Examens d`imageries médicales : préparation du patient

Aides Soignants
dans le Pôle IMAGERIE
Pôle Imagerie

Secteurs : 5





Radiologie viscérale
Radiopédiatrique et Imagerie de la femme
Radiologie ostéoarticulaire
Neuroradiologie et Endothérapie vasculaire
Médecine Nucleaire
Moyens utilisés en Imagerie (1)

Générateurs de Rayons X :
 Salles conventionnelles : Radio pulmonaires,
Radio osseuses
Radio digestives
Mammographie
Absence de grossesse
Objets métalliques
Radiographie « simple »
Radiographie du squelette
 Radiographie pulmonaire
 Abdomen sans préparation (ASP)

Radiographie avec produit de contraste
Examens du tube digestif
 Examens des voies urinaires ou génitales
 Examens de la moelle épinière (radiculographie,
myélographie)

Les examens avec opacification sont réalisés avec des
produits opaques aux rayons X qui sont administrés :
par voie orale ou rectale (transit oesophagien: TOGD ou
lavement baryté)
 Par voie veineuse (urographie)
 Directement dans la vessie ou dans l’utérus
 Dans le canal rachidien par ponction lombaire.

Ils répondent aux mêmes exigences mais nécessitent le
plus souvent d’être à jeun (limiter les risques en cas
d’allergie ou pour que le tube digestif soit vide afin de
l’explorer sans élément parasite).
Dans tous les cas, des consignes de préparations sont
données dans les services (bilan sanguin réalisé,
lavements évacuateurs etc..) par les fiches réalisées par
les services de radiologie
Moyens utilisés en Imagerie (2)

Générateurs de Rayons X :

Scanners

Scanner diagnostic
Scanner interventionnel
LE SCANNER

Qu'est-ce qu'un Scanner ? C'est un appareil qui
permet d'obtenir des images du corps sous forme d'une
série de coupes transverses. Ces coupes sont
produites grâce à un tube de rayons X cachée dans un
anneau ouvert qui entoure la table d'examen. Pendant
que la table se déplace, le tube tourne autour du patient
et fait la série de radiographies.

L'obtention des images du corps sous forme de tranches
fines permet de voir tous les organes en profondeur et
de ne pas être gêné par leurs superpositions.
PRÉPARATION
Précautions à prendre :
pas de grossesse et
 Pas d’allergie connue (préparation particulière).
 pas d’autres examens avec une injection dans la journée.

Réalisation du scanner :
sans injection (scanner osseux), pas de préparation
particulière
 Avec injection : patient à jeun + bilan sanguin dans le dossier.
pose d’une voie d’abord par le service.
 L’injection avec un injecteur automatique :le produit iodé reste
concentré dans les vaisseaux et dans les tissus hyper
vascularisés, (tumeurs).
Dans un grand nombre de cas, pas d’injection par la chambre
implantable à cause de la pression.

DÉROULEMENT DE L’EXAMEN

Après déshabillage de la zone à explorer, le patient est
installé le plus confortablement possible en position couchée

Le manipulateur est présent dans la salle pendant l’injection,
la rapidité de celle-ci provoque très fréquemment une
sensation de chaleur dans la gorge et le cou.

Les prises de vue (les coupes) se font pendant le
déplacement de la table, le patient est surveillé depuis le
pupitre de commande pendant l’acquisition (vitre et
interphone).

L’examen est indolore mais l’immobilité est indispensable
durant toute l’acquisition des images, ceci pour éviter un flou.
Moyens utilisés en Imagerie (3)

Générateurs de Rayons X :

Interventionnel : générateur fixe ou amplificateur de brillance
Moyens utilisés en Imagerie (4)

Raisonnance magnétique : IRM
IRM IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE

Il s'agit d'une technique d'imagerie qui n'utilise pas les
rayons X mais l'influence d'un grand champ
magnétique sur le corps pour produire des images.

Ce champ magnétique est créé par un appareil isolé de
l'extérieur et qui est composé d'une multitude d'aimants
contenus soit dans un gros anneau ressemblant à un
petit tunnel (système fermé) soit dans un espèce de
parasol (système ouvert) qui surplombe la table
d'examen.
PRÉPARATION
Un questionnaire de sécurité est indispensable avant la
réalisation d’une IRM.
 •Toute pièce métallique présente ( prothèse dentaire,
bijoux, habits qui comporte du métal…) doit être
retirée.
 •Aucune préparation particulière n’est requise. Qu’une
injection soit prévue ou non, il n’y a pas de risque
d’allergie.
 •Les fauteuils roulants, les potences et les brancards qui
entrent dans la salle sont spécifiques à la salle


NE JAMAIS ENTRER UN AUTRE MATERIEL.
CONTRE-INDICATIONS

Tous les porteurs de pacemaker sont exclus de cet
examen

•Les porteurs de valves cardiaques doivent pouvoir
communiquer le type de valve ou la date de l'opération
cardiaque : si l'opération date de moins de 5 ans, il n'y a
aucun risque.

•Toute possibilité d'avoir un corps métallique dans le
corps (et tout particulièrement proche des yeux ! ! ! !)
doit être signalée et sera vérifiée (clichés standards)
DÉROULEMENT DE L’EXAMEN
Le patient déshabillé est installé sur le lit. Une antenne
est placé autour le la zone à explorer, elle capte les
signaux émis et permet la reconstruction des images.
 La table glisse à l’intérieur d’un « tunnel », une sonnette
est mise dans la main du patient en cas de crise
d’angoisse.
 L’acquisition des images se fait en plusieurs séquences
d’une durée de 10 à 15 minutes chacune. Le
mouvement des aimants provoque un bruit important et
un casque musical est proposé au patient.
 La surveillance est permanente depuis le pupitre de
commande (vitre et interphone)

Moyens utilisés en Imagerie (5)

Ultra-sons : Echographie
L’échographie utilise les ultrasons, ondes acoustiques
non audibles par l’être humain. Ce principe a été
développé en période de guerre pour la détection des
sous-marins car ces ondes voyagent très bien dans l'eau
ou dans d’autres liquides.
 L'onde sonore a par contre des ennemis qui bloquent sa
transmission, en particulier l'os et l'air.

PRÉPARATION:
on utilise du gel entre la sonde exploratrice et la peau (déshabillage
obligatoire)
•la vessie doit être pleine (cela chasse les intestins qui contiennent de
l'air) pour une échographie pelvienne
•Le patient doit être à jeun au moins 4 heures avant l’examen
(échographie abdominale) pour que la vésicule biliaire soit pleine de
liquide (elle se vide après avoir mangé !)
Pour les autres explorations (coeur, cou, vaisseaux), aucune préparation
n’est nécessaire.
L’examen est rapide est indolore, il n’y a pas d’émission de rayons X, les
femmes enceintes peuvent donc en bénéficier sans questionnement.
Moyens utilisés en Imagerie (6)

Les Radioéléments : La Médecine Nucléaire
Atome excité
Atome stable
Moyens utilisés en Imagerie (7)
La
scintigraphie
SCINTIGRAPHIE
Elle se fait dans le service de médecine nucléaire.
 Le principe de scintigraphie est le suivant : on injecte au
patient une substance radioactive (isotope) en général
couplée à une molécule propre à l'organe que l'on veut
étudier. Après un certain temps, ce produit sera fixé
dans le corps.
 Après cette phase de fixation (durée variable selon
l'organe étudié entre une et 3 heures), le rayonnement
émis (Gamma) est détecté grâce à une gamma caméra.
Cet appareil transmettra une image formée d'une
multitude de petits points.

PRÉPARATION

L’injection ne provoque aucune allergie, elle est indolore.

Selon l’examen, une préparation est requise

L’examen n’est pas douloureux mais il est long est
demande une immobilité complète pour éviter le flou.

Tout objet métallique provoque un artéfact sur l’image,
quelques fois on demande au patient de se déshabiller
DÉROULEMENT DE L’EXAMEN
Après le temps de fixation requis, le patient est installé
sur un lit d’examen.
 La gamma caméra est placée au dessus de lui, le plus
près possible, ceci pour recueillir un signal non parasité.
 Elle se déplace doucement jusqu’à exploration complète
de la zone définie par le médecin.

Moyens utilisés en Imagerie (8)
Le
TEP-TDM
TEP SCANNER (TEP TDM)
Tomographie à émission de positons = TEP. Couplé à un
scanner
Appareil qui couple le principe de la scintigraphie et celui du
scanner.
 L’isotope F18 (fluor 18) (produit radioactif) utilisé est fixé sur
une molécule de glucose. Période courte de 2 h
 La préparation de ce produit ne se fait pas dans le laboratoire
du service, il est commandé tous les jours en fonction du
nombre de rendez-vous d’examens.
 Très coûteux (1000 euros la dose), il perd vite son activité et
ne peut être conservé pour le lendemain.

PRÉPARATION
Il doit être à jeun depuis 4 à 6 heures sauf eau et
médicaments habituels (hors ceux pour le diabète,
consignes particulières)
Dans le cas de suivi de traitements anticancéreux:
 –Chimio 3 semaines
examen TEP


sinon, absence de fixation du traceur là où se trouve une
lésion.
Pas d'exercice physique important dans les 12 heures
précédant l'examen. Les muscles activés consomment
du sucre, ce qui risque de fausser l’interprétation des
images
DÉROULEMENT DE L’EXAMEN
Le patient est installé dans une cabine où il pourra se
dévêtir et où l’injection sera faite. La durée de fixation du
produit est de une heure durant laquelle un repos complet
est obligatoire.
 Le patient est ensuite installé sur un lit identique à celui
du scanner et l’examen peut débuter.



Elle se fait en deux étapes :
les coupes scanner avec déplacement du lit dans l’anneau
la capture de l’émission de rayonnement dans la deuxième
partie de l’appareil qui ressemble à un petit tunnel.
Nécessité d’une immobilité totale pour le patient qui ne
ressent ni douleur ni chaleur
 Le personnel est à proximité mais protégé derrière un
paravent.

Aides Soignants

4 Aides Soignants dans le pôle
1 → Radiologie viscérale
1 → Radiopédiatrique et Imagerie de la femme
1 → Neuroradiologie et endothérapie vasculaire
1 → Médecine Nucléaire
Rôles de l’aide soignant
Gestion des patients
 Relais de l’information
 Gestion de stocks
 Entretien des matériels
 Garant de l’hygiène

Rôles de l’aide soignant
 L’aide
soignant est le garant de l’hygiène :
Des salles interventionnelles (préparation,
nettoyage en lien avec les AEQ…)
Des salles d’administration des produits
radio actifs
Des salles d’échographies
Des salles d’attente des patients alités

Rôles de l’aide soignant
Entretien des matériels
 Désinfecte les différents matériels (sonde
d’échographe…)
 Désinfecte les mobiliers ( Fauteuil à prélèvement,
brancard, lit, marche pied …) après chaque
utilisation pour que tous les matériels soient
opérationnels à tout instant (urgence)
 Désinfecte et décontamine les matériels de
radioprotection en Médecine Nucléaire (protège
seringue, cont-élu…)
 Vérifie l’absence de contamination
Rôles de l’aide soignant
Gestion de stocks

réassort en consommables les salles d’examens
et d’interventionnelle
 prépare les commandes mensuelles
d’approvisionnement avec l’infirmière
 range les livraisons

Rôles de l’aide soignant
Gestion








des patients :
Gestions des transferts (arrivée en radiologie, et retour dans
les services pour les patients hospitalisés)
Accueil des patients, vérifie l’identité du patient
Délivre les explications au patient quand au déroulement de
l’examen ou de l’intervention
Installation des patients dans les diverses salles d’attente
Préparation des patients pour l’examen ou pour l’intervention
Gestion des besoins du patient durant son séjour dans ce
secteur
Transmet à l’infirmière ou au médecin les angoisses ou les
questions du patient.
Participe aux explications concernant la radioprotection du
patient, de ses proches et de l’environnement.
Rôles de l’aide soignant
 Gestions

des transferts :
Vérifie que le patients reparte avec les consignes et
instructions pour prise en charge par le service de
soin
 poursuite des prémédications
 Consignes de radioprotection …
Savoirs relationnels
 Fait
preuve de tact et de diplomatie
 Fait
preuve de discrétion, amabilité
 Possède
l’esprit d’équipe
RADIOPROTECTION DU PERSONNEL
-Gestion
des patients après scintigraphie
-Gestion
des déchets
LES MOYENS UTILISÉS :
Atome excité
Atome stable
Radioélément
Gamma caméra
LE RADIOPHARMACEUTIQUE

Le radioélément est fixé (ex : le
99mTc )sur un support qui est
métabolisé par l’organe ciblé : le
radiopharmaceutique

Exemple: pour visualiser l’os on
utilise un ion contenant du
phosphore

In situs le Rxpharmaceutique a une
durée de vie inférieure à la période
du Radioélément
RÉALISATION DE L’EXAMEN
1 Administration au patient
du produit radioactif


3 a : Acquisition des
images
3 b : Résultats
(médecins)
2 a : Attente pour permettre
la fixation du produit
2 b: boire mini 1,5l d’eau
2 c : passer aux toilettes
2 d : bien se laver les
mains
4 Après examen le
patient doit :
4 a: boire mini 1,5l
d’eau
4 b : passer aux
toilettes
régulièrement
4d : bien se laver les
mains
LE PATIENT ET LES SOIGNANTS



Les gestes d’urgence sont prioritaires
sur la radioprotection
Suivre les consignes délivrées
sur l’instruction radioprotection
Eviter le séjour prolongé au
contact du patient, se tenir à 1 m
de celui-ci
Eviter de confier le nursing d’un
patient dépendant à une femme
enceinte (mais, il n’est pas
interdit)
LE PATIENT ET LES VISITEURS

Juste après la scintigraphie :
le patient évitera le contact
prolongé avec les enfants en bas
âge et les femmes enceintes
 Se tenir au pied du lit ….
 Mais …

Vu par le patient
LE PATIENT, LES SOIGNANTS ET
L’ENVIRONNEMENT

Pour un patient dépendant :
 Pour les toilettes éviter de confier cette tâche
à une femme enceinte

Se munir de gants vinyl

Collecter les déchets (couches, crachoirs,
alèses, serviettes en papier…) dans un sac
jaune étiqueté au nom du service, le
descendre au-3
dans l’espace réservé à cet effet.
Aides Soignants
En radiothérapie curiethérapie
TRAITEMENT PAR RADIOTHERAPIE
•Consultation auprès du radiothérapeute
 •Bilan complémentaire ou prescription immédiate de
traitement par rayons
 •Simulation : étape de préparation pour les futures
séances
 •Etude de la répartition de la dose (sans le patient)
 •Réalisation des séances.

SIMULATION
•Etape de repérage du positionnement du patient et de
la zone à traiter.
 •Réalisée avec un scanner, dans le service de
radiothérapie. Pour beaucoup de cancers, une injection
est nécessaire, les consignes de préparations sont
identiques à celles d’un scanner réalisé en radiologie.
 •La position déterminée ce jour est celle qui sera
reproduite lors de chaque séance.
 •Durée : de ¾ heure à une heure 30.

PRÉPARATION ET DÉROULEMENT
•Le patient (perfusé si nécessaire), se déshabille, toute la zone
soignée doit être dénudée.
•Il est allongé sur le lit du scanner sur un système de maintien
adapté à l’organe à irradier.
•Pour toutes les localisations ORL et cérébrales, fabrication
d’un masque en plastique thermoformable.
•Réalisation des images après injection si nécessaire.
•Repères dessinés à la peau, photos de l’installation, tatouage
des points importants pour reproduire l’installation en salle de
traitement.
SIMULATION SCANNER DOSIMETRIQUE
Positionnement du patient: confortable
et reproductible
 Moyens de contention: immobilisation
 Scanner dosimétrique en coupes fines
 Contourage direct des volumes
 Positionnement de l’isocentre sur
tumeur
 Relevé des déplacements de la table
 Tatouage de repères cutanés
 45 à 60 minutes

CONTENTIONS

Examen indolore en soi, mais inconfort des installations
et ankylose due à l’immobilité totale demandée.
Un patient hyperalgique doit être calmé juste avant sa
séance.
 Un patient agité ne peut être pris en charge, il sera seul
en salle de traitement et peut donc être en danger
(chute)

DOSIMETRIE
Pas de patient
 Travail sur les images scanner
 Construction des faisceaux de traitement
 Calcul de la dose pour chaque jour
 Plusieurs jours nécessaires entre la simulation et la
réalisation des séances

SÉANCE DE TRAITEMENT
Installation identique à celle du scanner mais pas
d’injection, le patient peut donc s’alimenter sans se
préoccuper des heures de rendez-vous.
 Durée de la séance : de 10 à 30 minutes
 Une fois le patient installé, il ne doit plus bouger pour ne
pas que le rayonnement soit délivré à côté de la zone
repérée.
 Pendant la séance, il est seul dans la salle, surveillé
depuis l’extérieur par un système vidéo. L’appareil
tourne autour de lui, guidé depuis l’extérieur.
 Des contrôles de positionnement sont faits
régulièrement ce qui allonge le temps passé en salle.

RÉACTIONS ATTENDUES
•Nombre de séances : de 1 à 37, selon l’organe traité,
l’action recherchée curative ou palliative.
 •Inflammation des tissus irradiés, réactions plus ou
moins importantes en fonction des organes inclus dans
la zone de soin.
 •Visite médicale hebdomadaire avec prescription
nécessaires.
 •Consultation programmée un à deux mois après la fin
du traitement.

SALLE DE TRAITEMENT
TRAITEMENT PAR CURIETHÉRAPIE
Mise en place de sources radioactives dans les tissus à
traiter
 Pose du matériel au bloc opératoire sous anesthésie
locale ou générale
 Hospitalisation de plusieurs jours dans des chambres
spécifiques matériel en place, patient relié au projecteur
de source (sauf curiethérapie de prostate)

CHAMBRE DE CURIETHERAPIE
DÉROULEMENT DES SOINS

Soins de nursing pour les curie gynécologiques

Traitement séquencé permettant la réalisation des soins
sans risque d’irradiation du personnel.

Pour le traitement de la prostate, grains d’iode
radioactifs implantés directement dans les tissus.
RÔLES DE L’AIDE SOIGNANT EN RADIOTHÉRAPIE
Service de consultation :
accueil des patients pour programmation des bilans, recueil
des éléments indispensables
 Convocations pour les différents examens : explications
complémentaires, consignes


Gestions du matériel des salles de consultation

Aide à la préparation des patients avant examen

Réponse aux besoins des personnes
RÔLES DE L’AIDE SOIGNANT EN RADIOTHÉRAPIE
Service d’hospitalisation de curiethérapie:





Accueil lors de l’entrée
Aide IDE pour la préparation à l’application du matériel
Vérification du confort et de la logistique (téléphone, internet…)
Soins de nursing ++++, effleurage, soutien psychologique en
binôme avec l’infirmière
Aide IDE lors du retrait du matériel
Savoir et savoir faire de l’Aide
Soignant

Savoirs :
Respecte les règles organisationnelles du service
 Respecte le secret professionnel


Savoirs faire :
Savoir prendre en charge le patient suivant son
état, sa pathologie
 Savoir gérer le stress des patients

Savoirs relationnels
 Fait
preuve de tact et de diplomatie
 Fait
preuve de discrétion, amabilité
 Possède
l’esprit d’équipe

L’aide soignant est un maillon important dans la prise en
charge des patients en imagerie, radiothérapie
curiethérapie

Ses compétences sont nécessaires pour assurer une
prise en charge optimum du patient dans nos secteurs.
Merci de votre attention