Télécharger
publicité
Les pathologies du psychotraumatisme Wissam El-Hage CHRU de Tours, Clinique Psychiatrique Universitaire & Inserm CIC 1415 Université François Rabelais de Tours, Inserm U930 ‘Imagerie et cerveau’ Cellule d’Urgence Médico-Psychologique 37, ABC des Psychotraumas, ESTSS Déclaration des conflits d’intérêt potentiels Nom de la compagnie Type d’affiliation Date Astra Zeneca Conférencier 2014-2015 Janssen Cilag Conférencier 2014-2016 Lundbeck Advisory Board Member, conférencier 2014-2016 Otsuka Conférencier 2014-2016 2 Patrimoine Mondial de UNESCO Prévalence Types Traumatisme Vécu subjectif Clinique Vulnérabilité GxE Trauma Pathologies post-traumatiques Poids de l’environnement TSPT actuel (%) Risque de TSPT en fonction du nombre d'événements vécus 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Nombre des Evénements Vécus Binder et al. 2008, El-Hage et al. 2003 G x E: Traumas dans l’enfance Caspi et al. Science. 2003 GxE Système Sérotonergique Système limbique 5-HT gènes 5-HTTLPR 5-HT récepteurs (5-HT2A) Tryptophan hydroxylase (TPH1 / TPH2) Axe HPA Axe HPA gènes Vulnérabilité Biologique aux Troubles Affectifs R23K rs6190 NR3C1-1 rs 10482605 ER22/23EK BclI CRF-R1 / R2 FKBF5, MR-I180V El-Hage et al. Psychol Med. 2009 Trauma… vulnérabilité non spécifique • Abus physiques ou sexuels dans l’enfance – Facteur de risque de TSPT et du TB – Facteur de risque majeur des abus de substances – Associée à un trouble de l’autorégulation émotionnelle – Associée à des perturbations neuroimmunoendocrines et cognitives Collin-Vézina et al. 2012, Fergusson et al. 2008, Sinha92008 Quelles pathologies post-traumatiques ? • • • • • • • • • • • ESA, TSPT Dépression Troubles anxieux Addictions Troubles dissociatifs Troubles somatoformes Troubles bipolaires Troubles psychotiques Suicide Troubles des conduites Troubles cognitifs TSPT AUTRE DÉPRESSION ANXIÉTÉ McFarlane102001 Trouble Stress Post-Traumatique 1 mois Trauma Réaction stress aigu Répétition ESA Évitement TSPT Altération cognitions / humeur Altération éveil / réactivité DSM-5 Dépression • Traumas dans l’enfance augmentent le risque de symptômes affectifs et anxieux • Chronicité de la dépression associée à une prévalence significativement plus élevée de traumas dans l’enfance • Comorbidité dépressive du TSPT – Dépression: x7, x4 – 26 à 68% des patients atteints de TSPT ont souffert de dépression Wiersma et al. J Clin Psychiatry 2009, van Nierop et al. Psychol Med 2015, 12 Breslau et al. Arch Gen Psychiatry 1997, Kessler J Clin Psychiatry 2000 Effects of childhood trauma, childhood life events, and recent life events on symptom dimensions of depression and anxiety van Veen et al. J Affect Disord 2013 Troubles anxieux • Les patients atteints de troubles comorbides souffrent de plus grandes difficultés dans leur fonctionnement social et professionnel • Le risque de comorbidité est lié à la sévérité de l’événement traumatique et à la complexité de la réaction • Comorbidité anxieuse du TSPT – Trouble panique: x4, x3 – TAG: x6, x3 Breslau et al. Arch Gen Psychiatry 1997, Kessler J Clin Psychiatry142000 Addictions • Dans des populations avec addictions – Risque d’exposition traumatique sur la vie ? 97.4% – Prévalence du TSPT sur la vie 36.6% • National Trauma Consortium – 90 % des femmes dépendantes à OH ont été agressées physiquement ou sexuellement dans l’enfance – Victimes de traumas sont 4-5 fois plus vulnérables à l’addiction Gielen et al. Eur J Psychotraumatol152012 Exemple: New York, 11 septembre • 5 et 8 semaines après, 988 personnes interrogées • 28,8% ont augmenté leur consommation de 3 substances – Tabac 9,7% – Alcool 24,6% – Cannabis 3,2% • Prévalence TSPT plus élevée chez personnes ayant augmenté leur consommation de tabac & cannabis – Tabac 24,2% vs 5,6% – Cannabis 36,0% vs 6,6% National Center on Addiction and Substance Abuse USAGE CONTINU MENANT A LA DEPENDANCE TRAUMA DIMINUTION DE CAPACITE DE TRAITEMENT DU MATERIEL TRAUMATIQUE BOULVERSEMENT EMOTIONNEL USAGE DE SUBSTANCES Addictions • > 40% des vétérans ont une histoire de dépendance à l’alcool – Risque augmenté de comorbidités psychiatriques et du risque suicidaire – Facteurs de risque: Traumas, histoire de dépression, hommes, plus jeunes, faible niveau éducatif • Addiction à internet corrélée à l’histoire traumatique, traumas dans l’enfance, abus émotionnels, dissociation, personnalité borderline Fuehrlein et al. Addiction 2016, Dalbudak et al. Psychiatry Res 2014, NESDA 18 Troubles somatoformes / dissociatifs • Douleur chronique est prévalente chez les réfugiées victimes de multiples traumatismes, en lien avec la sévérité de la morbidité psychiatrique • 1312 femmes avant et 6 mois après le 11 septembre à New York – 3 fois plus de TSPT dans le groupe Fibromyalgie • Mécanisme adaptatif ? – Douleur physique mieux admise sur le plan socioculturel – Fibromyalgie comme une forme somatisée du TSPT – Dimension dissociative psychique et somatoforme 19 Teodorescu et al. BMC Psychol 2015, Raphael et al. 2004, Cohen et al. 2002 Troubles somatoformes / dissociatifs • CNEP associées à des comorbidités psychiatriques élevées – Traumatismes psychiques 84 % – Troubles dissociatifs 91 % – Dépression sévère 64 % – TSPT 49 % – Troubles personnalité 62 % Bowman & Markand201996 Trouble Bipolaire & Traumas • Exposition traumatique plus élevée dans le TB • Traumas plus sévères et plus fréquents • Traumas multiples plus fréquents dans le TB (63 vs. 33%) • Traumas type abus émotionnels sont particulièrement associés au TB • Exposition traumatique (abus dans l’enfance, négligence) associée à – Un début plus précoce du TB – Plus de comportements suicidaires – Plus de troubles addictifs Etain et al. J Trauma Stress 2010, Daruy-Filho et al. Acta Psychiatr Scand 2011 Trouble Bipolaire & Traumas • 20% des patients TB ont développé un TSPT après le 9/11, vs. 0.6% en PG • Vulnérabilité augmentée en état (hypo)maniaque ou mixte (62%) • Patients bipolaires plus à risque de troubles anxieux Χ² = 4.2, p<0.05 • • • • N = 137 Age = 41 ± 11 63 % femmes STEP-BD Pollack et al. J Clin Psychiatry 2006 Troubles psychotiques n=8580 Bebbington et al. Br J Psychiatry232004 Conus et al. Schizophr Bull 2010, Alameda et al. Psychol Med 2015 Suicide • Vivre des expériences adverses dans l’enfance est associé à une augmentation du risque de – – – – Suicide (37%) Addictions (51%) TSPT (55%) Dépression (57%) • Augmentation du risque suicidaire et de tentatives de suicide x 10 chez les vétérans avec TSPT, en comparaison aux vétérans sans TSPT Clay Hunt Suicide Prevention for American Veterans Act HR 203 2015, 25 Brockie et al. Am J Community Psychol 2015 Suicide Alcohol abuse and dependence was related to ideation, planning and attempt Social phobia was related to ideation and attempt Depression was related to all aspects of suicidality PTSD was significant for ideation and attempt but not planning O’Toole et al. J Psychiatr Res 2015 Troubles de la personnalité • Victimes d’abus émotionnels et physiques sont – À plus grand risque de caractéristiques de personnalité borderline, masochiste, et évitante – Moindre risque pour les caractéristiques narcissistiques • Victimes d’abus sexuels sont à plus grand risque de caractéristiques de personnalité antisociale • Victimes de traumas multiples sont à plus grand risque de perturbations sévères de la personnalité Haller & Miles Am J Drug Alcohol Abuse272004 Corrélats neuraux / cognitifs • Dysfonctionnement cognitif global • Altération de l’attention et de la mémoire verbale – Déficit de mémoire de travail – Biais attentionnel • En imagerie – Anomalies frontales et pariétales – Altération de la connectivité fonctionnelle fronto-pariétale 28 Weber 2008, Koso & Hansen 2006, Clark et al. 2003, Moores et al. 2008, Shaw et al. 2009 Témoin TPST TSPT vs Témoin 3-back neutre 3-back traumatique N.S. N.S. Altération fronto-pariétale • Moindre activation du précunéus / GCP • Suractivation gyrus frontal supérieur gauche Traumatique vs Neutre Landre et al. J Psychiatry Neurosci 2011 • Suivi longitudinal de 24 mois • 25 TSPT vs. 22 contrôles • Corrélation entre l’aggravation des symptômes TSPT et • Atrophie cérébrale: régions frontales et temporales • Déclin cognitif dans mémoire verbale et reconnaissance faciale Cardenas et al. Psychiatry Res 2011 Go / No Go émotionnel 25 Victimes de viol en état de stress aigu vs. 20 Témoins Victimes ESA, à T1, hyperactivation Gyri frontaux inf. et sup. bilatéraux oGyrus cingulaire antérieur bilatéral oCuneus bilatéral oLobule pariétal inférieur bilatéral o Contraste Emo > Neutre Victimes en état de stress aigu : hyperactivation des réseaux visuels, attentionnels et de modulation de la peur Go / No Go émotionnel 15 victimes sur 25 ont développé un TSPT Victimes TSPT, à T3, hyperactivation Insula bilatérales oGyrus temporal supérieur droit oGyrus angulaire droit o Contraste Emo > Neutre Victimes TSPT : hyperactivation des réseaux d’intégration somato-sensorielle de l’information et des réseaux d’attribution d’un contexte émotionnel Go / No Go émotionnel Dès T1 : différenciation des victimes qui vont développer un TSPT Victimes qui développeront un TSPT, hyperactivation Cortex cingulaire antérieur bilatéral oGyri frontaux sup. et moyens bilatéraux oLobule Pariétal inférieur droit o Contraste Emo > Neutre Les victimes en ESA qui développeront un TSPT : hyperactivation des réseaux attentionnels et de modulation de la peur Conclusion • Trauma est – Facteur de vulnérabilité – Révélateur d’une vulnérabilité psychique – Associé à une réactivité émotionnelle au stress plus élevée • Les pathologies post-traumatiques ne se limitent pas au TSPT • Importance du screening chez les patients indépendamment du trouble mental principal 34 Conclusion Troubles adaptation Troubles psychotiques Dépression TOC TSPT Troubles dissociatifs Trouble panique Addictions Simulation Merci de votre attention…
