Quels chemins possibles pour la prévention

29/10/15
Groupe Immunité Muqueuses et Agents Pathogènes
Préven.ondesinfec.onssur
matérielendovasculaire
DrE.Botelho-Nevers
ServicedeMaladiesInfec.eusesetTropicales
CHUdeSaint-E.enne
ConflitD’intérêts
•  Par.cipa.onauxcongrès:Pfizer,MSD
•  Orateurjournéesscien.fiques:Novar.s,Janssen
Décolonisa.onduportagede
Staphylococcusaureus
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•  Dansquellesindica.onsdoit-onproposerune
décolonisa.ondeS.aureus?
A.  Posedeprothèsevalvulaire
B.  Posedepacemaker
C.  Posededéfibrillateur
D.  Posedeprothèsevasculaire
E.  Posed’endoprothèsevasculaire
•  Dansquellesindica.onsdoit-onproposerune
décolonisa.ondeS.aureus?
A.  Posedeprothèsevalvulaire
B.  Posedepacemaker
C.  Posededéfibrillateur
D.  Posedeprothèsevasculaire
E.  Posed’endoprothèsevasculaire
Décolonisa.onportagedeS.aureus?
•  Prothèsevalvulaire:chirurgiecardiaque
–  PortagenasaldeS.aureus:augmenta.ondesISOdechirurgiecardiothoraciqueX9
augmenta.ondesinfec.onspostopàSAX3
KluytmansJAetal.,JInfectDis.1995
Munozetal.,JHospInfect2008
AllenKBetal.,OpenForumInfectDis.2014
• 
• 
• 
• 
Etuderandomisée,mul.centrique,placebo
Détec.ondesporteursdeS.aureusauniveaunasal
Mupirocine2/j+Chlorhexidine1/j
Infec.onsàS.aureus
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Décolonisa.onportagedeS.aureus
Cependant…
•  ConférencedeConsensus2004«Ges.on
préopératoiredurisqueinfec.eux»
«LedépistagenasalduSARMestrecommandéchezlespa.ents
devantbénéficierd’unechirurgiecardiaqueouorthopédique
programmée,etvenantderéanima.on,destructuredelonget
moyenséjourouencasdelésionscutanéeschroniques.(B-2)»
Décolonisa.onportagedeS.aureus?
•  Chirurgiedeprothèsevasculaire
–  PortagenasaldeS.aureus:augmenta.ondesISOx10(chirurgiedereconstruc.on
DonkerJMW,PLoSONE2012;7:e38127
centrale)
S d
PA
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eP
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E
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S d
A
E,P
CO
IO
AT
ND
MA
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M
3
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Décolonisa.onportagedeS.aureus?
•  Pacemaker-ICD
HarrisonJL,etal.,Heart2015
An.bioprophylaxie
•  Quelspathogènessontcibléspar
l’ATBprophylaxieenchirurgiecardiaque,
vasculaire?
A. Staphylococcusaureus
B. Pseudomonasaeruginosa
C.  Entérobactéries
D. Staphylococcusepidermidis
E.  Candidaalbicans
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•  Quelspathogènessontcibléspar
l’ATBprophylaxieenchirurgiecardiaque,
vasculaire?
A. Staphylococcusaureus
B. Pseudomonasaeruginosa
C.  Entérobactéries
D. Staphylococcusepidermidis
E.  Candidaalbicans
An.bioprophylaxie
•  Prothèsevalvulaire:chirurgiecardiaque
Recommanda.onsSFAR2010
An.bioprophylaxie
•  Chirurgiedeprothèsevasculaire
Recommanda.onsSFAR2010
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An.bioprophylaxie
•  Pacemaker-ICD
An.bioprophylaxiepréven.ondel’EI
2015ESCGuidelinesforthemanagementofinfec.veendocardi.s
Matériaux
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Biomatériaux
•  Pacemaker-ICD
Pasd’étuderandomisée
Biomatériaux
•  Chirurgiedeprothèsevasculaire
ith
w d
=
n
ra
rG tea
ste ceta ???
e
?
ly
A
Po lver osan
Si ricl
T
Vaccin???
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Vaccinan.-Staphylococcusaureus
•  Prothèsevalvulaire:chirurgiecardiaque
FowlerVGetal.,JAMA2013.309(13),1368–1378
IsdBvaccin(MerckIntercell)
Endpoint:bactériemiesouISOprofondesternale
àS.aureus
Pasdedifférenceentrebrasvaccinetplacebo
Essaistoppéprématurement(sécurité)
Plusd’effetssecondairedanslegroupevaccin
Mortalitésupérieuresiinfec.onàS.aureusdans
lebrasvaccin
Divers
Préven.ondesinfec.ons
endovasculaires
•  Chirurgiedeprothèsevasculaire
2013
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Préven.ondesinfec.ons
endovasculaires
•  Pacemaker-ICD
www.thelancet.comVol385June6,2015
Mercidevotreauen.on
Desques.ons?
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