Une complication exceptionnelle du cancer de la vessie

Progrès en Urologie (1992), 2, 919-920
Une complication exceptionnelle du cancer de la vessie:
les métastases intestinales avec occlusion du grêle
Samir BEIZIG (1), Jean-Loup BOULAIRE (2), Laurence PILORGE (3)
(1) Service
de Chirurgie Viscérale et Digestive, Centre Hospitalier de Saint-Malo, 35400 Saint-Malo
(2) Service d'Urologie, Centre Hospitalier de Saint Malo, 35400 Saint-Malo
(3) Clinique de la Sagesse, 35000 Rennes
dans un protocole de chimiothérapie endo-vésicale. Un suivi carcinologique avec contrôles endoscopiques et biopsies vésicales systématiques est
régulièrement assuré et ne décèle aucune récidive
locale. Le 19 juin 1990, le patient est hospitalisé
devant un tableau d’occlusion du grêle. La laparotomie découvre de nombreus es localis ations
secondaires intestinales avec une sténose totale du
jéjunum sur environ 25 centimètres trait ée par
rés ect ion avec rétabli ssement immédiat de la
continuité. Les suites opératoires sont simples et
l’examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire montre que la muqueuse du grêle est le siège
d'un processus t umoral carcinomat eux d’allure
métas tatique infiltrant les différentes couches :
séreuse, musculeuse, sous-muqueuse et muqueuse.
De nombreux embols lymphatiques sous-muqueux
et sous-séreux sont observés. L’origine urothéliale
de ces métastases est affirmée avec certitude et
après double lecture des lames. Confié au centre
anti-cancéreux de Rennes, le patient reçoi t une
première cure de chimiothérapie (M-VAC) le 27
juillet 1990 avant de décéder le 16 août 1990.
RESUME
Les métastases intestinales des cancers de la
vessie sont extrêmement rares et tous les cas
décrits dans la littérature mondiale intéressent
des malades dont la tumeur a été réséquée à
ciel ouvert. Les auteurs rapportent une observation unique de métastases intestinales occlusives d’un cancer de la vessie réséqué par voie
trans-uréthrale et régulièrement surveillé par
contrôles endoscopiques et biopsies systématiques.
Progrès en Urologie (1992), 2, 919-920
INTRODUCTION
Le cancer de la vessie est exceptionnellement à
l’origine de métastases intestinales [1]. Nous rapportons la première observation, à notre connaissance, de cancer de la vessie rés équé par voie
endoscopique et compliqué deux ans plus tard de
multiples locali sations secondaires intes tinales
révélées par une occlusion du grêle.
DISCUSSION
Les métastases des cancers de la vessie sont habituellement ganglionnaires, hépatiques, pulmonaires et osseuses [2, 4]. KISHI [2] rapporte en
1981 les résul tats de l’autopsie de 87 patients
atteints de néoplasie vésicale. Dans 38% des cas,
des métastases ganglionnaires sont constatées. Les
métastases hépatiques et pulmonaires viennent en
seconde position avec une égale fréquence de
OBSERVATION
Monsieur J..., âgé de 61 ans, a subi en mars 1988
une résection endoscopique d’une tumeur de la
vessie siégeant en arrière du trigone, étiquetée par
l’histologie : carcinome urothélial infiltrant sans
atteinte de la musculeuse (groupe A), mais avec
de multiples embols lymphatiques néoplasiques.
En complément thérapeutique, le patient est inclus
Manuscrit reçu le 15 avril 1992
919
30%. Quant aux métastas es os seuses, elles sont
relevées dans 24% des cas. Outre ces principaux
sites, des localisations secondaires plus rares sont
décrites: péritoine, intestins, reins, peau, pancréas
et myocarde [2, 4].
An exceptional complication of bladder cancer: intestinal metastases with small intestinal obstruction.
A l’étude de la littérature mondiale, on s’aperçoit
que les localisations intestinales sont rencontrées
chez des patients ayant subi une cystectomie avec
dérivation urétéro-digestive [3, 5]. Seul le malade
de MALLET-CARRERAS [3] a subi une cystectomie
partielle sans dérivation. La dissémination per-opératoire de cellules néoplasiques est la principale
théorie étiopathogénique retenue par l’auteur. Ces
données démontrent bien l’originalité de notre
observation dans la mesure où notre patient n’a
subi qu’une résection endoscopique trans-uréthrale
de sa tumeur vésicale. Dès lors, trois hypothèses
étiopathogéniques peuvent être évoquées :
ZUSAMMENFASSUNG
La perforation vésicale iatrogène méconnue avec
essaimage de la cavité péritonéale.
La dissémination par voie hématogène.
La disséminat ion par voie lymphat ique. Ces
deux dernières théories sont dans ce cas précis les
plus vraisemblables et le caractère infiltrant de la
tum eur avec présence d’embols l ymphati ques
conforte ces orientations étiopathogéniques.
BIBLIOGRAPHIE
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1981, 125, 36-39.
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Colonic tumours fo llo wing uretero-sigmoidostomy. Br. J .
Urol., 1971, 43, 562-575.
SUMMARY
Intestinal metastases from bladder cancers are extremely
rare and all of the c ases reported in the international
literature have concerned patients in whom the tumour
was re se cted by ope n surg e ry. The authors re p o rt a
unique case of obstructive intestinal metastases from a
bladder cancer resected via the transurethral route and
regularly followed by endoscopy and systematic biopsies.
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E in e a u s se r g e w öh n li c h e K o mp li k a t io n d e s
B l a s e n k a rz ino ms : int e st in ale Me t ast ase n mit
Dünndarmokklusion.
Intestinale Metastasen als Folge eines Blasenkarzinoms
sind extrem selten und in allen bisher in der Weltliteratur
beschriebenen Fällen wurde der Tumor mittels einer offe nen Operation entfernt. Die Autoren berichten über eine
einzigartige Kasuistik, bei der die okklusiven Metastasen
des Blasenkarzinoms auf transurethralem Weg reseziert
wirden und regelmässig endoskopisch kontrolliert und
systematisch bioptisch nachgesorgt wurden.
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RESUMEN
Una complicacion excepcional del cancer de la vejiga:
las metastasis intestinales con oclusion del delgado.
Las metastasis intestinales de los canceres de la vejiga
son extremadamente raros y todos los casos descritos en
la literatura mundial interesan enfermos cuyo tumor ha
sido resecado a cielo abierto. Los autores describen una
observacion unica de metastasis intestinales oclusivas
de un cancer de la vejiga resecado por via transuretral y
regularmente vigilado mediante controles endoscopicos
y biopsias sistematicos.
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RIASSUNTO
Una complicazione eccezionale del cancro della vescica: le metastasi intestinali con occlusione del tenue.
Le metastasi intestinali dei canc ri della v esc ica sono
estremamente rare e tutti i casi descritti nella letteratura
mondiale inte ressano degli ammalati il cui tumore è
stato resecato a cielo aperto.
Gli autori riferiscono un'osservazione unica di metasta si intestinali occlusive di un cancro della vescica rese cato per via transuretrale e sorvegliato regolarmente
con controlli endoscopici e biopsie sistematiche.
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