Accidents électriques Introduction - Reanesth

06/02/2012
Accidents électriques
Gérard Janvier
CHU de Bordeaux
Introduction

Les accidents électriques sont de
gravité très variables

La diversité des courants, le trajet dans
l’organisme et la résistance opposée au
courrant en sont de multiples raisons
1
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Définitions

Electrisation : ensemble des
manifestations physiopathologiques
liées au passage de courrant électrique
dans l’organisme

Electrocution : Décès par électrisation
Définitions

Foudroiement et fulguration : résultent
des effets de le foudre dans l'organisme

Flash électrique : phénomène lumineux
et thermique sans passage de courant
dans l'organisme

Arc électrique : amorçage à distance
entre 2 conducteurs
2
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Caractéristique des courants

Un courant électrique est un flux
d'électrons à travers un conducteur.

C’est un fluide énergétique invisible,
inodore et inaudible…
=> donc danger
Caractéristiques des courants

Caractérisés par plusieurs grandeurs
physiques.


Intensité : débit d'électrons qui parcours le
circuit, en Ampères (A)
Tension : force à laquelle est soumis
l'électron, en Volt (V)



Hautes tensions
Basses tensions
Très basses tensions
3
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Caractéristiques des courants

Caractérisés par plusieurs grandeurs
physiques.


Puissance : énergie électrique en 1 sec
Type



Continue : les électrons vont toujours dans le
même sens
Altérnatifs : mouvement d’aller retour des
électrons à une fréquence donnée (Hz)
Résistance (continu) impédance
(alternatif), qui s’opposent à l’intensité
Circonstances de survenue

3 principales sources électriques

Hautes tensions

Continues

Alternatives




45 à 400 000 V transport électrique
5 à 20 000 V distribution électrique
Basses tensions




750 V (metro) à 25 000 V (ferrovière)
Téléphones lignes murales 50 V vontinue
Domestique à 220 v
Ateliers à 380 V
Foudre 10 à 100 000 000 V
4
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Épidémiologie

3 à 4 % des brûlures en europe


3/4 sont des hommes




17 % en chine…(déclarées)
50 % d’accident du travail
30 % enfants et bricoleurs
20 % pêche, suicide, metro…
2 électrisés pour 100 000 hab/an

0,15 électrocutés pour 100 000 Hab/an
Facteurs déterminant
l’importance des lésions






Intensité du courant
Tension du courant
Résistance corporelle
Trajet corporel du courant
Durée du contact
Alternatif et continue
5
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Facteurs déterminant
l’importance des lésions

Le seuil de perception 2 mA

Seuil douloureux 5 mA
Facteurs déterminant
l’importance des lésions

Intensité du courant = tue

Responsable de la contraction musculaire et de la
sidération des névraxes.
> 10 mA
> 20 mA
Contraction
• Tétanisation
musculaires
musculaire
• Agrippement si • Asphyxie par
prédomine au
tétanisation du
fléchisseur
diaphragme
•
•
Réversible
•
Réversible
> 50 mA
Fibrillation
ventriculaire
non résolutif
spontanément
•
•
Irréversibles
>2A
Inhibition
Structures
nerveuses
 troubles de
consciences
 sidération
respiratoire
•

Différentiel 30 mA
6
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Facteurs déterminant
l’importance des lésions



Tension du courant = brule
Brûlures profondes entre entrée et
sortie…
Dégât en superficie très sous estimés
Facteurs déterminant U = R I
l’importance des lésions

Résistance corporelle



Elle varie en fonction des tissus
Facteurs extérieurs peau seche 100 000
ohm, chute à 2 500 ohm si mouillée
De la plus faible vers plus forte résistance


Nerfs < sang < muscle < peau < tendons <
graisse < os
Apres carbonisation les résistances
augmentent.
7
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Facteurs déterminant
l’importance des lésions

Trajet corporel du courant




Courant passe toujours à moindre
résistance (au plus facile)
Ce qui explique que le courant passe par
les axes vasculo-nerveux
Danger si le cœur est dans le circuit.
Plus les zones traversées sont réduites


Plus les résistances augmentent
Plus les brûlures sont graves.
Facteurs déterminant
l’importance des lésions

Durée du contact

Plus l’exposition dure, plus la quantité de
courant est importante

Avec la prolongation de l’exposition les
résistances baissent et donc l’intensité
augmente…
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Facteurs déterminant
l’importance des lésions

Alternatif et continue

Electricité continue





Foudre
Ferovière et metro
Capacitif (piles)
Electricité alternative (tout le reste)
A tension égale, un courant alternatif
est trois fois plus arythmogène que un
continu.
Conséquences
physiopathologique

3 effets

Effet joules : libération de chaleur




Electroporation


E = R I2 T
Responsable des brûlures profondes
Responsables des brûlures par flash
Modification du film bilipidique membranaire avec
augmentation de perméabilité
Effet Faradique

Perturbation de l’activité électrique des cellules musculo
nerveuse par des courants basses fréquence
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Conséquences
physiopathologique

Cardiaques (parfois retardés de 48h)




Lésions myocardiques directes
Ischémie et nécroses (Coagulation)
Troubles du rythme : de la tachy sinusale
au Fibrillation ventriculaire
Troubles de conduction dont allongement
du QT
Conséquences
physiopathologique

Vasculaires




stade 0 : pas de lésion vasculaire ;
stade I : petites altérations de la paroi,
avec œdème, agrégation de sang le long
de la paroi.
stade II : altérations plus ou moins
importantes de la paroi vasculaire avec
nécrose,
stade III : coagulation et nécrose de la
totalité de la paroi vasculaire,
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Conséquences
physiopathologique

Respiratoires



Sidération des centres respiratoires
Tétanisation diaphragmatique au delà de 20 mA
Neurologique



Troubles de conscience,
Convulsions….
Définitives ou transitoires
Conséquences
physiopathologique

Musculaire





Tétanisations musculaires dès 10 mA
Lésions squelettiques associées par projection
Augmentation du temps de contact par tétanisation
Et donc approfondissement des lésions
CRUSH syndrome et Rhabdomyolyse :
syndrôme des loges secondaire par l’oedeme local des tissus
lésés.

Rénale.


Directe
secondaire à la rhabdomyolyse
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Conséquences
physiopathologique

Cutanée



70 mA/mm2 pendant 20 sec eleve la temps
cutanée de 90 °C
Aspect de petit cratère nacrés, au centre noirci,
avec zone inflammatoire, directement la
conséquence de l’effet joules, cela ne présage en
rien de la profondeur et du trajet du courant
Tout organe traversé peut être lésé
Signes cliniques - PEC

Tableaux cliniques très variables


Électrisation sans lésions retrouvées
= Impliqué électrique

Brûlures par flash sont similaires aux brûlures
thermiques (accidentel ou soudure à l’arc)

Brûlures profonde.. A explorer et risque de
syndrome des loges +++

Etat de mort apparente….
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Signes cliniques - PEC


Porter secours sans
mettre sa vie en danger
Couper l’alimentation electrique


Compteur / EDF
Degagement d’urgence avec éléments
isolant….
Signes cliniques - PEC

Impliqué électrique

Examen clinique

Recherche de points d’entrée de
sortie
ECG Systématique (si vu par le médecin)
 Pas de bilan
 Peut rester à domicile

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Signes cliniques - PEC

Electrisé sans signes de gavité.




Point d’entrée et de sortie
Trajet court ou absent
ECG initial normal
Surveillance SAU 24 h



Voie veineuse
Surveillance scope, PNI, SpO2
Biologie


Enzymes musculaires et cardiaques (nornaux)
Fonction rénale
Signes cliniques - PEC

Electrisé grave





Protection thermique (lutte contre hypothermie)
Immobilisation (périphérique et axiales)
VVP
Surveillance ECG, PNI, SpO2
Remplissage vasculaire



Guidé sur la TA et la diurèse (2ml/kg/h et pHu > 7) pour
anticiper sur l’Insuffisance rénale par rhabdomyolyse
Bilan traumatique associé
Prise en charge chirurgicale de la brûlure
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Signes cliniques - PEC

Electrisé grave


Surveillance en milieu de réanimation ou service
de brulés
Réanimation symptomatique des fonctions






Repiratoire
Hémodynamique (brulure + autres lesions associées)
Rénale avec rhabdomyolyse
Surveillance prolongée
Soins des brulures dans la durée
Sequelles possibles.
Signes cliniques - PEC

Electrisé en ACR

Troubles du rythmes ventriculiares frequents si
prise en charge précoces, mais asystolie possible
d’emblée.
Pas de particularité à la RCP
Si recupération, retour a l’electrisé grave…

Sinon patient electrocuté…


15
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Signes cliniques - PEC

Foudroiement

Courant très élevées :



plus de 1 million de volts,
plus de 30 000 ampères
La symptomatologie très hétérogène.



Simplement commotionnée,
Arrêt circulatoire par FV,
Déficits neurologiques divers d'origine centrale
ou périphérique
Signes cliniques - PEC

Foudroiement

L'évolution de ces atteintes
neurologiques est imprévisible :
Récupération progressive après
plusieurs mois de rééducation reste
possible
 Le plus souvent, les patients décèdent,
avant toute prise en charge médicale.

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Signes cliniques - PEC
Antalgie
Points d’entrée / profondeur
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Brûlure par arc électrique
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