Les variantes anatomiques des sinus de la face
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Les variantes anatomiques des sinus de la face Revue iconographique didactique Boutet C (1), Alix T (2), Tillaux M (1), Baud J (1), Babin E (3), Hamon M (1) (1) Service de Neuroradiologie, CHU Caen (2) Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Plastique, CHU Saint-Etienne (3) Service d’ORL et Chirurgie Cervico-Faciale, CHU Caen Les variantes anatomiques des sinus de la face . A préciser avant tout geste chirurgical : obligation médico-légale du radiologue . Deux types : - à risque infectieux (sinusite), par confinement - à risque chirurgical, lors d’une intervention par voie endonasale Champsaur P, Pascal T, Vidral V et col, Radio-anatomy of the paranasal sinuses, J Radiol. 2003 Jul-Aug;84(7-8 Pt 2):885-900. Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque infectieux • Mécanisme : rétention • Facteur favorisant : De l’infundibulum maxillo-nasal Rétrécissement Du méat moyen Marsot-Dupuch K, Genty E, Anatomic variants of paranasal sinuses, J Radiol. 2003 Apr;84(4 Pt 1):357-67. Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque infectieux Par rétrécissement de l’infundibulum Processus unciné Infundibulum maxillo-nasal Ostium du sinus maxillaire TDM coronal Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque infectieux Par rétrécissement de l’infundibulum TDM coronal Cellule de Haller = cellule ethmoïdale infra orbitaire TDM coronal Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque infectieux Par rétrécissement de l’infundibulum TDM coronal Pneumatisation du processus unciné TDM coronal Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque infectieux Par rétrécissement du méat moyen Région du méat moyen TDM coronal Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque infectieux Par rétrécissement du méat moyen TDM coronal Concha bullosa = pneumatisation du cornet moyen TDM axial Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque infectieux Par rétrécissement du méat moyen TDM axial TDM coronal TDM sagittal Cellule d’Agger Nasi = pneumatisation excessive d’une cellule ethmoïdale antérieure Risque de sinusite frontale Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque infectieux Par rétrécissement du méat moyen TDM coronal Procidence des cellules de la bulle Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque infectieux Par rétrécissement du méat moyen TDM coronal Inversion de courbure du cornet moyen Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque infectieux Par rétrécissement du méat moyen TDM coronal Déviation septale et éperon osseux Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque infectieux • Par rétrécissement de l’infundibulum : - Cellule de Haller - Processus unciné : déviation latérale – pneumatisation • Par rétrécissement du méat moyen : - Concha Bullosa - Cellule d’Agger Nasi - Procidence des cellules de la bulle - Inversion de courbure du cornet moyen - Déviation septale et éperon osseux Danese M, Duvoisin B, Agrifoglio A, et col, Influence of naso-sinusal anatomic variants on recurrent, persistent or chronic sinusitis. X-ray computed tomographic evaluation in 112 patients J Radiol. 1997 Sep;78(9):651-7. Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque chirurgical • Mécanisme : lésion d’une structure noble lors d’une chirurgie endonasale • Facteur favorisant : Perte des repères osseux habituels • Lésion : De l’orbite : effraction orbitaire De la dure – mère : brèche durale Vasculo-nerveuse : nerf optique - carotide interne Ferrie JC, Klossek JM, Paranasal sinuses and facial imaging: exploratory strategies, J Radiol. 2003 Jul-Aug;84(7-8 Pt 2):963-7. Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque chirurgical Orbite TDM axial Déhiscence de la lame orbitaire Cliché de la collection personnelle du Dr J-F Pouget, avec son aimable autorisation TDM axial Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque chirurgical Orbite TDM coronal Hypoplasie des sinus maxillaires TDM coronal Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque chirurgical Dure - mère > 2 mm TDM coronal Asymétrie du toit de l’ethmoïde > 2 mm TDM coronal Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque chirurgical Dure - mère Dure mère TDM coronal Hypopneumatisation des sinus frontaux TDM coronal Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque chirurgical Vasculo-nerveuse : nerf optique TDM axial TDM axial Cellule d’Onodi = hyperpneumatisation de la cellule ethmoïdale postérieure Nerf optique Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque chirurgical Vasculo-nerveuse : nerf optique Nerfs optiques TDM coronal Pneumatisation des clinoïdes antérieures TDM coronal Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque chirurgical Vasculo-nerveuse : nerf optique Nerfs optiques TDM coronal Procidence du nerf optique dans le sphénoïde TDM coronal Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque chirurgical Vasculo-nerveuse : artère carotide interne TDM axial Artères carotides internesTDM axial Procidence de l’artère carotidienne interne (image) Déhiscence du canal carotidien Il existe ici un risque chirurgical supplémentaire du à la présence de cloisons partielles s’insérant sur les canaux carotidiens Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque chirurgical • Orbite - Déhiscence de la lame orbitaire avec incarcération graisseuse - Hypoplasie des sinus maxillaires • abaissement du plancher orbitaire Dure - mère - Asymétrie du toit de l’ethmoïde > 2 mm - Hypo Pneumatisation des sinus frontaux • Lésion vasculo-nerveuse - Cellule d’Onodi - Pneumatisation des clinoïdes antérieures Nerf optique - Procidence du nerf optique dans le sphénoïde/ethmoïde - Procidence de l’artère carotidienne interne Déhiscence du canal carotidien Carotide interne Les variantes anatomiques des sinus de la face En conclusion • • Fréquentes et nombreuses Sont à connaître et à systématiquement décrire dans le compte rendu : • Les variantes à risque infectieux : Rétrécissement Infundibulum Méat moyen Orbite • Les variantes à risque chirurgical : Lésions de Dure - mère Nerf optique/ACI
