apport de l`imagerie dans les plaies vertebro

JFR 2005
APPORT DE L’IMAGERIE DANS LES
PLAIES VERTEBRO-MEDULLAIRES :
A PROPOS DE QUATRE CAS
N Sqalli Houssaini, M Maaroufi, I Kamaoui,
D Hamdi, M Lamhadri, S Tizniti
Service de Radiologie, Hopital Al Ghassani,
CHU Hassan II, Fès, Maroc
INTRODUCTION
les plaies vertébro-médullaires par arme
blanche constituent une cause peu fréquente
des lésions médullaires traumatiques.
Il s’agit d’une pathologie grave responsable
d’un taux élevé de mortalité et de morbidité.
Nous présentons, à travers 4 observations
leurs aspects en imagerie et surtout en IRM
OBJECTIF
Montrer l’intérêt de l’imagerie et surtout de
l’IRM dans le bilan lésionnel des plaies
vertébro-médullaires
CAS CLINIQUES: Cas n°1
patient âgé de 34 ans, victime d’une agression par
coup de couteau avec point d’impact du rachis
dorsal et issu du liquide céphalo-rachidien.
L’examen neurologique met en évidence une
monoparésie crurale droite et une hyperesthésie
cutanée.
L’IRM médullaire montre l’existence d’un foyer
de contusion médullaire et un trajet lésionnel en
regard du disque intervertébral T9 - T10 (fig.1).
c
a
b
Figure 1: IRM du rachis dorsal en coupes sagittales en
pondération T1 (a) et T2 (b) et en coupe axiale T2 (c):
hypersignal focal T2 médullaire et trajet lésionnel postérieur
en regard du disque intervertébral T9 – T10.
CAS CLINIQUES: Cas n°2
Patient âgé de 24 ans, victime d’un coup de
couteau dorsal bas
L’examen neurologique met en évidence une
monoparésie crurale gauche.
L’IRM médullaire montre le trajet lésionnel et
un foyer de contusion du cône médullaire
(fig.2).
c
a
b
d
Figure 2: IRM du rachis dorso-lombaire en coupes sagittales
en pondération T1 (a) et T2 (b) et en coupes axiales T2 (c et d):
hypersignal T2 focal du cône médullaire et trajet lésionnel
postérieur en regard du disque intervertébral L1 – L2.
CAS CLINIQUES: Cas n°3
Patient âgé de 35 ans, victime d’une agression
par coup de couteau au niveau du rachis dorsal
L’examen neurologique trouve un syndrome
rachidien et des sciatalgies bilatérales .
La TDM montre le trajet lésionnel, une
fracture lamaire gauche avec fragment
métallique intra-lamaire (fig.3).
L’IRM n’a pas été faite en raison de la
présence du fragment métallique.
a
b
Figure 3: TDM du rachis dorsal en coupes axiales: fracture
lamaire gauche (a) et fragment métallique intralamaire (b).
CAS CLINIQUES: Cas n°4
Patient âgé de 27 ans, victime d’un coup de
couteau cervical latéral gauche.
L’examen neurologique note un syndrome de
Brown Séquard.
L’IRM montre une lésion oedémateuse de la
moelle cervicale (hémi-moelle gauche) en
regard de C4-C5 (fig.4).
c
a
b
d
Figure 4:
IRM du rachis cervical en coupes sagittales en
pondération T1 (a) et T2 (b) et en coupe axiale T2 (c) et T2* (d):
Foyer d’hypersignal T2 médullaire en regard du disque
intervertébral C4–C5.
DISCUSSION
Les plaies vertébro-médullaires par coup de
couteau sont peu fréquentes représentant 25%
de tous les traumatismes médullaires.
Elles touchent électivement une population
jeune avec une nette prédominance masculine.
La région thoracique basse reste la plus
touchée.
DISCUSSION
La clinique est variable selon le niveau lésionnel
et la sévérité du traumatisme :
Si lésion totale : syndrome déficitaire complet.
Si lésion partielle : syndrome antérieur, Brown
séquard, radiculalgie,…
DISCUSSION
MOYENS D’IMAGERIE:
Radiographies standards
Tomodensitométrie (TDM)
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
DISCUSSION
LES RADIOGRAPHIES STANDARDS:
Elles ont peu d’intérêt
Elles peuvent néanmoins montrer des lésions
osseuses ou des fragments métalliques.
DISCUSSION
LA TDM permet:
un
bilan osseux précis
La recherche d’un fragment osseux ou d’un
corps étranger intracanalaire.
La recherche d’une hernie discale ou d’un
hématome épidural source du déficit
neurologique
DISCUSSION
L’IRM
Moyen
d’exploration le plus sensible,
Permet une étude multiplanaire avec une
meilleur résolution en contraste.
Permet une étude précise du contenu
intracanalaire.
DISCUSSION
L’IRM
Elle
montre les anomalies de
médullaire par atteinte directe à type:
signal
• d’hypersignal T1 et d’hypersignal T2 (si la
composante hémorragique prédomine) ; ou
• d’hyposignal T1 et d’hypersignal T2 (si la
composante œdémateuse prédomine).
DISCUSSION
L’IRM
Elle
met en évidence également des lésions
responsables de la compression médullaire :
• Hématome épidural (hypersignal T1 ; isosignal
T2) ;
• Fragment osseux ;
• Matériel discal …
DISCUSSION
L’IRM
Elle
montre le trajet lésionnel et l’état des
parties molles périrachidiennes.
Elle permet de suivre l’évolution des lésions et
la mise en évidence des complications
tardives: (myélomalacie, syringomyélie,
atrophie).
CONCLUSION
Les plaies vertébro-médullaires par arme
branche sont graves et restent peu fréquentes.
L’IRM constitue à l’heure actuel l’examen de
référence pour un bilan lésionnel complet.
BIBLIOGRAPHIE
1.
2.
3.
4.
5.
Gulamhuseinwala N, Terris J. Evolving presentation of spinal canal
penetrating injury. Injury, 2004; 35: 948-949
KALFAS I, WILBERGER J., GOLDBERG A. et al. Magnetic
resonance imaging in acute spinal cord trauma. Neurosurgery
1988;23:295-299.
SCHOUMAN-CLAEYS E., HASSINE D., -traumatismes médullires;editions techniques.-EMC, radiodiagnostic-neuroradiologieappareil locomoteur,31-039-A-10,1993,13p.
FLANDERS AE, SCHAEFER DM, DOAN HT, et al. Acute cervical
spin trauma: correlation of MR imaging findings with degree of
neurologic deficit. Radiology 1990;177:25-33.
Velmahos GC, Degiannis E, Hart K, Souter I, Saadia R Changing
profiles in spinal cord injuries and risk factors influencing recovery after
penetrating injuries. J Trauma 1995; 38:334-337