La psychose confusionnelle vs. la cataphasie

La psychose confusionnelle
vs. la cataphasie
Prof. Dr. Gerald Stöber
Département de Psychiatrie et de Psychotherapie
Université de Würzburg, Allemagne
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Trouble de la pensée formelle et du langage
dans les psychoses schizophréniques
Il n'existe pas une forme unique de trouble de la pensée
schizophrénique.
Différents types de troubles de la pensée formelle orientent
vers des diagnostics différents.
Le trouble de la pensée formelle est central dans :
● La psychose confusionnelle excitée-inhibée (psychose
cycloïde)
● La cataphasie (schizophrénie non systématisée)
● Paraphrénies systématisées
Trouble de la pensée formelle et du langage
dans les psychoses schizophréniques
Distinction classique entre deux formes différentes du
trouble de la pensée (déjà chez Griesinger) :
Trouble de la pensée formelle : troubles des
associations entre les pensées (processus de la
pensée ou ordonnancement de la pensée)
Trouble du contenu de la pensée ou des thèmes du
contenu de la pensée.
Examen clinique de la pensée formelle
et de la syntaxe
● Evaluation du déroulement (vitesse, fluidité) et ordre logique ou
thématique du discours spontané
● Evaluation de la formation des expressions, de leur intégration
contextuelle, et de leur ordonnancement grammatical.
● En cas de suspicion de trouble de la pensée formelle, toujours
un test psychique expériemental avec une approche
standardisée qui doit susciter des processus abtraits de la
pensée.
✔ Différence entre 2 concepts
✔ Interprétation de proverbes
✔ Explication de concepts
✔ Formation de phrases à partir de 3 mots
✔ Récitation (fable, ...)
✔ Explication d'images
Psychose confusionnelle
Excitation
● Incohérence de choix thématique avec logorrhée (pressure of
speach, Rededrang)
● Thèmes digressifs
● Idées de signification (tout prend sens) et de référence
● Erreurs d'identification fugitives des personnes ou
hallucinations
● Fluctuations affectives rapides
Inhibition
● Inhibition de la pensée avec appauvrissement du discours
● Perplexité et mutisme
● Idées de signification et de référence
● Hallucinations acoustiques ou cénesthésiques
Caractéristiques du trouble de la pensée
formelle dans la psychose confusionnelle
● Incohérence de choix thématique : connections
associatives incompréhensibles entre les différents
thèmes. Mais absence d'erreurs logique, sémentique ou
syntaxique à l'interieur d'un thème.
● Digression thèmatique (dans les cas moins sévères) : le
lien logique entre les thèmes n'est pas absent
(reconnaissable), mais un seul concept du thème
détermine le thème suivant (absence de prise en compte
du contexte). Différent de la fuite des idées dans la manie
dans laquelle chaque pensée est maintenue pendant un
moment.
Cataphasie (schizophasie)
Syndrome central
= trouble de la pensée formelle
Pôle excité (schizophasie)
Mixte
● Logorrhée confuse
● Discours embrouillé,
déraillements logiques
● Paralogisme (erreur dans le
choix du mot), neologismes,
contaminations, salade de mots
● Confabulations
● Expression verbale uniforme
● Erreurs grammaticales et
sémantiques, paragrammatisme
Pôle inhibé
● Inhibition de la pensée avec
pauvreté du discours ou
mutisme avec erreurs
logiques, syntaxiques et
sémentiques
● Idées de référence
● Abrutissement de la
réactivité et de l'expression
faciale
● Regard vide tourné vers
l'examinateur
Evolution intermittante, bipolaire avec fluctuations extatiques de l'humeur.
Hallucinations et délires accessoires.
Le comportement reste sensé, activités préservées avec affectivité indifférente et
erreurs logiques persistantes, paralogisme (proverbes).
Incohérence
Juxtaposition de pensées ne présentant aucun lien entre elles.
Pas d'élaboration logique dans le sens d'un thème qui serait
maintenu et développé logiquement
L'examinateur ne peut suivre le fil de la pensée du patient
Absence de liens associatifs entre les mots isolés et les
pensées ( relachement des associations)
Déraillement logique
Apparition de connexions illogiques entre des pensées et des
concepts, en particulier au cours du discours spontané sans
directive (pas de thème proposé ou de réponses suggérées)
Trouble de l'ordre grammatical
Paralogismes et néologismes sans sens logique
Trouble de la pensée et du langage dans la
cataphasie
Pensée incohérente combinée avec des déraillements logiques :
l'oganisation des concepts et des idées est embrouillée de façon
sévère jusqu'à aboutire à une véritable salade de mots.
Trouble du langage avec erreurs sémentiques, néologismes,
paragrammatismes.
Dans laforme inhibée le trouble de la pense es plus difficile à
identifier en raison de la pauvreté du discour allant jusqu'au
mutisme; une hébétude (perplexité + émoussement de la
réactivité et des expressions) indique alors le trouble de la
pensée.
Malgré une perturbation sévère de la pensée, l'activité
quotidienne reste relativement appropriée.