Dr Januel-psychiatrie

L’Annonce diagnostique en psychiatrie
1
Dr DOMINIQUE JANUEL
Chef de pole 93 G03
EPS DE VILLE EVRARD À ST DENIS
5 rue du Dr Delafontaine
Saint Denis
Définition
2
Diagnostic :
Identification d’une maladie par des symptômes
(Larousse illustré 2006)
Notion de vérité et d’expertise du médecin
Pour le médecin:
Eprouvant, messager de « la mauvaise nouvelle »
Pour le patient:
Epreuve de réalité (Giraudet, 2008)
Place de L’annonce dans la prise en charge
3
L’annonce est la première étape de l’information sur la
maladie
- Informer réellement et sans détour
- Acte médical difficile
Répercussions au long cours
Il existe différentes manières d’annoncer le diagnostic
forme orale ++
complétée par des documents écrits
Annonce diagnostic en psychiatrie
4
Pourquoi?
Comment ?
En psychiatrie
Etat des lieux au sein de notre service
Méthode proposée
Pourquoi?
5
Annonce est destinée à éclairer le patient *sur :
Son état de santé
Le déroulement des soins
De prendre des décisions en connaissance de cause
Information : élément central entre le patient /médecin
participation active du patient
Améliorer la compliance
Recommandations Anaes mars 2000:
donner une information pertinente et de qualité selon le respect
déontologique et dispositions légales.
* patiens: participe présent de pati « celui qui endure)
Critère essentiel
6
Qualité de la relation patient/médecin
En psychiatrie : lien de confiance, se crée au fil du
temps
Au total
7
L’annonce diagnostic c’est:
Informer le patient sur la maladie mentale dont il est
atteint
lui apprendre à :
- repérer les symptômes
- les différentes phases de la maladie,
- connaître son traitement
But :
Améliorer sa qualité de vie et celle de ses proches
Aspects juridiques
8
-1997 Droit à l’information (cour de cassation 25/02/1996)
-2002, accès aux informations personnelles (L1111-2 – L11117code SP)
Toute personne a le droit d’être informée sur son état de santé
L1111- 7 code SP:
« présence d’une tierce personne peut être
recommandée …toute personne a accès à l’ensemble
des informations concernant sa santé «
GENERALITES
9
Cette démarche thérapeutique existe en somatique
Protocolisée en cancérologie, diabétologie…
Passage d’une relation de dépendance patient/thérapeute
une collaboration thérapeutique
En psychiatrie:
-Annonce diagnostic qui appartient à l’éducation thérapeutique
doit se développer mais de façon intelligente .
-Problèmes idéologiques de notre spécialité et de diagnostiques
Quelles pathologies psychiatriques peut on annoncer?
10
- la schizophrénie
- la dépression
- les troubles bipolaires
Mais également
Troubles obsessionnelles compulsifs
Troubles anxieux
Les Troubles addictifs
Quid des troubles de la personnalité ?
Pour la schizophrénie
11
Qui sait quoi ?
Les données de la littérature sont assez anciennes
(Amador et
al.,1993):
- 1/3 des patients savent
- 1/3 des patients demandent à savoir
- 60 % des patients non conscients de leur troubles
OBJECTIFS de l’annonce en psychiatrie
12
Pour le patient:
- lui donner la possibilité d’agir
- les informations données sont sur :
1/ le nom de sa maladie
2/ décrire la maladie afin d’aider le patient à connaître sa
pathologie
2/les signes annonciateurs d’une rechute
3/ la prise en charge thérapeutique (thérapie,
médicaments…)
objectifs similaires au somatique sauf que…nous sommes
en psychiatrie et sa spécificité
OBJECTIFS (2)
13
Pour la famille l’aider à devenir :
- une alliée
- partenaire active
But:
Aider à améliorer la qualité de vie du patient et de son
entourage proche par le travail d’éducation thérapeutique .
au sein du service
14
La
schizophrénie:
1/ L’annonce diagnostique
2/ Dire de la maladie
3/ Le traitement
4/ Le groupe famille
Démarche:
Patient puis famille
Individuel puis groupe
La
Schizophrénie
15
L’ANNONCE
DIAGNOSTIQUE
INTRODUCTION
1
16
Annonce diagnostic de la schizophrénie:
- Evolution depuis 15 ans (Fin des années 1990)
- Prise du conscience du « tabou » de l’annonce en lien
avec la notion d’incurabilité , d’exclusion…
27/01/2015
ARGUMENTS
EN FAVEUR de l’ ANNONCE
17
« Droit » de savoir (discernement) possibilité
Amélioration de l’adhésion au projet thérapeutique
Justification de la mise en place du traitement
Donner un sens au symptôme
Prévention des complications
Lutte contre l’angoisse du patient et des familles (non dit)
amélioration de la relation médecin-malade
favoriser l’observance au traitement (Bowler N., 2000)
ARGUMENTS
EN DEFAVEUR
18
Peu de demandes spontanées
Maladie incurable mauvais pronostic
Risque de Troubles anxio-dépressifs et
Risque suicidaire (augmentation?)
Stigmatisation classiquement aux maladies mentales
Exclusion sociale
Déstabilisation de la relation thérapeutique.
Prévention d’apparition de troubles anxio-dépressifs
réactionnels
QUI ANNONCE ?
19
1/Le plus souvent les patients sont informés par leur médecin référent.
quelquefois des thérapeutes utilisent des termes alternatifs
- 1/« psychose » (le plus courant) .
- 2/« trouble grave de la personnalité »
- 3/« dépression chronique ».
2/ Par les patients eux-mêmes (internet, TV…) et confirmation
au médecin
Au sein de notre service
20
Constat en 2000:
Maladie complexe et lourde difficultés à annoncer le diagnostic
But: aider le médecin par la création d’un protocole d’annonce diagnostic.
- 6 mois : pour créer cet outil
- discussion ++ au sein du service
- document de 40 pages se décompose en 3 parties.
- 3 entretiens semi-structurés répartis sur une période d‘un mois (échelles
d’auto et hétéroévaluations)
- - Entretiens programmés sur 1mois à J1 J7, et M1
-
27/01/2015
Présentation de la procédure de l’annonce diagnostique
21
Accord du patient
- importance de répéter les informations
I/Critères d’inclusion:
-Maladie évoluant depuis au-moins 6 mois
-Langue française maitrisé
II/Critères d’exclusion:
- Patient non stabilisé
- Repli autistique
- Discours hermétique
- langue française non maitrisée
Procédure
22
Point de départ du 1er entretien clinique programmé (une
semaine de délai) :
- Demande du patient ou accord du patient
- Observation propre du patient sur sa symptomatologie
INTRODUCTION
3
23
Bénéfice pour les patients:
- soulagement de poser un nom sur leur maladie
- Mais réponse parcellaire sur le feed-back des informations
importance de répéter les informations
Groupes de psychoéducation
27/01/2015
Impact de cette procédure d’annonce diagnostic
24
10 ans plus tard au sein du service
Mesurer l’impact de cette procédure en 2012
OBJECTIF
25
Evaluer cette méthode d’annonce diagnostic à long
terme
- Son impact
- Son utilisation
27/01/2015
METHODOLOGIE
26
Questionnaire de 21 questions en septembre 2012.
27/01/2015
RESULTATS
27
Équipe de 12 médecins:
- 5 PH TP et 2PH temps partiels, 3 assistants et 2
internes
- 10 /12 ont répondu au questionnaire (83%)
- 3 hommes et 7 femmes, âgés de 39 ± 12 ans,
- file active moyenne de 32 ± 6 patients par semaine
dont 70% de patients schizophrènes pour 8
médecins sur 10.
27/01/2015
RESULTATS
28
Connaissance de la procédure:
7 médecins sur 10 (70%) connaissent la procédure
d’annonce diagnostic
Utilisation
- 5/7 (71%) entre 2 à 30 fois (18 ± 12 ,5)
- 1/7 (15%) a annoncé le diagnostic 2 reprises
depuis cette époque, sans utiliser le cahier.
- 1/7 (15%) n’a jamais fait d’annonce
Total: Large utilisation plus sur UHTP
27/01/2015
RESULTATS
29
Pourquoi le cahier est-il utilisé ?
aspect synthétique et son style concis,
aide , soutien, surtout lors des premières annonces.
Délai d’utilisation moyen:
- 3 mois après sa finalisation par les « anciens » en 2003
- 5 mois pour les jeunes collègues, après la présentation
du cahier dans les années suivantes .
- Les médecins plus expérimentés (>15 ans ) ont annoncé
le diagnostic (± procédure) dans 80 % des cas.
27/01/2015
RESULTATS
30
Non connaissance de la procédure:
- 3 médecins (30 %)
- 2 sur 3 ont annoncé le diagnostic à au moins 15 ± 2
patients de leur file active, selon leur propre
méthode
- 1 seul médecin : aucune annonce
27/01/2015
RESULTATS
31
Démarche d’annonce du diagnostic > pour les psychiatres
en intra hospitalier > en ambulatoire.
Après cette annonce:
90 % des médecins ( ± procédure) adressent leurs patients
aux groupes de psychoéducation.
Dans le but d’améliorer
- l’observance (30 %)
- l’insight (20%),
- approfondir la connaissance de la maladie (30 %)
La formation à l’annonce est reconnue utile dans 90%
des cas par l’ensemble des médecins.
27/01/2015
DISCUSSION
32
Nombre d’annonce par an faible ( 7± 3) par médecin
Constat actuel:
1/ patient
Évocation plus spontanée par un certain nombre de patients
et/ou leur famille.
2/ Les psychiatres « anciens »:
Tendance à abandonner la procédure pour faire l’annonce de
façon plus « souple » en gardant les principes de cette
annonce .
3/ Les jeunes praticiens (30 ans) avec 5 ans de pratique
2 attitudes possibles:
- annonce spontanée
- ou pas d’annonce (« tabou » non levée).
27/01/2015
DISCUSSION
33
Tous les médecins reconnaissent utile et nécessaire une
formation spécifique sur l’annonce des diagnostics
difficiles en psychiatrie
Mieux préparés et avoir des réponses plus adaptés lors de
ces entretiens spécifiques.
27/01/2015
CONCLUSION
34
Annonce diagnostic d’une maladie grave comme la
schizophrénie nécessite un apprentissage des
professionnels
démarche de soins à part entière
au cas par cas
27/01/2015
CONCLUSION
35
Au sein du service en 2014
Former les collègues à une méthode d’annonce
diagnostique (séminaire)
Entretien individuel spécifique après annonce sur la
maladie (association des médecin et IDE)
Faciliter le passage des patients dans les groupes
de psychoéducation
27/01/2015
En pratique
36
Pas d’automatisme
médecin non pris au dépourvu face à cette
demande
démarche réfléchie et élaborée et programmée
le diagnostic doit être réexpliqué à plusieurs
reprises lors de différents entretiens
Partir de symptômes apportés par les patients
nécessite d’être codifiée et valorisée
afin de faciliter une prise en charge adaptée
collaborative
Merci de votre attention !!
37