3-Prise en charge multidisciplinaire des troubles du sommeil

Prise en charge multidisciplinaire des troubles du sommeil à la Maison d’Arrêt de Nantes L.Leroy – IDE UCSA D.Marquet – MG UCSA S.Causse -­‐ Pharmacien Présentation de l’Unité Sanitaire *  Unité Sanitaire du CHU de Nantes *  3 sites : *  MAH – MAF : 645 détenus *  CD : 406 détenus *  EPM : 47 détenus Epidémiologie *  Prévalence des troubles du sommeil *  Autour de 50% selon les études, en milieu carcéral *  Population générale 18,6% (2004) *  Prévalence d’un traitement hypnotique *  Proche de 25% en milieu carcéral *  18% en population générale (INSERM 2012) Recommandations HAS -­‐ 2006 Etude rétrospective sur les prescriptions de benzodiazépines à la MA de Carquefou •  Matériel & méthode : recueil rétrospectif des prescriptions de BZD (février 2012 – décembre 2014) •  si plus de 2 BZD associées, rotation des hypnotiques ? •  4 molécules : zolpidem, zopiclone, Havlane & noctamide •  Classification périodes d’exposition (périodes de 3 mois) •  Calcul dose cumulée de BZD en équivalent diazépam (manuel Ashton) Résultats (1) *  N = 540 patients sous BZD (20,3 % F & 20,9 % H) *  Prescriptions : 1 à 8 BZD ; 372 patients sous hypnotiques ü 
ü 
ü 
ü 
N= 256 patients ont pris un seul hypnotique N= 84 patients ont pris 2 hypnotiques (en relai ou simultanément) N= 29 patients ont pris 3 hypnotiques (en relai ou simultanément) N= 3 patients ont pris 4 hypnotiques (en relai ou simultanément) Résultats (2) N°1 : Oxazépam N°2 : Zopiclone N°3 : Alprazolam N°4 : Zolpidem N°5 : Diazépam Discussion *  Diminuer les volumes de prescription : Ø  Diminuer temps exposition : 1 mois Ø  Utilité de la rotation des hypnotiques ? Saturation des récepteurs Ø  Diminuer dose totale en équivalent diazépam (< 30 mg/J) *  Accompagnement adapté / Education thérapeutique & sortie patient : tous professionnels concernés Ø  Consultation Sommeil Ø  Fiche information médicament (test fiche « hypnotiques ») *  Renforcer la communication auprès de la population féminine (atelier Promotion Santé sociale spécifique ) Présentation de la notice pharmaceutique Consultation sommeil *  Mise en place * 
* 
* 
* 
* 
* 
Pourquoi? Binôme de travail IDE-­‐Médecin Données verifiées En cours de rodage Début en Septembre 2015 Supervision indirecte par médecin *  Indication sur prescription médicale *  Trouble du sommeil installé, non arrivant, patient adhérent à la prise en charge non médicamenteuse *  Contre indication : troubles psychiatriques *  La prise d’un traitement n’est pas une contre-­‐indication Présentation des brochures Présentation des brochures ère
1 consultation *  Etat des lieux *  Identification du problème principal *  Questionnaire *  Conseils : *  Mise en place de conseils simples adaptés au patient et à la structure *  Etablissement d’objectifs simples et atteignables *  Remise de la brochure *  Proposition d’un agenda du sommeil simplifié *  Planification d’une nouvelle consultation Consultation sommeil
Difficultés d’endormissements :
Réveils nocturnes fréquents :
Réveil trop précoce :
Sommeil non réparateur :
Habituellement :
Oui / Non
Oui / Non
Oui / Non
Oui / Non
Détention :
Oui / Non
Oui / Non
Oui / Non
Oui / Non
Evolution du problème de sommeil depuis :
Horaires de sommeil :
Avant la détention,
Coucher :
Lever :
En semaine :
Coucher :
Lever :
Endormissement :
Le Week-end :
Coucher :
Lever :
Endormissement :
Sommeil en journée :
Proposition d’actions à mettre en place :
Oui / Non
Activités :
Travail / Formation :
Sport :
Promenade :
Scolaire :
Activités du soir en cellule :
Consommation : Tabac :
Café :
Coca :
Sport en cellule :
Bruit en détention :
Oui / Non
Oui / Non
Oui / Non
heure :
Thé :
Oui / Non
Toxiques : Oui / Non
Agenda du sommeil, sur quelques jours
ère
1 consultation *  Etat des lieux *  Identification du problème principal *  Questionnaire *  Conseils : *  simples adaptés au patient et à la structure *  Etablissement d’objectifs simples et atteignables *  Remise de la brochure *  Proposition d’un agenda du sommeil simplifié *  Planification d’une nouvelle consultation ème
2 consultation *  Délai court *  Suivi de la semaine écoulée *  Reprise de l’agenda du sommeil *  Reprise des objectifs simples *  Proposition d’une ritualisation de l’endormissement *  Proposition d’une nouvelle consultation avec délai adapté au patient Conclusion *  Une dizaine de patients suivis *  Impression de focalisation excessive sur les troubles du sommeil *  Réticents à la prise de traitements et donc accessibles aux conseils simples *  Satisfaits de la prise en charge *  Moments d’échange sur les bonnes pratiques, +/-­‐ connues de tous, à adapter à la détention *  Réassurance : * 
* 
* 
* 
Remise en lien avec le contexte des troubles écoute bienveillante Dédramatisation Travail sur le lâcher prise *  Axes de développement * 
* 
* 
* 
Relaxation -­‐ sophrologie? Elargissement des indications Apports de la phytothérapie ? Ouverture à d’autres problématiques? *  Permet démédicaliser le problème du sommeil, détachement du prescripteur qui favorise l’ecoute *  Impression première de l’hypnotique comme seule réponse, mais adhésion à d’autres propositions *  Réponse plus satisfaisante *  Limite la surconsommation , l’escalade thérapeutique déraisonnable *  Dans les cas de prescription, renforcer la sécurité du médicament et les bonnes pratiques de prescription CONSEILS SIMPLES ET REASSURANCE *  damien.marquet@chu-­‐nantes.fr *  ludivine.leroy@chu-­‐nantes.fr *  stephanie.allorent@chu-­‐nantes.fr