L`accompagnement social en milieu hospitalier
publicité
Prise en charge des Patients mineurs étrangers Stéphanie Lallau Justine Haudebourg Hôpital Trousseau, service social des malades, néphrologie et urgence pédiatrique Patients étrangers mineurs 2004 – 2014 arrivés en France pour prise en charge de l’IRT • N= 16 • 7 filles 9 garçons • Algérie 8, Maroc 1, Tunisie 1, Comores 2, Congo 1, Mauritanie 1, Côte d’Ivoire 1, Iran 1 • Greffe: cadavérique 11, intrafamiliale 5 • Age d’arrivée à Trousseau: 10,9 (3-17) • Age à la TPL: 12,4 ans (4-18) Recul post TPL: 7 ans (1-11) Situation en France • Arrivé seul : N=7 accompagné d’un parent : N=9 Prise en charge médicale initiale Provisoire (30 jours) 2 O Pérenne 12 2 Rattachement sécu famille 4 AME 8 Le quotidien en France à leur arrivée Conditions de vie Accueil familial stable 8 Hébergement Provisoire 115 1 7 Le quotidien post greffe Conditions de vie Accueil familial stable Logement social Service de soins de suite Retour dans le pays d’origine (placement ASE) 7 5 1 3 Stratégies pour équilibrer un coup de blues…. ? Visite au pays (Afrique) dans la famille pour les vacances 9/16 Risque potentiel fièvre jaune (vaccin contre-indiqué post greffe) Parcours professionnel Scolarité / vie professionnelle En études 10 En activité 4 Déscolarisé 1 Sans emploi 1 Fonction du greffon Greffon fonctionnel 15 Retour en dialyse 1 Avec épisodes de noncompliance et H 55 Compliance OK 10 Rejet après Lymphome de Burkitt 1 Existe-t-il des facteurs sociaux qui prédisposeraient à un défaut de compliance au TTT ? 5 patients 11 patients sans pbl de non-compliance avérée compliance avéré Hébergement instable 2/5 4/11 Déscolarisation 1/5 0/11 Rupture d’avec le référent familial 5/5 1*/11 Transition pédiatrie - adulte 4/5 5/11 Conclusions • La situation des mineurs étrangers peut engendrer des problèmes spécifiques • Toutefois, 14/16 sont scolarisés ou en activité, 15/16 ont un 1er greffon fonctionnel • La plupart des patients ayant de grands problèmes de compliance sont ceux ayant vécu une rupture avec le référent familial, et souvent en cours de transition pédiatrie - adulte Conclusions • Il semble exister un sous-groupe de patients étrangers (ceux avec une rupture du référent familial) pour lesquels des efforts doivent être réunis en terme d’accompagnement psycho-social, ETP, et aide à la transition • Une étude rétrospective nationale sur ces patients mineurs étrangers serait intéressante… Prise en charge d’un patient mineur étranger non-accompagné de représentants légaux Situation : Lara Contexte Social Originaire du Mauritanie Née le 4/12/1998 Parents et 6 frères et sœurs au pays Contexte Médical • • Décembre 2011 : altération de l’état général Février 2012 : hospitalisation -> insuffisance rénale terminale + dénutrition Arrivée en France • • • 04/05/2012 : Seule sur le territoire avec un visa touristique Récupérée par tante à l’aéroport -> accord de tutelle faite par un notaire Tante en situation irrégulière, sans logement stable -> pas au courant de la venue de sa nièce Situation : Lara Prise en charge hospitalière 05/05/2012 : Urgences Trousseau -> transfert dans le service de Néphrologie Hémodialyse 3 à 5 fois par semaine + prise de poids -> projet de greffe Pas de retour en Mauritanie possible -> pas de prise en charge médicale suffisante Difficile pour Lara -> sensation d’abandon + manque de sa famille Séjours de vacances dans des centres médicalisés spécialisés Novembre 2012 inscription sur liste de greffe 11/04/2015 : greffe à Robert Debré suite prise en charge à Trousseau Situation : Lara Contexte Social Des questions se posent : Quels sont les droits de la tante concernant Lara ? Quelle prise en charge des soins possible ? Quelles conditions de sortie d’hospitalisation ? Solution : demande de prise en charge Aide Sociale à l’Enfance Protection de l’enfance : mineure isolée car tutelle de la tante sans aucune valeur légale Situation sociale de la tante ne permet pas que Lara vive avec elle donc prise en charge pour la sortie d’hospitalisation essentielle (stabilité, hébergement fixe, scolarité) Obtention d’une prise en charge sécurité sociale pour ses soins - Que se passera-t-il après ? - Quelle prise en charge au moment de sa majorité ? Conclusion Les interventions des ASH s’inscrivent dans une démarche globale ouverte sur l’environnement. Ils travaillent sur les interactions du malade et les éléments de son milieu social et également entre le malade et le milieu hospitalier et ceci dans une approche pluridisciplinaire.
