Améliorer l`hygiène bucco-dentaire quelle organisation à mettre en
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Améliorer l’ hygiène bucco-dentaire en EHPAD : Quelle organisation mettre en place ? Dr Eric-Nicolas BORY 11 juin 2013 Problématique de la santé bucco-dentaire en EHPAD Les besoins en santé orale des personnes en situation de dépendance Les personnes âgées dépendantes : une population oubliée Plusieurs enquêtes régionales : CPAM Essonne (2002), URCAM Pays de la Loire (2002), 2 enquêtes en Rhône-Alpes auprès des CD (2003 & 2004), URCAM PACA (2006), URCAM Nord-Pas-de-Calais (2006), URCAM Rhône-Alpes (2007) • Un état de santé orale alarmant : ▪ + de 50 % n’ont pas bénéficié de soins ou d'examen dentaire depuis plus de 5 ans ▪ 60 à 80 % ont besoin de soins ▪ pour 60 %, l’hygiène orale n’est pas assurée Les besoins en santé orale des personnes en situation de dépendance Evaluation et chiffres en Rhône-Alpes (2003-2004) : • 3 % des PH et PAD prises en charge en Rhône-Alpes • Moins d’une personne en situation de handicap ou de dépendance prise en charge par mois par praticien • Une prise en charge insuffisamment organisée Le risque infectieux Le risque infectieux La cavité buccale • Les micro-organismes – 500 espèces dans une cavité buccale saine • La plaque dentaire – Dépôt mou qui s'accumule sur les dents, les prothèses et les appareils dentaires quelques heures après un repas. – Composée de produits de décomposition alimentaire et de bactéries – Élimination impossible par simple rinçage de la bouche – Élimination exclusive par le brossage dentaire – Sa calcification= tartre Conséquences des pathologies orales Risque infectieux : local : • carie → abcès dentaire • gingivite → parodontite ulcéro-nécrotique locorégional : cellulite général : bactériémie, septicémie Autres conséquences : Algiques Fonctionnelles (mastication, déglutition…) Nutritionnelles Aggravation de l’état de santé et de la dépendance Psychiques Comportementales Sociales Esthétiques Conséquences des pathologies orales Risque d’infections à distance d’origine dentaire : BPCO, endocardite infectieuse... Plaque dentaire Infections dentaires Cœur Poumons Reins Articulations Conséquences des pathologies orales Evolution pathologique chez la personne âgée dépendante Défaut d’hygiène bucco-dentaire Hygiène prothétique non respectée Hyposialie Stomatites prothétiques et candidoses Lésions carieuses et parodontales Perte de l’organe dentaire Foyers infectieux aigus et chroniques Malnutrition et inappétence Facteurs favorisant les lésions précancéreuses Dégradation de l’état général et psychologique Perte d’autonomie ESOPAD Une étude de recherche fondatrice ESOPAD : Contexte Partenariat : SOHDEV - Groupe ACPPA - Réseau SBDH-RA Etude sur la Santé Orale de Personnes Agées Dépendantes (ESOPAD) Objectifs : • Quantifier les soins réalisables et réalisés • Mesurer l’amélioration de l’état de santé orale et de santé générale • Comparer l’impact sur la santé orale d’une formation par des pairs (Correspondants en Santé Orale : CSO) versus une formation standard • Modéliser une organisation de la prise en charge ESOPAD : Résultats o Besoins en soins • 3 périodes de dépistages • 4 périodes de soins • Accès à un Centre Ressource Régional pour les soins complexes • 87% des résidents avaient besoin de soins • 80% des soins et dépistages réalisés à domicile ESOPAD : Résultats o Amélioration significative de la santé orale • Réduction de 32 % de l’Indice Simplifié d’Hygiène Orale • Réduction de 30 % de la prévalence de la plaque dentaire • Réduction de l’indice gingival (baisse de 1,2 point) • Réduction de 21 % de la prévalence de la carie • Réduction de 42 % du nombre moyen de dents cariées par résident ESOPAD : Méthodologie o Cohorte fixe et expérimentale • Randomisation en double aveugle de 12 EHPAD en deux groupes de 6 EHPAD : 12 EHPAD Groupe I ou Groupe témoin (6 EHPAD) Groupe II ou Groupe expérimental (6 EHPAD) Paramédicaux formés directement par SOHDEV Paramédicaux formés par des Correspondants en Santé Orale (CSO) • Nombre de patients inclus : 455 • Durée : 24 mois ESOPAD : Résultats (3/3) o Apport des Correspondants en Santé Orale (CSO) • La mise en place de CSO améliore davantage l’état de santé orale des résidents (par rapport à une formation classique) (n = 263 résidents) Groupe avec CSO Groupe témoin Réduction de la prévalence de la plaque dentaire 37,40 % 21,80 % Réduction de l'indice de saignement gingival 28,60 % 7,70 % réduction statistiquement significative réduction non statistiquement significative 50 % 34,60 % réduction statistiquement significative réduction non statistiquement significative Réduction du nombre moyen de dents cariées par résident ESOPAD : Conclusion o ESOPAD a permis de mettre en évidence : • La faisabilité de la prise en charge des résidents en EHPAD • Un effet bénéfique majeur d’un programme de santé orale • Un effet bénéfique renforcé et à moindre coût avec des Correspondants en Santé Orale • La pertinence du dispositif d’accès aux soins proposé par un réseau de santé structuré, organisé et coordonné • La possibilité de généraliser le Programme de Santé Orale Prévention du risque infectieux Proposition d’organisation dans un EHPAD Prévention du risque infectieux Maintenir ou rétablir : un état de santé bucco-dentaire satisfaisant (absence de douleur, d’infection, de lésions, de troubles fonctionnels…) une hygiène bucco-dentaire quotidienne conforme aux bonnes pratiques un suivi dentaire régulier Professionnels concernés : chirurgiens-dentistes personnels des EHPAD Personnes associées : les aidants Prévention du risque infectieux Mise en place d’un programme de Santé Orale Prévention Formation Accompagnement aux soins Accès aux soins Prévention du risque infectieux Missions du chirurgien-dentiste Maintenir (ou rétablir) un état bucco-dentaire satisfaisant (avant / après admission) Effectuer un bilan de santé orale de pré-admission Devenir chirurgien-dentiste traitant pour effectuer les soins nécessaires Devenir chirurgien-dentiste coordonnateur d’ EHPAD Coordonner le parcours de soins Effectuer des examens de dépistage et de suivi Prescrire les moyens de prévention adaptés aux besoins de la personne Participer à l’accompagnement aux soins des personnes en forte perte d’autonomie Participer à l’évaluation du programme de santé orale Prévention du risque infectieux Missions du Personnel de soins des EHPAD Mettre en œuvre les recommandations du chirurgien-dentiste Maintenir (ou rétablir) une hygiène bucco-dentaire conforme aux bonnes pratiques Repérer précocement une douleur, une infection, un changement de comportement qui pourraient être en lien avec une pathologie orale Orienter rapidement vers le chirurgien-dentiste traitant / coordonnateur Participer à l’accompagnement aux soins des personnes en forte perte d’autonomie Participer à l’évaluation du programme de santé orale Prévention du risque infectieux Rôle des aidants Participer à l’accompagnement Mettre à disposition le matériel nécessaire Prévention du risque infectieux Proposition d’organisation • Engagement dans un programme global en santé orale : Prévention, Formation, Accompagnements aux soins, Accès aux soins • Définition de responsabilités – – – – – – Engagement de la Direction (EHPAD / Groupe d’établissements) Engagement et soutien de l’équipe d’encadrement Formation et accompagnement des soignants, AMP, auxiliaires de vie… Formation de Correspondants en Santé Orale (2 pour 1 EHPAD de 50 lits) Recherche d’un chirurgien-dentiste coordonnateur (1 par EHPAD) Implication des chirurgiens-dentistes traitants Mission des Correspondants en Santé Orale Mission des Correspondants en Santé Orale Objectifs : Acquérir des compétences professionnelles pour une prise en charge spécifique des personnes âgées dépendantes dans le domaine de la santé orale Avoir une approche pluri-professionnelle Savoir former (sur le plan théorique et pratique) et animer une équipe paramédicale dans le domaine de la santé orale Savoir repérer précocement les lésions de la cavité buccale à l’aide d’une grille d’observation (GOSO), adapter la conduite à tenir et orienter de manière pertinente Savoir animer un atelier individuel ou collectif d’éducation à la santé orale Faire partie d’un Réseau de Correspondants en Santé Orale Participer à une campagne de prévention : un moyen efficace d’initier un programme de santé orale Quinzaine du Sourire Démarche d’amélioration continue de la santé bucco-dentaire des jeunes retraités et personnes âgées dépendantes, de leurs proches, du personnel médical et paramédical et des directeurs d’établissements. Actions conduites : - Sessions de sensibilisation - Expositions itinérantes - Tables rondes - Colloque - Conférence Quinzaine du Sourire Depuis 2006 : • 165 rendez-vous : 143 sessions de sensibilisation, 5 tables rondes, 10 conférences, 1 participation à un congrès international, 1 colloques, 5 tribunes • 57 lieux d’exposition • 3 359 participants : 1 875 professionnels et étudiants et 1 408 usagers, résidents des établissements d’hébergement ou de soins, ou grand public La Quinzaine du Sourire 2013 : du 7 au 22 novembre 2013 Contact : [email protected] Les référentiels Les référentiels 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Evaluation de l’état et des besoins en santé bucco-dentaire Brossage des dents de la personne âgée autonome Brossage des dents de la personne âgée partiellement autonome Brossage des dents de la personne âgée dépendante Entretien des prothèses dentaires Soins des muqueuses de la bouche Soin de bouche du patient dément opposant Application médicamenteuse complémentaire Hygiène bucco-dentaire en soins palliatifs Les référentiels Le choix du référentiel s’établit en fonction : • • • • de l’état bucco-dentaire : dents présentes ou absentes, naturelles ou prothétiques… de la dépendance et des capacités cognitives du degré de coopération de difficultés prévisibles : – – – – – – – – – – – Sécheresse buccale Incontinence salivaire Serrement / grincement des dents Mouvements incontrôlés de la bouche Troubles de la déglutition Fermeture subite de la bouche Opposition de la langue Contraction des joues, lèvres, langue Réactions de douleur, d’appréhension Détournement de la tête, mouvement de fuite … Les référentiels Résident autonome • Supervision et observation • Prise en charge en cabinet de ville Résident semi-autonome, dépendant et coopérant • Des référentiels : matériels et techniques, approche comportementale • Accompagnement en cabinet de ville Résident dépendant et opposant • Référentiels adaptés • Approche comportementale +++ Les référentiels Approche comportementale bienveillante • Être empathique • Se mettre à la place du résident pour comprendre son comportement • Connaître la personne • Connaître ce qu’aime ou n’aime pas le résident • Etre patient • Rassurer et gérer l’angoisse • Valoriser et justifier les actions • Dire ce que l’on fait et faire ce que l’on dit • Ne pas trop parler et n’en dire pas trop • Parler fort et lentement • Récompenser verbalement les efforts et les progrès • Savoir renoncer • Renoncer n’est pas synonyme d’abandon • Réessayer une autre fois la pratique de l’hygiène orale • Si échec, adresser la personne pour une prise en charge spécifique Les référentiels : Synthèses des recommandations Hygiène bucco-dentaire / Prévention du risque infectieux • Observer, écouter • Technique la seule efficace = BROSSAGE • Le temps du brossage = APRÈS CHAQUE REPAS • Si 1 seul moment possible : LE SOIR (après le repas) → Prévoir un rinçage de la bouche après les autres repas • Dents naturelles = dentifrice au FLUOR • Prothèse : pas de trempage toute la nuit ! • NE PAS ABANDONNER les personnes opposantes : → SAVOIR ADAPTER LES PRATIQUES • Prendre soin Merci de votre attention Contact : Centre Hospitalier Le Vinatier 95 boulevard Pinel – BP 30039 – 69678 BRON Cedex Tél. 04 37 91 54 14 / Fax 04 37 91 54 96 SOHDEV www.sohdev.org [email protected]
