant pour être
discriminant (413 pg/ml VS 821 dans
l’étude Breath Not Properly)
TRAITEMENT
• Souvent lié à une poussée hypertensive, un
passage en TPSV ou une surinfection=>
traitement du facteur déclenchant.
• Diurétiques en aigu, car traitement avant
tout symptomatique.
• Pas de guideline officiel
TRAITEMENT (2)
• Pas de médicament inotrope / chronotrope
• Plutôt Béta bloquant et inhibiteurs
calciques pour allonger la diastole
• Une seule étude dans cette population=>
CHARM preserved.
– Pas de résultat sur la morbi-mortalité.
– Baisse des hospitalisation pour IC.
• Attente des résultats de I-PRESERVED
PRONOSTIC
• Pronostic classiquement meilleur que les
dysfonctions systoliques
• En fait difficile à évaluer
– Nb cas échappe à la détection
– Maladie du sujet âgés
– Souvent polypathologie
CONCLUSION
• Pathologie encore en cours d’exploration.
Fréquence sous estimée.
• Nombreuses études en cours
• Apport du BNP…