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ANNEXE 1 : OFFRE (formulaire d’engagement) - Lot n°1 Service public de Wallonie Secrétariat Général Département de la Géomatique Direction de la Géométrologie CAHIER SPECIAL DES CHARGES n° S1.08.01-16J24 Marché public de fournitures Achat de matériel topographique pour les différents services du SPW Accord-cadre - Appel d’offres ouvert Le soussigné : ……………………………………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. (Nom, prénom, qualité ou profession, domicile et nationalité) Ou La Société : ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. (Raison sociale ou dénomination, forme, adresse du siège social, n°entreprise et nationalité) Représentée par le(s) soussigné(s) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (Nom(s), prénoms et qualité(s)) Ou Les soussignés : ………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (Pour chaque participant : nom, prénom, qualité ou profession, domicile et nationalité OU raison sociale ou dénomination, forme, adresse du siège social, n° d’entreprise et nationalité) Accord-cadre – Appel d’offres ouvert avec publicité européenne – achat de matériel topographique pour les différents services du SPW | CSC n° S1.08.01-16J24 45 Réunis en groupement sans personnalité juridique pour le présent marché et s’engageant solidairement, représentés par : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (Nom, prénom, qualité ou profession et domicile) S’engage (ou s’engagent) par la présente sur ses (ou leurs) biens meubles et immeubles à exécuter le marché conformément aux conditions déterminées au cahier spécial des charges, à la présente offre et à l’inventaire y annexé, pour un montant total de : hors TVA de …………………………………………………… en chiffres et en euros hors TVA de …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… en lettres et en euros PAIEMENTS Les paiements seront valablement opérés par virement au compte n° ……………………………………. (IBAN) ……………………..…(BIC) ouvert au nom de ……………………………………………………………………………...….. auprès de l’établissement financier ……………………….………………………………………………………………………..... Toute communication officielle concernant l’exécution du marché sera adressée à : Rue et n° ................................................................................................................................ Code postal et localité .......................................................................................................... Téléphone ............................................................................................................................. Fax ......................................................................................................................................... Email ...................................................................................................................................... CONTENU DE L’OFFRE Biffer la mention inutile* des documents, ci-dessous, qui sont spécifiés au point 3.3.3.5., « Contenu de l’offre » : - Formulaire d’engagement (annexe 1) : OUI* - NON* Inventaire (listing excel) (annexe 2) : OUI* - NON* Offre : OUI* - NON* Attestation d’engagement de constitution de cautionnement : OUI* - NON* Déclaration bancaire(ou assurance) : OUI* - NON* Déclaration concernant le chiffre d’affaire global annuel moyen pour les trois dernières années, qui doit être au minimum de 400 000 euros : OUI* - NON* Principales livraisons (min. 3) de 60 000 euros : OUI* - NON* la description détaillée de la procédure de contrôle qualité : OUI* - NON* une description de l’équipement technique : OUI* - NON* Accord-cadre – Appel d’offres ouvert avec publicité européenne – achat de matériel topographique pour les différents services du SPW | CSC n° S1.08.01-16J24 46 (Pour chaque sous-traitant, indiquer : nom, prénom, qualité ou profession, domicile et nationalité OU raison sociale ou dénomination, forme, adresse du siège social, n° d’entreprise et nationalité) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. - Déclaration bancaire(ou assurance) : OUI*-NON* - Déclaration concernant le chiffre d’affaire global annuel moyen pour les trois dernières années, qui doit être au minimum de 400 000 euros : OUI* - NON* - Principales livraisons (min. 3) de 60 000 euros : OUI* - NON* - la description détaillée de la procédure de contrôle qualité : OUI* - NON* - une description de l’équipement technique : OUI* - NON* Fait à………………………………………………………………………, le………………………………………………………………. Le(s) candidat(s) à l’accord-cadre …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (Signature. En cas de groupement sans personnalité juridique, l’offre doit être signée par chaque participant) Accord-cadre – Appel d’offres ouvert avec publicité européenne – achat de matériel topographique pour les différents services du SPW | CSC n° S1.08.01-16J24 47 ANNEXE 1 : OFFRE (formulaire d’engagement) - Lot n°2 Service public de Wallonie Secrétariat Général Département de la Géomatique Direction de la Géométrologie CAHIER SPECIAL DES CHARGES n° S1.08.01-16J24 Marché public de fournitures Achat de matériel topographique pour les différents services du SPW Accord-cadre - Appel d’offres ouvert Le soussigné : ……………………………………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. (Nom, prénom, qualité ou profession, domicile et nationalité) Ou La Société : ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. (Raison sociale ou dénomination, forme, adresse du siège social, n°entreprise et nationalité) Représentée par le(s) soussigné(s) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (Nom(s), prénoms et qualité(s)) Ou Les soussignés : ………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (Pour chaque participant : nom, prénom, qualité ou profession, domicile et nationalité OU raison sociale ou dénomination, forme, adresse du siège social, n° d’entreprise et nationalité) Accord-cadre – Appel d’offres ouvert avec publicité européenne – achat de matériel topographique pour les différents services du SPW | CSC n° S1.08.01-16J24 48 Réunis en groupement sans personnalité juridique pour le présent marché et s’engageant solidairement, représentés par : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (Nom, prénom, qualité ou profession et domicile) S’engage (ou s’engagent) par la présente sur ses (ou leurs) biens meubles et immeubles à exécuter le marché conformément aux conditions déterminées au cahier spécial des charges, à la présente offre et à l’inventaire y annexé, pour un montant total de : hors TVA de …………………………………………………… en chiffres et en euros hors TVA de …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… en lettres et en euros PAIEMENTS Les paiements seront valablement opérés par virement au compte n° ……………………………………. (IBAN) ……………………..…(BIC) ouvert au nom de ……………………………………………………………………………...….. auprès de l’établissement financier ……………………….………………………………………………………………………..... Toute communication officielle concernant l’exécution du marché sera adressée à : Rue et n° ................................................................................................................................ Code postal et localité .......................................................................................................... Téléphone ............................................................................................................................. Fax ......................................................................................................................................... Email ...................................................................................................................................... CONTENU DE L’OFFRE Biffer la mention inutile* des documents, ci-dessous, qui sont spécifiés au point 3.3.3.5., « Contenu de l’offre » : - Formulaire d’engagement (annexe 1) : OUI* - NON* Inventaire (listing excel) (annexe 2) : OUI* - NON* Offre : OUI* - NON* Attestation d’engagement de constitution de cautionnement : OUI* - NON* Déclaration bancaire(ou assurance) : OUI* - NON* Déclaration concernant le chiffre d’affaire global annuel moyen pour les trois dernières années, qui doit être au minimum de 90 000 euros : OUI* - NON* Principales livraisons (min. 3) de 30 000 euros : OUI* - NON* la description détaillée de la procédure de contrôle qualité : OUI* - NON* une description de l’équipement technique : OUI* - NON* Accord-cadre – Appel d’offres ouvert avec publicité européenne – achat de matériel topographique pour les différents services du SPW | CSC n° S1.08.01-16J24 49 (Pour chaque sous-traitant, indiquer : nom, prénom, qualité ou profession, domicile et nationalité OU raison sociale ou dénomination, forme, adresse du siège social, n° d’entreprise et nationalité) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. - Déclaration bancaire(ou assurance) : OUI*-NON* - Déclaration concernant le chiffre d’affaire global annuel moyen pour les trois dernières années, qui doit être au 90 000 euros : OUI* - NON* - Principales livraisons (min. 3) de 30 000 euros : OUI* - NON* - la description détaillée de la procédure de contrôle qualité : OUI* - NON* - une description de l’équipement technique : OUI* - NON* Fait à………………………………………………………………………, le………………………………………………………………. Le(s) candidat(s) à l’accord-cadre …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (Signature. En cas de groupement sans personnalité juridique, l’offre doit être signée par chaque participan Accord-cadre – Appel d’offres ouvert avec publicité européenne – achat de matériel topographique pour les différents services du SPW | CSC n° S1.08.01-16J24 50
