les atypies de la repolarisation du noir a propos de 3 observations
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LES ATYPIES DE LA REPOLARISATION DU NOIR A PROPOS DE 3 OBSERVATIONS B. A. DIALLO*, M.K. TOURE* RESUME 3 anomalies d’atypie de repolarisation évoquant une ischémie coronarienne sont rapportées chez des cadres africains. Il s’agissait à la suite d’investigations plus poussées d’anomalies non spécifiques de la repolarisation sur l’étiologie desquelles il est difficile de se prononcer. INTRODUCTION Décrites depuis 1946, les anomalies de la repolarisation du Noir demeurent encore un chapitre obscur de la cardiologie tropicale, tant dans leur traduction que dans leur signification réelle. Plusieurs articles d’auteurs africains (1, 5), américains (4, 6) et européens (3) y sont consacrés et nous présentons ici 3 observations personnelles en 1 an pour enrichir les débats. - Matériel et Méthode Trois (3) malades, tous adultes de sexe masculin sont observés en consultation externe dans le service de cardiologie de l’Hôpital du Point-”G”. Deux (2) sont vus pour des troubles fonctionnels cardiaques et dans un (l ) cas il s’agit de bilan systématique. Après interrogatoire et examen physique général ils reçoivent tous un ECG de base. - Constatations cliniques : CAS N°l : M. DEM..., 52 ans, Médecin est vu en consultation cardiologique en Août 1986 pour bilan annuel systématique. Il est sans antécédent cardio-respiratoire et présente comme seul facteur de risque un tabagisme moyen de 20 paquets-année. L’examen physique cardiorespiratoire est normal, la distalité artérielle est bien perçue sans souffle sur les grands axes, les constantes hémodynamiques sont bonnes. L‘ECG du 27/8/1986 : rythme sinusal, régulier à 72/mn sans signe de surcharge cavitaire. Mais il existe des anomalies de la repolarisation à type d’ischémie-lésion sous épicardique apicale et ischémie sous épicardique latérale. Un 2ème tracé fait un mois plus tard inscrit les mêmes anomalies M.D. ne signale aucune symptomatologie douloureuse thoracique ni d’effort, ni spontanée. Toutefois, ses anomalies ECG évoquent fortement une pathologie coronaire. Il se rend donc en France pour des explorations plus poussées dont voici les résultats: 1°) Epreuve d’effort: effectuée à 98 % de la fréquence maximale théorique est négative au plan coronaire et rythmique. 2°) Echocardiographie : Ventricule gauche non dilaté mais hypertrophié de façon modérée sans trouble de la cinétique segmentaire. On conclut donc à des anomalies de la repolarisation non spécifiques du Noir. CAS N°2 : M. SANG..., 53 ans, Médecin est vu le 4 Février 1986 pour des palpitations. Dans les antécédents, il rapporte en Août 1985 les mêmes symptômes fonctionnels. Il est tabagique : 33 paquets - année. Son état général est satisfaisant; les constantes hémodynamiques bonnes. L’examen cardiaque est normal. Le bilan paraclinique ne montre pas d‘anomalies en dehors de l’ECG qui inscrit une tachycardie sinusale à 130 mn, de nombreuses extrasystoles auriculaires, un sus décalage de ST et T positives en Vl, V2, V3, T nulles en V5, V6, AVL. Il ne signale pas de syndrome douloureux thoracique. Ces troubles de la repolarisation sur terrain à risque nous poussent à lui proposer une exploration du réseau coronaire. En attendant, il est mis sous Amiodarone (5/7) qui réduit les extrasystoles, relayée après par le Disopyramide gélule (3/j) après échappement à l’amiodarone. Ainsi le 19/2/1982, il est vu à la clinique chirurgicale Pean pour des investigations dont les résultats suivent : * Service de Cardiologie. Hôpital du Point-”G” Bamako, Mali. Médecine d'Afrique Noire : 1991, 38 (2) 158 - Epreuve d’effort quasi-maximale, positive électriquement à 60 W dans le territoire latéral avec des extrasystoles auriculaires et ventriculaires sans élément de particulière gravité. - Echographie cardiaque normale; - Epreuve au tallium négative - Coronarogramme normal. CAS N°3: D. GUIN... 51 ans. Commerçant consulte le 8 Septembre 1986 pour une HTA de découverte récente et traitée par NODURETIC (1 c/j). Il s’agit d’un polyfactoriel présentant un tabagisme ancien, un excès pondéral et une dyslipémie. L’examen cardiaque est normal. Tous les pouls périphériques sont perçus et sans souffle. La TA : 150/100. Le bilan étiologique est négatif de même que la recherche de retentissement viscéral. Seul l’ECG est perturbé inscrivant un rythme régulier à 82/mn. sinusal avec ischémie sous épicardique en V5, V6, D1, AVL. Le patient est mis sous Captopril® 25 (l c/J) associé à des mesures hygiénodiététiques (restriction sodée, régime hypocalorique global). Le 19 Janvier 1989, il est revu pour une surveillance de routine et à cette occasion on note à l’auscultation cardiaque une tachycardie irrégulière sans souffle. L’ECG fait le même jour enregistre des extrasystoles ventriculaires répétitives monomorphes associées à une ischémie lésion sous épicardique en V1, V2, V3, V4 et à une ischémie sous épicardique en V5, V6, AVL. Mr. D. GUI... est mis sous cordarone qui corrige l’anomalie rythmique mais les troubles de la repolarisation persistent imposant la réalisation d’explorations complémentaires. Il se rend à Toulouse dans le Service du Pr. BOUNHOURE pour bilan angiocoronarographique dont le compte rendu suit : - Au temps angiographique : une cinétique ventriculaire gauche normale, une fraction d’éjection à 70 %, une hypertrophie ventriculaire gauche modérée de type concentrique ou occlusive. Il n’existe pas d’insuffisance mitrale ou de prolapsus mitral. Les pressions et volumes télédiastoliques ventriculaires gauches sont normaux. - Au temps coronarographique : un réseau coronaire droit et gauche équilibré et normal. Le bilan élimine donc une coronaropathie et conclut à des anomalies de la repolarisation non spécifiques du Noir. Médecine d'Afrique Noire : 1991, 38 (2) B.A. DIALLO, M.K. TOURE COMMENTAIRE Ces trois (3) observations sont toutes au début considérées comme pathologiques à cause de leur description chez des cadres de sexe masculin, d’âge adulte et avec au moins un facteur de risque. Mais des investigations poussées à chaque fois écartent l’hypothèse ischémique et aboutissent invariablement aux atypies de la repolarisation non spécifiques du Noir. Depuis 1946 différentes enquêtes effectuées en Amérique (LITTMAN (6)) et en Afrique (KOATE (5), BERTRAND (1)) ont accrédité la notion que l’ECG normal du Noir était différent de celui du Blanc en individualisant 3 principaux types d’anomalies : - Type 1 : sous décalage de ST et T négatives surtout dans les précordiales droites. - Type 2 : sus décalage de ST et T positives dans les précordiales gauches. - Type 3 : T arrondies ou plates notamment dans les dérivations précordiales. On peut parfois noter une association des différents types. De nombreuses hypothèses ont été avancées pour expliquer les variantes de l’ECG du Noir mais aucune n’a été confirmée par des études en série : - Caractère racial : elles s’observent en Europe et chez les blancs américains. - Anomalies du réseau coronaire : elles ne sont pas confirmées notamment chez nos patients qui ont tous un système coronaire normal. - Morphotype longiligne : ce n’est pas toujours le cas dans la littérature et nos 3 patients sont tous brévilignes. - Malnutrition : les soldats étudiés à Dakar ont une ration normale et dans notre série personnelle il s’agit de cadres supérieurs. Cependant, rien ne permet actuellement d’affirmer que de telles anomalies n’ont pas de signification pathologique car elles n’intéressent que 20 % des Noirs (BERTRAND (1)) et des études (KELLER (4) et JOHNSON (4), GREENE et KELLY (2)) montrent que dans des groupes sociaux homogènes (Médecins, infirmiers) on note un pourcentage d’anomalies non différent chez les Noirs et chez les Blancs. Selon BERTRAND (1), ces atypies ne seraient pas normales et pourraient être soit un signe précurseur d’affection cardiaque évolutive mais encore latente, soit des séquelles d’affections myocardiques aiguës ou subaiguës oubliées. LES ATYPIES DE LA REPOLARISATION DU NOIR 159 CONCLUSION appariés convenablement et étudiés dans les mêmes conditions. Ainsi beaucoup d’incertitudes existent encore sur la signification de ces atypies de la repolarisation de la race noire et il est nécessaire que soient entreprises des études cardiologiques rigoureuses de groupes de sujets blancs et noirs, D’ici là nous convenons avec BERTRAND que l’analyse diagnostique des ECG du Noir doit se conformer encore aux normes classiques. BIBLIOGRAPHIE 1 - BERTRAND et Coll. Atypies de la repolarisation ventriculaire d’origine indéterminée observées chez le Noir. Précis de Pathol. Cardio.Vas. 1979 p. 179-183. 2 - GREENE C.R., KELLY J./J. Electrocardiogram of the healthy adult Negro. Circulation 1959, 20, 906. 3 - GROSGOGEAT, LENEGRE Anomalies de l’onde T de nature indéterminée. Arch. Mal. Coeur 1961, 6, 666. 4 - KELLER D.H. JOHNSON J.B. Twaves unipolar EKG in normal adult negro subjects. Am. Healt J. 1952, 44, 494.5 - KOATE P., SYLLA M.J, SANKALE M De l’électrocardiogramme normal du Noir africain. Arch. Mal. coeur, 1972, 25, 1195. 6 - LITTMAN D Persistance of the juvenile pattern in the precordials leads of healthy adult Negroes. Am. Heart. J, 1946, 32, 370. Médecine d'Afrique Noire : 1991, 38 (2)
