Santéé mentale S l et santéé physique: 2 silos ? STEEVEN BERNIER, INF., M.SC. DOCTORANT EN SCIENCES INFIRMIÈRES CHARGÉ DE COURS – FSI UNIVERSITÉ LAVAL CLINIQUE EXTERNE PSYCHIATRIE - CHU DE QUÉBEC [email protected] JUIN 2015 SIDIIEF présentation Les infirmières sont dans un rôle p privilégié g p pour intervenir auprès de la clientèle de santé mentale présentant des troubles métaboliques. Cette présentation é t ti permett donc d d clarifier de l ifi ce qu'est ' t le l trouble métabolique, de ressortir quelques interventions infirmières possibles ainsi que de prévenir le risque de "diagnostic overshadowing". Plan Q Quelques q données Trouble métabolique Interventions Diagnostic overshadowing Conclusion/questions /q Quelques données... Au Québec, environ 23% des adultes rapportent une dépression majeure, une manie ou un trouble anxieux (Lesage, Bernèche & Bordeleau, 2010). La présence d’un taux plus élevé de sédentarisme, de mauvaises habitudes alimentaires, de tabagisme et d’abus de substances caractérise la clientèle psychiatrique (McCreadle, (McCreadle 2003). 2003) Les gens ayant une schizophrénie, un trouble schizo-affectif, un trouble bipolaire ou une dépression majeure ont une prévalence plus grande d’obésité, de diabète et de d dyslipidémie d li idé i que dans d la l population l i en générale é é l (Fenton (F & Chavez, Ch 2006; 2006 McIntyre & Konarski, 2005; Newcomer, 2006). Entre 20 et 50% des p personnes avec un problème p de santé mentale présentent p aussi des troubles de santé physique ou de dépendance (Schmitz et al., 2007; Fleury et al., 2008). Les personnes ayant des troubles de santé mentale consultent davantage pour d'autres problèmes de santé (Katon, Lin & Kroenke, 2007). Trouble métabolique Définition: N’est pas une maladie spécifique, mais un regroupement d’anomalie métabolique associé à un risque q accru de maladies. 14,9% des canadiens présentent syndrome métabolique (Agence santé publique du Canada, Canada 2014) Peu de cliniciens appliquent pp q les lignes g directrices lorsque la pratique n’est pas encadrée et les signes du syndrome métabolique sont peu dépistés (Boudreau, 9) 2009) critères IDF (2006) NCEP ATP III (2004) OMS (1998) Critères d identification d’identification Obésité abdominale + au moins 2 critères Au moins 3 critères Anomalie de regulation du glucose + au moins 2 critères Glycémie à jeun ≥ 5,6 mmol/L ou diabète type 2 ≥ 5,6 mmol/L Anomalie de regulation du glucose Pression artérielle ≥ 130/85 ou traitement ≥ 130/85 ou traitement ≥ 140/90 Triglycérides ≥1,7 mmol/L ou traitement ≥1,7 mmol/L ≥1,7 mmol/L C-HDL H: <1,03 mmol/L F: <1,29 mmol/L Ou traitement H: <1,0 mmol/L F: <1,3 mmol/L H: <0,9 mmol/L F: <1,0 mmol/L Obésité abdominale Européen, Africain subsahariens, Méditérannéen de l’Est, MoyenOrientaux H: ≥ 94 cm F: ≥ 80 cm H: ≥ 102 cm F: ≥ 88 cm Ratio taille/hanche H: > 102 cm (90 cm asiatiques) F: > 88 cm (80 cm asiatiques) - Excrétion d’albumin > 20 microg/min ou rapport albumin/creatinine ≥ 30 mg/mmol. 1ères nations, Asiatiques, Sud ou Centraux Américain H: ≥ 90 cm F: ≥ 80 cm Fonction rénale - conséquences Risque q de diabète: 5 à 10 fois p plus élevé Athérosclérose: 2 à 4 fois plus élevé Autres p pathologies g associées Mauvaise Santé Mode de vie: •Tabagisme •Toxicomanie •Habitudes alimentaires •Activité psychique •Effets de la pauvreté Médicaments: •Gain pondéral •Diabète/dyslipidémie •Sédation •Effets cardiaques •hyperprolactinémie Facteurs relatifs au système médical: •Peu d’attention porté aux problèmes de santé physique •Séparation des soins psychiatrique et physique •Patients laissés pour compte Facteurs relatifs au patient et à la maladie: •Incapacité Incapacité à reconnaitre la maladie •Effet direct de la maladie sur la fonction cardiaque et métabolique •Refus ou non-disponibilité du traitement adéquat •Non-adhésion N dhé i au traitement t it t Rôles de l’infirmière Activité réservée de l’infirmière: exercer une surveillance clinique (incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique) de la condition des personnes dont l’état l état de santé présente des risques risques. Effectuer le suivi des personnes présentant des problèmes de santé complexes. Évaluer É la condition physique et mentale d’une personne symptomatique. Interventions Évaluer les critères de risque Explorer ATCD personnels et familiaux Habitudes de vie Profil pharmacologique Mensurations et signes vitaux Échelles SCORE (systematic cerebrovascular and coronary risk evaluation) Framingham (2009) Score de Reynolds Surveillance ( Valeur de départ 4 sem. adapté p de American Diabète Association) 8 sem. 12 sem. 1 fois/ 3mois Chaque an ATCD X IMC X Tour de taille X TA X X X Glycémie à jeun X X X Profil li idi lipidique à jeun X X 5 ans X X X X X X X Autres interventions Faire de l’enseignement g p/ p/r habitudes saines Évaluation pour changement comportement: Stade de changement de Prochaska Cible d’intervention: modèle de conviction et de confiance de Miller et Rollnick Entretien motivationnel: Efficace pour améliorer l’adhésion au changement d’habitude de vie (Hettema et al., 2005; Knight et al., 2006; Rubak et al., 2005). Diagnostic overshadowing Définitions: L’erreur de ne pas distinguer la présence d’une problématique puisque ses caractéristiques sont attribuées ib é à une autre, lors l d l’évaluation de l’é l i d’un d’ individu i di id qui présente plusieurs problématiques (APA, 2006). L’attribution d’un signe ou symptôme d’une maladie physique p y q à une p problématique b q de santé mentale,, entraînant un diagnostic erroné et un manque de traitements reliés à la condition physique (Jones, Howard & Thornicroft 2008; Nash, Thornicroft, Nash 2013; Thornicroft, Thornicroft Rose & Kassam, Kassam 2007;). 2007;) L’une des raisons donnée dans la littérature afin d’expliquer le manque de suivi sui i au niveau ni eau de la santé physique ph sique chez che les personnes ayant une problématique de santé mentale. (Holt, 2011; Jones, Howard & Thornicroft, 2008; Nash, 2011) L’utilisation de ce concept pour représenter le processus par lequel des symptômes physiques sont faussement attribués à une maladie mentale est peu présent dans la littérature. (Jones, Howard & Thornicroft, 2008) Quelques raisons pour expliquer ce biais: la stigmatisation sociale, l’attitude des professionnels de la santé, doute sur la véracité, la description difficile des symptômes par les patients, le manque de connaissances lors de l’évaluation ainsi que des symptômes semblables entre deux problématiques. problématiques Quelques conséquences: Délais pour les traitements appropriés (Nash, 2013) Risque de complications de la problématique de santé physique (Clarke, (Clarke Dusome & Hugues Hugues, 2007; Nash Nash, 2013) 2013). Quelques pistes d’interventions: Réfléchir sur l’attitude, les habiletés, les besoins d’éducation et la pratique (Nash, 2013). Évaluation objective bj du diagnostic g et la p planification du traitement, l’accès aux professionnels, l’obtention de l’histoire collatérale, porter attention à l’attitude, effectuer davantage d’apprentissage d apprentissage (Vahabzadeh, 2013). Conclusion/Questions tirée i é d de : google l iimage références American Psychological Association (2006). Dictionary of psychology. American Psychological Association; Washington, D.C., 1024 pages. Boudreau, D.(2009). Présentation : Suivi infirmier des perturbations métaboliques associées aux antipsychotiques atypiques. Clarck D.E., Clarck, D E Dusome, Dusome D. D & Hughes, Hughes L. L (2007). (2007) Emergency department from the mental health client client’ss perspective perspective. International Journal Mental Health Nursing, 16(2), 126-131. Fenton, W.S. & Chavez, M.R. (2006) Medication-induced weight gain and dyslipidemia in patients with schizophrenia. American journal of psychiatry, 163(10), 1697-1704. FLEURY, M. J., BAMVITA, J. 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