L`Education Thérapeutique du Patient

Définition
l’éducation thérapeutique du patient « vise à aider les patients à acquérir ou
maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie
avec une maladie chronique
L’éducation thérapeutique du patient permet par exemple au patient de
soulager ses symptômes, de prendre en compte les résultats d’une autosurveillance, d’une auto-mesure, de réaliser des gestes techniques,
d’adapter des doses de médicaments.
Elle contribue également à permettre au patient de mieux se connaître, de
gagner en confiance en lui, de prendre des décisions et de résoudre des
problèmes, de se fixer des buts à atteindre et de faire des choix
Les objectifs du programme sont exprimés sous la forme :
· d’acquisition et maintien par le patient de compétences d’autosoins ;
· d’acquisition de compétences dites de sécurité qui visent à sauvegarder
la vie du patient ;
· de mobilisation ou acquisition de compétences d’adaptation (transfert des
compétences dans la vie quotidienne, de comportements d’adaptation,
d’adhésion aux traitements, de changements à apporter au mode de vie).
 Une philosophie ancienne !
2 actions exemplaires soulignés par les experts lors de la certification de 2006 :
 « Le programme d’éducation du patient orienté sur les problématiques du devenir »
 « Le projet thérapeutique personnalisé ajusté tout au long de la prise en charge »
 Certification de 2010 : Forte incitation auprès des établissements SSR !
 Un enjeu !
s’inscrire dans le cahier des charges de l’ARS tout en conservant cette philosophie…
Médicale
Paraméd.
- Quelle(s) pathologie(s) ?
- comment conserver notre approche pluridisciplinaire ?
Profes.
Patient
Sociale
?
?
La conception du
programme
Fin 2011 Des stratégies de formations diverses
- La formation de 40h pour 5 professionnels
Objectifs : 1. répondre à nos questionnements
2. être accompagné dans l’élaboration du programme
- Des formations de 7 à 14h pour initier 14 professionnels supplémentaires
Objectif : 3. conserver notre pluridisciplinarité
- Une formation universitaire – D.U. en ETP
Objectisf : 4. conceptualiser notre pratique
5. développer notre partenariat
En octobre 2012
Dépôt à l’ARS
Le 10/12/12
Autorisation
pour 6 places sur 36
- Personnes douloureuses chroniques (80 % de nos effectifs)
- Des douleurs d’origines ostéoarticulaires pour l’essentiel
- On ne guéri pas, on accompagne vers l’autonomie = gérer la pathologie
« Accompagner la personne
dans la gestion de sa douleur ostéo articulaire chronique »
en préparation à la reprise d’activités
 Quelle légitimité face au CETD ?
- Un plateau technique spécialisé permettant aux personnes d’expérimenter les techniques
de gestion de la douleur en situation d’activités (travail et si besoin loisirs, VQ…)
Analyse des besoins auprès de notre population
Une étude a été réalisée en interne sur un échantillon de 33 personnes accueillies au
centre (étude à poursuivre…) :
78 % des personnes, ayant bénéficié d’un accompagnement bio-psycho-socioprofessionnel, évoquaient un bénéfice sur le plan médical
92 % des personnes évoquaient un bénéfice sur le plan psychologique et humain
Plus précisément, à la question : « A cours de votre séjour, qu’est-ce qui vous a aidé à
mieux contrôler ou diminuer votre douleur ? » :
- 90 % = la dynamique de groupe, la vie en collectivité
- 84 % = l’écoute de l’équipe, les entretiens avec la psychologue
- 70 % = les activités physiques
- 48 % = la coupure avec le milieu de vie habituel
- 45 % = la découverte de quelque chose de nouveau
- 42 % = les réunions d’information (= confrontation et avancement des idées)
- 27 % = le traitement médicamenteux
Les savoirs
= connaissances
Le corps
Comprendre
« La mécanique de son corps »
« Les mécanismes de la douleur chronique
ostéarticulaire » (nouveau)
Les savoir-faire
= aptitudes
Techniques diverses
Expérimenter
Apprendre
(à réaliser)
Les savoir-être
= attitudes
Changement
Gestion du traitement médicaments
Physiothérapie chaude et/ou froide
Positionnements antalgiques
Electrothérapie
Gestes et postures / Economie artic.
Auto massages
Etirements
Activités Physiques Adaptées
L’environnement
(levée des angoisses)
« Législation : travail, situation
handicapante, aide au maintien en
emploi… »
Techniques de détente du stress
Sophro-relaxation
Hypnose (découverte)
Balnéothérapie
Respiration
Sommeil
Adaptation du rythme, de la cadence
Fractionnement des contraintes
Partage des tâches
Nouvelles organisations de travail…
En pratique
Les étapes de la mise en œuvre
- Cadre hospitalier : programme intégré au séjour URFMP
- Inclusion : Consultation médicale (médecin MPR/profil patient)
Réunion pluridisciplinaire
- Objectifs éducatifs réévalués en synthèses
Etape 1:

Comment identifier le « profil » patient ?
6 places pour 36 (alors que 80 % des personnes douloureuses chroniques) = choisir !
 Quels critères (inclusion / exclusion) ?
- Les plus motivés ? = meilleurs résultats…
- 2 critères retenus :
. les personnes n’ayant pas bénéficié de
séjour en structure médicalisée
. les personnes suivies en CETD
Etape 2 :
Le médecin
L’équipe
Etape 3:
Médecin remet
Qui identifie et propose ?
Repérage pendant la consultation
Pendant les entretiens
Pour une décision concertée en synthèse
Comment laisser le temps de la réflexion ?
la plaquette de présentation du programme
1 semaine
le contrat éducatif
le formulaire de confidentialité et de consentement
la charte éthique des programme d’éducation Thérapeutique
Etape 4: « Le diagnostic éducatif »
Réalisé la 1ère semaine (avant l’engagement)
 Accompagner la personne dans 1. une meilleure compréhension d’elle-même
2. la définition de ses besoins ÉDUCATIFS
Amplitudes limitées membres supérieurs en élévation (bilan
Kiné) Douleur permanente (de 5 à 8/10)
- Peur de perdre son travail
- Peur de me faire mal
- Sentiment d’être diminuée
Pb de sommeil (anxiété +
douleur)
Confirmation du déficit fonctionnel, test de CONSTANT
réalisé en APA
KINE, APA, ERGO
PSYCHOLOGUE
MÉDECIN
Mme B
A connu une période
d’isolement « mais ça
va mieux »
Soutenue par son mari
CETD de
Château-Gontier
Oct 2012
EDUCATEUR
SPECIALISE
un cercle
vicieux
ERGONOME
Opératrice de production
dans une usine « casserie
d’œufs » depuis 2000
MS + hanche + rachis +
épaule gauche + genou
gauche
ASSISTANTE
SOCIALE
Peur de perdre son
autonomie financière
Réinsertion de la coiffe des
rotateurs à droite (droitière) en
juillet 2010
 récidive des douleurs en sept
2010 = tendinopathie persistante
 « Amélioration fonctionnelle »
(Médecin traitant)
Rompre le cercle vicieux
ensemble de l’équipe
Etape 5:
Comment coordonner le programme (projet) ?
Le plan d’actions est réalisé par le coordonateur (entretien de compréhension)
Analyse situationnelle (à l’entrée)
Technique
de gestion
douleur
Avis
médecin ?
Connue
ou non ?
Projet éducatif
Ce qui motive
Objectif
éducatif
Ce qui freine
Niveau de
motivation
(théorie de
l’autodétermination)
Bénéfique
ou non ?
Bénéfique mais pas
intégrée
Pourquoi ?
= freins
Non connue
A essayer
Plan d’actions
Intervention?
Étapes
(démarche)
Suivi
Evaluation
Bénéfice ?
Niveau
de
motivation
 Inséré dans le classeur individuel de la personne
 Accessible dans le dossier usager de la personne
 Complété . par l’équipe = synthèses / entretiens
. par la personne = classeur individuel
Coordonnateur
= entretiens
motivationnels
Etape 7 :
Quelle pédagogie pour éviter
la résistance au changement ?
Expérimentation
= essayer /s’autoévaluer
/ réajuster
SAVOIR - FAIRE
Information / Conseil
= connaitre
SAVOIR
Conflit cognitif
= échanger / confronter
SAVOIR - ETRE
Représentations
Comportements / fonctionnement
Mon ressenti
corporel ?
Mon vécu ?
Entretiens
motivationnels
Le suivi - les relais
Etape 8 :
Quelle est la portée du programme ?
1. Les besoins éducatifs sont-ils atteints ?
 Bilan en fin de programme
2. Pas de moyens pour le suivi à distance
 Questionnaires personnalisés à 3 mois et 1 an
3. L’importance du travail en réseau
-
Médecins traitants
CETD
Médecins du travail
mais aussi relais sociaux
Et des programmes inter institutionnels ?
aujourd’hui 4 axes de travail
Mise en place du programme (coordination)
Sensibilisation / formation du personnel (compétences)
Inscrire le programme dans le territoire (partenariat)
Auto évaluation pour le 10/12/2013 (ARS)
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