Représentations et attentes des patients

Représentations et attentes des patients
C. CEDRASCHI, PhD
Service de Pharmacologie et Toxicologie Cliniques, Consultation de la Douleur &
Service de Médecine Interne de Réhabilitation
Hôpitaux Universitaires de Genève
Objectifs
• Distinguer les points de vue du patient et
des professionnels de la santé
• Identifier l’importance des représentations
du patient
• Apprécier leur rôle dans la relation et la
prise de décision
Savoir
scientifique
Savoir profane
Définition du
problème
Eclaircir les mécanismes
physiopathologiques
Donner un sens
à l’atteinte
(dépasse l’atteinte)
Savoir
scientifique
• Morcellement du
corps en organes
• Dépersonalisation
de la maladie et du
corps pour mieux les
comprendre
• « Absence » de
l’individu singulier
• Valeur statistique
du modèle
Savoir
profane
• Personnalisation
• Individu singulier au
premier plan
• Organisation
particulière de ce savoir
chez chaque individu ou
groupe d’individus
Représentations
« Connaissance qui se constitue à partir de
nos expériences, mais aussi à partir des
informations que nous recevons par la
communication sociale, au sens large ».
« Connaissance pratique qui vise à maîtriser
notre environnement, comprendre et
expliquer notre univers »
Jodelet D. Représentation sociale: phénomènes,
concept et théorie. In: Moscovici S (Ed.)
Psychologie sociale. Paris: PUF, 1984
Modèle biopsychosocial et représentations
Société
Relation patient –
professionnel(s) de la santé
Traitement
Expériences personnelles
Représentations
Maladie
Modèles de prise de décision
Charles et al, BMJ, 1999
Le modèle biomédical comme univers commun
d’explication: influence sur la relation
Dans le modèle biomédical, la compréhension du
corps anatomique est basée sur deux postulats:
l’intérieur du corps correspond aux
images visuelles qu’on en a – vision objective
il existe des normes objectives qui
permettent de dire ce qui est ‘normal’ et ce qui
est ‘pathologique’
Le modèle biomédical comme univers commun
d’explication: influence sur la relation
Dans le modèle bio-médical, vision dichotomique des
rapports corps-esprit
Dans cette vision dichotomique, ce qui n’est pas
clairement « corporel » ou « somatique » pourrait bien être
considéré comme « dans la tête », « psychologique ».
Dans cette perspective, pour les patients, l’identification
d’une cause somatique constitue un aspect central de la
légitimation des douleurs ou de la maladie
Les représentations peuvent être propres à
l’individu, mais elles sont aussi influencées par le contexte
social et culturel
Pourquoi s’intéresser aux
représentations du patient?
• Accès à la manière dont le patient comprend ce qui lui
arrive
Ex: De quoi le patient a-t-il besoin? De quoi pense-t-il avoir
besoin? Le traitement paraît-il en contradiction avec ses
représentations?
• Evaluation des ressources personnelles, des capacités
d’adaptation, des moyens de faire face
Ex: Que peut-on raisonnablement demander au patient à ce
moment du traitement? Sur quelles ressources du patient
peut-on s’appuyer dans la prise en charge?
• Prise en compte du contexte de vie du patient (famille,
employeur,…)
Ex: Comment le patient voit-il le traitement dans le contexte
des besoins et des contraintes de sa vie quotidienne?
Pourquoi s’intéresser aux
représentations du patient?
• Approche des comportements liés à la maladie
Ex: Comment le patient « choisit-il » d’exprimer ses
plaintes? Quel sens cela a-t-il pour lui? Quel sens ces
comportements ont-ils pour la prise en charge
thérapeutique?
• Légitimation des symptômes et de la souffrance
Ex: « Prendre acte » de ce que sent et pense le patient
comme étape dans l’établissement de la relation
Ces éléments peuvent jouer un rôle dans le
processus de décision, chez le patient et chez le
professionnel de la santé
Points à retenir
• Représentations différentes du corps, de la
maladie et du traitement chez le patient et chez
les professionnels de la santé
Influence sur la manière de comprendre la
maladie et d’y réagir
Influence sur l’observance thérapeutique
• Nécessaire prise en compte des représentations
du patient
Points à retenir
• Il ne suffit pas de « dire pour être entendu », et,
a fortiori, pour convaincre
• La prise de décision passe par un processus de
négociation entre deux individus et deux
systèmes de pensée
Influence sur la relation thérapeutique