Aspects thérapeutiques des psychoses 2014
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Aspects thérapeutiques • 4 volets – Hospitalier – Chimiothérapie et thérapies « physiques » – Psychothérapie – Volet social Volet hospitalier • Hospitalisation – Secteur géographique – Au moment des épisodes aigus: délire avec troubles du comportement – Parfois sous contrainte: SDT, SDRE • Structures d’accueil extrahospitalières : CMP, CATTP, HJ • Thérapie institutionnelle Chimiothérapie • Principale classe thérapeutique: = les antipsychotiques – De seconde génération: rispéridone, olanzapine, amilsupride, aripiprazole – Meilleur tolérance neurologique que les neuroleptiques (antipsychotiques de 1ère génération) (ex : Halopéridol) – Action sur les symptômes psychotiques (délire, hallucinations) et les troubles du comportement (agitation) – Surveillance cardiaque et métabolique • Sujet âgé: poursuite des traitements mais diminution des posologies, tendance à la monothérapie (interactions médicamenteuses) • Une galénique particulière : les formes injectables « retard » • Durée d’action de plusieurs semaines (de 1 à 4 semaines) • Injection par voie intramusculaire, le plus souvent profonde (fesse), parfois plus superficiel (deltoïde) • Intérêts – Observance ++ – Dose totale moindre car moins de fluctuation des concentrations plasmatiques donc moins d’effets indésirables • Inconvénients : – Injection (symbolique, stigmatisation, traitements anticoagulants) – Elimination longue si effet indésirable ou interaction • Exemples de formes « retard » • Antipsychotiques de 1ère génération – Haldol Décanoas* – Modécate* • Antipsychotiques de 2nde génération – Risperdal Consta* – Zypadhera* • Autres psychotropes: – Anxiolytiques si manifestations anxieuses majeures – Antidépresseurs si trouble dépressif – Thymorégulateurs – Éviter les hypnotiques au long cours Thérapies physiques • Sismothérapie • Stimulation magnétique transcrânienne Psychothérapie • Plusieurs approches psychothérapeutiques possibles – Psychothérapie de soutien – TCC – Remédiation cognitive – Musicothérapie, arthérapie – Thérapie familiale • Le plus souvent dans le cadre de la prise en charge de secteur (CMP) Volet social • A mettre en place et à anticiper dès le diagnostic • Prise en charge des soins médicaux (ALD, 100%) • Maintien du lien social ou resocialisation si nécessaire • Aide à l’accès à l’emploi, en milieu protégé ou ordinaire • Allocation Adulte Handicapé • Liens avec Associations de malades ou de famille, pour les patients et pour leur entourage Autres • Hygiène de vie – Sommeil régulier – Alimentation: mesures diététiques précoces par rapport à la prise de poids sous antipsychotiques – Lutte contre les addictions – Activité physique adaptée – Aide au suivi médical sur le plan physique
