LES CHAUSSURES ORTHOPÉDIQUES dites « CHAUSSURES THÉRAPEUTIQUES SUR MESURE » et L’APPAREIL SPÉCIAL SUR MOULAGE PRESCRIPTEURS Guide d’aide à la prescription MEMO – Conditions de prise en charge des articles de la Liste des Produits et Prestations (LPP) COMMENT RESPECTER LES RÈGLES DE PRESCRIPTION ? La prescription doit être libellée sur une ordonnance particulière indépendante de celle comportant la prescription de produits pharmaceutiques ou de tout autre appareil. Elle répond à une finalité thérapeutique. Médecine physique et réadaptation fonctionnelle, orthopédie, rhumatologie, neurochirurgie, neurologie, endocrinologie, chirurgie plastique et reconstructrice, chirurgie vasculaire, pédiatrie dermatologie, gériatrie. Pour les 3 dernières spécialités, PEC initiale également subordonnée au rattachement du prescripteur à un établissement de santé. Prescription initiale Pas d’exigence de spécialités pour les renouvellements Préciser sur la prescription médicale Toute précision utile au podo-orthopédiste, la finalité fonctionnelle, les conseils techniques de la pathologie, l’objectif thérapeutique Entente préalable Prise en charge par la CAFAT Désignation de l’article dans la LPP Chaussures orthopédiques dites « chaussures thérapeutiques sur mesure » Appareil podo-jambier Classe A ou B ? La paire de chaussures orthopédiques sur mesure de classe A Ou Une ou paire chaussure(s) orthopédique(s) sur mesure, de classe B Appareil podo-jambier à utiliser dans une chaussure de série Ou Appareil podo-jambier à utiliser dans une chaussure orthopédique Moulage du pied ou pas ? Préciser si la prescription est en rapport avec une prise en charge longue maladie, en maladie longue et couteuse, en accident du travail ou en maladie professionnelle, une hospitalisation, un acte côté K, KC, KCC ou KE. Le renouvellement (à préciser sur la prescription médicale) Pas systématique, limité à compter de la date de la 1ère prise en charge (une paire ou une chaussure par an pour l’adulte) une nouvelle prescription est obligatoire La réparation (à préciser sur la prescription médicale) Réparation orthèse(s) plantaires(s) ; la tige ; semelage Réparation orthèse(s) plantaires(s, pour porteur de pilon ; tige ; semelage Réparation manchon podo-jambier (appareil spécial sur moulage) Déléguée Santé – CAFAT – Juin 2014 Prise en charge assurée pour 2 paires de chaussures orthopédiques ou pour 2 chaussures pour le même pied chez un porteur de pilon lors de la 1ère attribution, en respectant le délai minimal de 3 mois entre la date de mise à disposition au patient de la 1ère paire ou 1ère chaussure et la prescription médicale de la 2ème paire ou 2ème chaussure. Réf. LPPR LES CHAUSSURES ORTHOPÉDIQUES dites « CHAUSSURES THÉRAPEUTIQUES SUR MESURE » et L’APPAREIL SPÉCIAL SUR MOULAGE PRESCRIPTEURS Guide d’aide à la prescription MEMO – Conditions de prise en charge des articles de la Liste des Produits et Prestations (LPP) QUEL ARTICLE DE LA LPP PRESCRIRE AU REGARD DE L’ÉTAT DE SANTÉ DE VOTRE PATIENT ? PRISE EN CHARGE PAR LA CAFAT EN CAS DE : →Désorganisation métatarsophalangienne enraidie et non logeable dans des chaussures de série (thérapeutiques ou non) : hallux valgus, hallux rigidus, orteil en griffe, quintus varus, luxation métatarsophalangienne, toute clinodactylie, ou camptodactylie gênant le chaussage ordinaire, → Trouble volumétrique non appareillable dans des chaussures de série (thérapeutiques ou non) : œdème quel que soit l’origine, lymphœdème, malformation, malposition, exostose volumineuse d’hallux valus ou rigidus, pathologie inflammatoire, infectieuse ou tumorale, → Amputation au niveau transmétatarsien ou plus proximal, → Inégalité de longueur des membres inférieurs : différence de longueur des pieds égale ou supérieur à 13 mm, compensation de différence de hauteur des membres égale ou supérieure à 20 mm. Classe A → Désaxation complexe stato-dynamique : - Effondrement complet et irréductible de la colonne médiane (interne) : rupture du tendon tibial postérieur, pied valgus important, luxation de l’articulation médiotarsienne ou tarsométatarsienne (osthéoarthropatie neurogène) ; - Équin fixé nécessitant une compensation égale ou supérieur à 20 mm ; - Varus-équin non réductible; - Talus non réductible; → Paralysie surtout – avec pied tombant ; → Instabilité du tarse et de la cheville non appareillable par des chaussures de série (thérapeutiques ou non), avec ou sans hyperlaxité justifiant une contention rigide à la marche dans un but antalgique ou de prévention d’entorses à répétition ; → Trouble trophique avec la particularité suivante pour les pieds diabétiques : - Prévention primaire et secondaire des ulcérations du pied chez des patients diabétiques, indemnes de plaies, ayant des pieds à risque d’ulcération avec un des deux stades de complications suivantes : Stade 1 : avec obligatoirement concomitamment une neuropathie sensitive et des troubles morphostatiques des pieds, et/ou artériopathie périphérique ; Stade 2 : stade 1 + antécédent d’ulcération chronique du pied ; - cicatrisation des plaies chroniques du pied diabétique à risque de stade 1 et 2. Chaussure de conception simple, souvent à tige basse Classe B Réf. LPPR Chaussure thérapeutique plus complexe à réaliser, souvent à tige haute Désignation de l’article dans la LPP Chaussure orthopédique sur mesure, de classe A, la paire 682,96 € Appareil spécial Pour cicatrisation d’une plaie chronique du pied diabétique à risque, prescription par un diabétologue ou médecin praticien dans un service de diabétologie ou de médecine interne ou un spécialiste de médecine physique et de réadaptation Chaussure orthopédique sur mesure, de classe A, porteur de pilon 341,48 € Chaussure orthopédique sur mesure, de classe B, la paire 751,63 € Chaussure orthopédique sur mesure, de classe B, porteur de pilon 375,81 € Amputation Compensation de différence de hauteur des membres égale ou supérieure à 60 mm Appareil podo-jambier spécial moulage 400,43 € Source LPP mise à jour au 21.05.2015 : bases tarifaires en euros pour information des médecins, Base de remboursement CAFAT majorée d’un coefficient d’indexation. Déléguée Santé – CAFAT – Juin 2014