CHUM Thérapie de contrepulsion
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CONTREPULSION INTRA-AORTIQUE Thérapie de contrepulsion CHUM Introduction dans la pratique clinique à la fin des années 1960. La cathéter du BIA est positionné dans l’aorte thoracique descendante 2 cm distale de artère sous clavière gauche. Le contrepulsion est une thérapie établie dans de nombreux centre médicaux et chirurgicaux. © Datascope Corp. 2001 © Datascope Corp. © Datascope Corp. Atrial Systole Isovolumetric Contraction Ventricular Ejection Isovolumetric Relaxation 1 Artère coronaire gauche 300 200 Flot sanguin Coronaires (ml/min) 100 Artère coronaire droite 0 Systole Diastole Slide courtesy of A.C. Guyton, MD, Textbook of Medical Physiology, Sixth Edition, 1981 W.B. Saunders Company Ventricular Filling © Datascope Corp. DETERMINANTS DE L’OFFRE ET LA DEMANDE DE L’OXYGÈNE DU MYOCARDE OFFRE Affaiblissement du ventricule gauche DEMANDE Anatomie des artères coronaires Pression diastolique Durée de la pression diastolique Extraction: HBG PaO2 MVO2 Fréquence cardiaque Post-Charge Pré-Charge Contractilité Demande Offre MVO2 © Datascope Corp. Effet primaire du BIA Offre © Datascope Corp. Indications Demande 1. Angor instable réfractaire 2. Menace d’infarctus MVO2 3. Infarctus du myocarde aigu Offre - Gonglement du BIA Demande - Dégonflement du BIA 4. Insuffisance ventriculaire réfractaire © Datascope Corp. © Datascope Corp. 2 Indications Indications 5. Complications d’un infarctus du myocarde aigu 9. Choc septique 6. Choc cardiogénique 10. Génération d’un flux peropératoire pulsatile 7. Aide au diagnostic, revascularisation percutanée et interventions 11. Sevrage de la circualtion extra corporelle 8. Ischémie en rapport avec des arythmies ventriculaires rebelles 12. Support cardiaque pour la chirurgie non cardiaque © Datascope Corp. Indications © Datascope Corp. Contraindications 13. Assistance prophylactique préparatoire à la chirurgie cardiaque 14. Dysfonction myocardique post opératoire/syndrome du faible débit cardiaque 15.Contusion du myocarde 16. Pont mécanique vers d ’autres appareils d ’assistance . 1. Insuffisance aortique sévere 2. Anévrisme de l’aorte of abdominale 3. Maladies vasculaires périphériques ou sévère calcification aorto-iliaque. 4. Insertion sans introducteur pour pt sévèrement obèse 17. Assistance cardiaque après correction d ’anomalies anatomiques © Datascope Corp. L’application de la thérapie de la Contrepulsion © Datascope Corp. 50 cc > 6’ [183 cm] 40 cc Selection du BIA > Grandeur du BIA > Volume du BIA Méthode d’insertion percutannée > Sans introducteur > Avec introducteur Emplacement du BIA 5’4”- 6’ [163 183 cm] 34 cc 5’- 5’4” [152 163 cm] 25 cc < 5’ [152 cm] © Datascope Corp. 3 Sélection de déclenchement: Le Bia devrait être positionné entre la deuxième et troisième espace intercostale R Electrocardiogramme Point de déclenchement T P Q S Syncronisation: Onde Dicrote Pression Artérielle Marqueur de gonflement Incorrecte Correcte Syncronisation Variations des courbes de pression aortique durant la contrepulsion Augmentation de la perfusion coronarienne 120 C 140 D F mm 100 Hg 120 80 A = Un cycle cardiaque complet B = Pression diastolique non-assistée C = Pression systolique non-assistée D = Augmentation diastolique E = Pression diastolique assistée F = Pression systolique assistée A Systole non-assistée Systole assistée mm Hg 100 B B Augmentation diastolique prefusion coronaire E 80 Demande en O2 diminuée 60 Gonflement du BIA Pression Diastolique non-assistée Pression diastolique assistée MVO2 Demande © Datascope Corp. Erreurs de Syncronisation Erreurs de syncronisation Gonflage retardé du BIA après la fermeture de la valve aortique Systole non-assistée Augmentation diastolique Systole Assistée Caractéristiques de la courbe: • Gonflage du BIA après l’onde dicrote • Absence de V prononcé • Augmentation diastolique suboptimale. Effets physiologiques: • Perfusion des coronaires Suboptimale . Gonflage du BIA avant la fermeture de la valve aortique Onde dicrote Pression diastolique assistée © Datascope Corp. Caractéristiques de la courbe: • Gonflage du BIA avant l’onde dicrote • Augmentation diastolique débordant sur la systole Augmentation Diastolique Systole non-assistée Systole Assistée Effets physiologiques: • Possibilité de fermeture prématurée de la valve aortique • Possibilité d’augmentation du LVEDV et LVEDP ou PCWP • Augmentation de la tension de la paroi ventriculaire gauche ou post charge. • Régurgitation aortique • Augmentation de la MVO2 Diastolique assistée © Datascope Corp. 4 © Datascope Corp. © Datascope Corp. Augmentation Sub-Optimale © Datascope Corp. Sequence 1 , Noisy ECG to Pressure © Datascope Corp. Facteurs affectant l’augmentation diastolique 120 1. mm Hg Hémodynamie du patient • Fréquence cardiaque • Débit cardiaque • Pression artérielle moyenne • Résistance vasculaire périphérique 100 80 Systole Diastole © Datascope Corp. 5 Facteurs affectant l’augmentation diastolique Facteurs affectant l’augmentation diastolique. 2. 3. Cathéter du BIA • BIA resté dans son introducteur • BIA non déplié • Position du BIA • Kink dans le BIA • Fuite du BIA • Faible concentration d’hélium dans le BIA © Datascope Corp. Courbe du BIA Mécanisme de la pompe • Syncronisation • Position de l’augmentation du niveau d’hélium . © Datascope Corp. Variations des courbes du BIA Fréquence Plateau BIA gonflé Bradycardie Gonflement du BIA Tachycardie Dégonflement du BIA © Datascope Corp. © Datascope Corp. 6
