Insuffisance cardiaque chronique
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INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE Etiologies ICG ICD • Toutes cardiopathies ++ • Dysfonction systolique : FEVG < 40% • Ischémique : IDM • CMD : • OH, cocaïne, anthracyclines • Carentielle • LED, sarcoïdose • Hémochromatose, acromégalie, hypothyroïdie • Valvulopathie ou CMH évoluées • Congénitale • Rythmique : ACFA, flutter • ! !! • Evolution ICG • Cœur pulmonaire chronique • IDM VD • Congénitale ! Dysfonction diastolique : FEVG > 45% • CMH : HTA, RAC, CMHO • Restrictive : sarcoïdose, amylose • Ischémique • Vieillissement Clinique ICG ! ICD • DYSPNÉE : classification NYHA +++ • • AEG Tachycardie • Auscult : • B3 proto-diastolique : IM • B4 systolique : systole auriculaire • Galop de sommation • Crépitants bilatéraux ! Classification NYHA • • • • Stade I : • AUCUN signe Stade II : • Efforts importants Stade III : • Efforts minimes Stade IV : • Permanente, orthopnée Signes gravité • • • HD : signes de choc Respi : DRA Neuro : somnolence, confusion • • • • Prise de poids +++ OMI sym, blancs, mous, prenant le godet TJ, RHJ HMG, hépatalgies d’effort • Auscult : • Eclat du B2 = HTAP • Galop Droit tricuspidien !! Orientation étiologique • • • • • Ischémique : ATCD IDM, FDR CV, athérome CMD : OH, chimio CMH : HTA, bilan OMS Valvulopathie : auscultation Signes extra-cardiaques Facteurs aggravants • • IRC, anémie, régime salé, OH TDR/TDC Paraclinique Examens complémentaires • • • ECG : • • Etio Complications ! Rx Thorax : • Etio • Complications • Facteur aggravant ! ! ! • Scinti cardiaque : FEVG isotopique • CORONAROGRAPHIE DIAGNOSTIQUE : • Coronaropathie et indication à revascularisation • Facteurs aggravants : • Holter-ECG • EFR • Polysomnographie : SAS • NFS : anémie • Iono : hypoNa • GDS : hypoxie ETT : • • • • Examens complémentaires (2) BIO : • • • Diagnostic : FEVG ++ Etio : • Cinétique (IDM), valvulopathie, dilatation (CMD), HVG Complications : • Débit, pressions remplissage, PAP, IM, thrombus, asynchronisme !! BNP > 400 cardio certaine (<100 écartée) Etio : • EAL, GAJ, BU • TSH, bilan martial • Troponine • +/- VIH, bilan immuno Complications : • BHC : cytolyse / foie cardiaque • Urée, créat : IRC • GDS • ! !! ! Pronostic : • Mesure VO2 Max : pré-transplantation • < 14 ml/kg/min mauvais prono • Test de marche des 6 min ! PEC multidisciplinaire Ttt non médicamenteux • • !! RHD : • • • !! • • Régime sans sel Diététicienne Lutte contre dénutrition : régime hypercalorique, hyperprotidique CI OH Activité physique adaptée Prévention décompensation : • Eradication foyers infectieux • VACCINATION : grippe, pneumocoque • EDUCATION, observance !! • RÉHABILITATION CV à l’effort +++ • Etiologique • • • • Ttt médicamenteux : A VIE !! ! PEC comorbidités 100% Soutien psy Mesures sociales sujet âgé ! ! • Améliore le pronostic : • IEC : • Par pallier, titration • Dose maximale tolérée • ARA2 • BB- cardioséléctifs pour FC < 60 : • A distance d'une décompensation • Dose progressive • En l’absence de CI • Ivabradine si CI aux BB• Antialdostérone : spironolactone • Sympto : • Diurétiques de l’anse : Lasilix si OMI • • Etiologique Complications !• Resynchronisation ventriculaire : • NYHA III/IV sous ttt médical max + • FEVG < 35% • Rythme sinusal • QRS larges > 120ms FDR de décompensation Ecart de régime • EDUCATION +++ ARRÊT du ttt • EDUCATION +++ Facteur aggravant • • • • • • TDR ou TDC Poussée ischémique Poussée HTA EP Valvulopthie Infections pulmonaires • Accélération du débit cardiaque : • Fièvre • Anémie • Hyperthyroïdie ! • ! ! Toxiques : • OH • Drogues OAP CARDIOGÉNIQUE Diagnostic Clinique Paraclinique • • DYSPNÉE +++ Crépitants bilatéraux +++ • Gravité = CHOC cardiogénique : • HD • Respi • Neuro • ! • ECG : FD +++ • Rx Thorax : • Diagnostic : • Synd alvéolo-interstitiel : périhilaire en « ailes de papillon » • Redistribution vasc aux sommets • Epaississement trame vasc • Epanchement pleural • Cardiomégalie • Etio : PNP ! ! Recherche FD ++ ! ! • ! BNP • ETT : cf. • Retentissement : • GDS + lactate • Tropo • Iono, créat • BHC PEC Générale • • • • • • Spécifique HOSPIT en URGENCE en USIC MEC : • Repos au lit, ½ assis • Libération VAS • A jeun, scope, VVP • G5% +++ • CI sérum phy • Restriction sodée +++ ! Sympto : • Oxygénothérapie pour Sat > 95% • Si échec VNI • +/- IOT • Diurétiques de l’anse : Lasilix IVD • Supp K+ !! • Dérivés nitrés + surveillance stricte TA : • ARRÊT si TA < 100 ! ! Prévention décubitus Surveillance rapprochée ! EDUCATION • • Si CHOC cardiogénique : • ARRÊT BB- +++ • Ionotrope positif = DOBUTAMINE • +/- assistance circulatoire Etiologique : • PEC FD ! !
