Radioprotection en Cardiologie interventionnelle

Radioprotection en Cardiologie
interventionnelle
Stéphanie Carles et Dominique Allemand
Bloc Fallot, La Timone, Marseille
Les principes de la radioprotection
  3 PRINCIPES FONDAMENTAUX
La justification des pratiques
L’optimisation de la radioprotection
Limitation de la dose individuelle et du risque
  DIRECTIVE EUROPEENE EURATOM 97-43 de 2006
Equipements dédiés + accessoires, pratiques appropriées,
programme d’assurance de qualité, formations et informations
Radioprotection en CI
•  Qui est exposé ?
•  A quoi ?
•  Pourquoi ?
Toutes les personnes présentes en salle
Radioprotection en CI
•  Qui est exposé ?
•  A quoi ?
•  Pourquoi ?
Effets des RI
•  Effets déterministes
-  Dépendent de la dose
-  Cutanée,cristallin
•  Effets stochastiques
-  Indépendants de la dose
↓50% la dose c’est ↓50% risque de cancer
Les lésions cutanées
Homme de 56 ans ayant
bénéficié d’une ACT de la
CD, photo prise 10 semaines
après la procédure.
Radiodermite 21 mois
Après 1 coro+2 ACT en 3 jours
Dose cumulée entre 15 et 20 Gy
Radioprotection en CI
•  Qui est exposé ?
•  A quoi ?
•  Pourquoi ?
Les doses délivrées aux patients en CI:
- dépassent fréquemment la valeur de 200 mGy
(limite conventionnelle des « faibles » doses )
- et atteignent souvent quelques grays
Radioprotection en CI
•  Qui est exposé ?
Tout le monde
•  A quoi ?
Aux effets des RI
•  Pourquoi ?
Spécialité à Risque
Comment progresser ?
•  Culture de la Radioprotection
•  Pratiques
•  Résultats et Objectifs
La formation
  OBLIGATOIRE ET RENOUVELABLE TOUS LES 3 ans
pour tous les travailleurs exposés aux RI
(arrêté du 18 Mai 2004)
  OBLIGATOIRE ET RENOUVELABLE TOUS LES 10
ANS pour les médecins interventionnels et pour
les MERM qui est une formation spécifique de
radioprotection du patient
La culture de la radioprotection
Borne dosimétrique
Dosimètre opérationnel
Dosimètres passifs
( poitrine +poignet)
Moyens de contrôle de notre suivi de dose
Utilisation des EPI
Signalisation
Le capteur plan + accessoires
bas volets + écran plombé
Chambre d’ionisation pour la mesure
du Produit Dose x Surface (PDS),
Paramètres relevés pour chaque examen
PDS (en Gy.cm2),
Temps de radioscopie (en min.)
Nombre d’images radiographiques enregistrées.
L’information du patient
  Le consentement éclairé est essentiel
- bonne coopération
- risque d’une complication
CUMUL DE DOSE dans le parcours du
coronarien lambda
CORO(S)+ACT(S)+SCINTI(S)
+Autres examens non cardiologiques
Comment progresser ?
•  Culture de la Radioprotection
•  Pratiques
•  Résultats et Objectifs
Adapter le programme d’acquisition au patient
-les enfants
-les patients maigres
-les patients forts → limite de l’imagerie
Diminuer le rayonnement diffusé
Utiliser les diaphragmes
Eloigner le patient du tube
Augmenter au max la taille
du champ d’acquisition
Le temps d’exposition
Diminuer la cadence des images de
15 à 10 images/s
Cas des recanalisations des
occlusions chroniques
  se donner un seuil « limite »
d’exposition
  changer d’incidence pour varier les
points d’entrée du faisceau
Le temps d’exposition
Paramétrage scopie pulsée faible par défaut
Savoir lever le pied !
Communiquer !
Comment progresser ?
•  Culture de la Radioprotection
•  Pratiques
•  Résultats et Objectifs
Optimiser nos pratiques
Cela marche!
Réduction globale de 51% de la dose de RX
(DAP en Gy. Cm2)
Diminution des différences entre opérateurs
NIVEAU DE REFERENCE=OUTIL D’OPTIMISATION
Eurointervention 2008
Les objectifs de bonnes pratiques
  Faire connaître les éléments de la radioprotection au-delà du personnel
médical (patient, aides, visiteurs) et s’en servir
  Formaliser la présentation des résultats qui doivent notamment intégrer
les données de l’irradiation du patient et du personnel (suivi du cumul !!)
  Assurer la formation continue et la réactualisation périodique des
connaissances des intervenants
  Mettre en place les indicateurs et les procédures de suivi et de contrôle
(patients, outils, personnels, visiteurs)
  Établir des niveaux de référence de doses dans chaque établissement
pour chaque procédure (standardisation complexes des procédures)
afin d’établir des NR nationaux
  Identifier un référent pour chaque centre de cardiologie interventionnelle
En vous remerciant de votre attention