Techniques de greffe : Les kératoplasties Automatisées (ALTK et AMK)
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Techniquesdegreffe:Les kératoplastiesAutomatisées (ALTKetAMK) DocteurJean-PhilippeTHERON Adressedusite:www.docvadis.fr/jean-philippe-theron -LaKératoplastieTransfixiante(KT)quipermetunchangementdepleineépaisseurdela cornée;-laPhotoKératectomieThérapeutique(PTK)quipermetdetraiterunecornée jusqu’à100µ;-laKératoplastieLamellaireAutomatisée(ALTK)quipermetdetraiterdes lésionsjusqu’à250µpourlatechniqueditesuperficielleetdeslésionsdetoute l’épaisseurdelacornéepourlatechniquediteprofonde;-laKératoplastieLamellaire AntérieureProfonde(KLAP)quipermetdetraiterdeslésionsjusqu’àlamembranede Descemet;-laKératoplastieLamellairePostérieure(DSAEK)etl’Endokératoplastie(EKP) quipermettentdetraiterlespathologiesendothéliales. 2.LeskératoplastiesAutomatisées(ALTKetAMK) •LakératoplastieLamellaireAutomatisée(ALTK) CettetechniquechirurgicaledérivéeduLASIKpermetd’effectueràl’aided’un microkératomeunedécoupelamellaireavecuncapotlibredelacornée réceptriceetdugreffon.Cedernierremplaceralecapotlibresurlacornéedu receveur.CommelescornéessontdisponiblesenFranceuniquementavec unecollerettedesclère,onutiliseunechambreantérieureartificiellequipermet demaintenirlegreffonafind’effectuerlatrépanation.Lecapotestensuitesoit suturé,soitcolléàl’aided’unecolletissulairesurl’œilreceveur. L’ALTKpermetthéoriquementdetraiterdesopacitéssituéesdanslestroma antérieuretlapartieantérieuredustromamoyen(250µ).Enpratique,ilest nécessaired’avoirunendothéliumnormaletuneépaisseurcornéenne régulière.Eneffetlorsquelacornéeréceptriceauneépaisseurvariable,le microkératomesuitlesirrégularitésquisontreproduitesauniveaudustroma résiduel.Ainsi,lesdystrophiescornéenneshéréditairesantérieuressont l’indicationidéaledecettechirurgieetcelaélimineleskératocônes,les complicationsd’ulcèreetlesopacitéspost-traumatiques. Aucréditdecettetechnique,ilestindéniablequelafacilitéderéalisationest importante.Cependantlesindicationsrestreintesetlanécessitéd’une chambreantérieureartificielleenfontunetechniquepeudéveloppée. •LesKératoplastiesTransfixiantesAutomatisées: Lagreffedecornéeaulaserfemtoseconde Ils’agitdetechniquesdedescriptionrécente.Nousutilisonspourcelaun découpedelacornéeetdugreffonàl'aided'unlaserfemtosecondeprésentà lacliniquedepuis2008. Ellepermetainsidetraiterdespathologiesdetoutel’épaisseurcornéenneen enlevantunminimumd’endothéliumsurlacornéeréceptrice.Lacornéepeut êtreaussienlevéeendeuxtempsavecuneablationselonuneformebien précise:(enchampignon,tophat,enZ...)Touteslespossibiltéssont envisageable.Ils’agittoutefoisdevariantesdontl’intérêtestàdémontrer. Onpeutespérer: unrésultatvisuelmeilleurparunedécoupepluspréciseetplus reproductible uneablationplusprécocedesfils Legrosproblèmedeceschirurgiesestlesurcoutdelatechniquesansintérêt importantprouvépourl'instant. Kératocône,cornée,greffedecornée,opérationcornée,opération kératocône,Kératolastie,chirurgiekératocône,Nord,Pas-de-Calais, Somain,Lille,Douai,Valenciennes,Maubeuge,Cambrai,Lens,Arras
