19/01/2015 Définition des médecines complémentaires Et les médecines complémentaires pour retrouver le sommeil? Médecine de la personne âgée – 15 janvier 2015 H. Decrey, P.-Y. Rodondi Institut universitaire de médecine sociale et préventive (IUMSP) Classification des MC Organisation Mondiale de la Santé : «un large ensemble de pratiques de soins qui ne sont pas dans la tradition (académique) du pays ou qui ne sont pas intégrées dans le système de santé dominant». Recours MC • 2002, NHIS (US) • Prévalence de troubles du sommeil à 12 mois: 17.4% (surtout jeunes et éducation ↑) • Recours MC pour les troubles du sommeil: 4.5% (surtout phytothérapie et relaxation); 40% n’en ont pas parlé à leur médecin • Efficacité: 82% pensent que phytothérapie les a aidé, 62% pour la relaxation NCCAM ArchIntMed 2006; 166:1775-1782 Recours MC Raison de recours à MC: • 41%: TTT conventionnel pas efficace • 64%: en combinaison avec TTT conventionnel • 35%: recommandé par un médecin Patients avec comorbidités préféraient prise de substances, par rapport à ceux sans comorbidités (en faveur de thérapies psychocorporelles) ArchIntMed 2006; 166:1775-1782 Valériane: méta-analyse • Méta-analyse de RCT contre placebo: 18 études; n=1327 • Durée d’endormissement: 0.70 minutes (95% CI: -3.44 à +4.83) • Qualité du sommeil: -0.02 (95% CI: -0.35 à +0.31) Pas de différence significative Sleep Medicine 11 (2010) 505–511 1 19/01/2015 Valériane: méta-analyse (qualité) RR: 1.1 (CI 1.2-2.9); N=847 Valériane • Données d’efficacité contradictoires actuellement • Effet anxiolytique et hypnotique • Effet n’est pas immédiat: la prendre 2-3 semaines avant d’évaluer effet (30-60 minutes avant le coucher) • Pas d’effets indésirables cognitif ou psychomoteur, pas de dépendance • Améliore peut-être la qualité du sommeil, mais plutôt pas l’induction AmJMed 2006 119; 1005-1012 Valériane • Pas d’interactions majeures (y compris avec anticancéreux), mais recommandation de l’interrompre 2 semaines avant chirurgie (possible risque de saignement) • Dosage 500-800mg • Souvent combiné avec houblon Mélatonine (2) • Diminution de l’augmentation nocturne de mélatonine peut être liée à: exposition à la lumière le soir, âge avancé, OH, café, nicotine et certains médicaments (beta-bloquants p.ex.) • Le cannabis peut augmenter le taux de mélatonine Psychoneuroendocrinology 31(5):634-41 Jun, 2006 Méta-analyse mélatonine Mélatonine (3) • Etudes contre placebo, 19 études, n=1683 • Délai d’endormissement plus court avec la mélatonine: WMD= 7.06 minutes [95% CI 4.37 to 9.75], p<0.001) • Durée du sommeil plus longue: WMD= 8.25 minutes [95% CI 1.74 to 14.75], p = 0.013 • Qualité du sommeil: standardized mean difference= 0.22 [95% CI: 0.12 to 0.32], p<0.001 • Effets indésirables: confusion, céphalées, fatigue, épigastralgies, dépression, épilepsie, peu d’études à long terme • Contre-indication: insuffisance hépatique sévère (métabolisme hépatique) • Tolérance: probablement pas • Dosage: préférer une forme retard (plus physiologique): 2mg 1-2 heures avant le coucher • Pas remboursée par la LAMal PlosOne 2013: 8(5): e63773 2 19/01/2015 Mélatonine: interactions • Substrat principalement du CYP 1A2 et, dans une moindre mesure, du CYP 2C19; n’est ni inducteur ni inhibiteur du CYP • Acénocoumarol: substrat principalement du CYP 2C9 et, dans une moindre mesure, possiblement des CYP 1A2 et 2C19 • Pas d’étude d’interaction à ce jour • Pas de risque particulier, mais contrôler le TP une semaine après le début du TTT Dr L. Rothuizen, pharmacologie clinique, CHUV Millepertuis • RCTs, dépression majeure, 29 études, 5489 patients Résultats: • Effet supérieur au placebo: RR 1.28 (95% CI: 1.10-1.49) • Effet identique aux AD standards: RR 1.02 (95% CI: 0.9-1.15) • Moins d’effets indésirables que les AD standards: OR 0.53 (95% CI: 0.34-0.83) Acupuncture • Mécanisme d’action: régulation de Nt (endorphines, sérotonine,…), de la mélatonine et du système opioïde endogène • 1 RCT positive chez >60 ans pour l’auriculothérapie…et pour le placebo • Cochrane: tendance à effet favorable, mais la qualité des études actuelles ne permet pas de juger de l’efficacité de l’acupuncture GeriatrNurs 2007; 28(1): 46-52; Cochrane 2012 Millepertuis • Inducteur du CYP 3A4, 2C9, 2E1; P-gp • Diminue activité des médicaments qui passent par cette enzyme: inhibiteurs des protéases, imatinib (Glivec®), ciclosporine, contraceptifs oraux, acénocoumarol (probable), simvastatin,… Rend la majeure partie des médicaments inefficaces • Augmente l’effet du clopidogrel Cochrane 2009 Ne pas recommander • Vitamine B12 • Griffonia simplicifolia (5-HTP): peu d’évidence clinique, effets secondaires, interactions • Kava: effets secondaires hépatiques graves Aromathérapie • Revue systématique: 15 études dont 11 RCT; n=409 • Résultats plutôt favorables, mais qualité moyenne des études • HE les plus fréquentes: lavande, menthe poivrée et jasmin • Autres études nécessaires JACM 2014; 20(6): 441-451 3 19/01/2015 Conclusion • Le recours aux MC est fréquent dans la population • Il existe quelques données scientifiques pour certaines MC concernant le sommeil chez la personne âgée • MC= outil supplémentaire? • L’hygiène de sommeil est essentielle • Explorer la prise de MC permet d’éviter des risques d’interactions 4