Sentimag® – localisation magnétique du ganglion sentinelle www.sysmex.fr L’avenir de la classification des cancers La majeure partie des traitements du cancer précoce du sein impliquent une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (BGLS). Cette méthode, qui détecte les ganglions lymphatiques présentant le plus fort potentiel d’hébergement de métastases, permet aux cliniciens d’évaluer le stade du cancer, donc de prendre des décisions éclairées concernant les soins post-opératoires. La BGLS standard utilise des radio-isotopes. Nous proposons à la place une solution clinique efficace reposant sur des champs magnétiques sans danger pour étayer nos diagnostics. Cette méthode élimine les préoccupations liées à la sécurité, à la cadence de travail et à la disponibilité associées aux radiations ionisantes. Notre système est constitué de la sonde Sentimag® et du marqueur magnétique Sienna+®. Le marqueur est injecté dans le tissu inters­titiel afin de fournir un signal détectable. Grâce à la sonde Sentimag®, les chirurgiens sont en mesure de localiser les ganglions lymphatiques sentinelles, opération détermi­nante pour savoir jusqu’où s’est propagé le cancer. Les chirurgiens gardent le contrôle intégral du processus, peuvent améliorer leur cadence de travail et assurer un meilleur confort aux patientes puisqu’ils sont en mesure d’injecter Sienna+® et de localiser le ganglion lymphatique sans avoir à recourir à la médecine nucléaire ni posséder de licence particulière. Le système combinant Sentimag® et Sienna+® est une alternative efficace et intéressante qui peut être proposée dans la majorité des cliniques et hôpitaux. Une nouvelle approche à la pointe de la technologie n Une BGLS respectueuse des bonnes pratiques peut être effectuée partout, par tout praticien expérimenté n L es problèmes posés par les matières radioactives disparaissent, mais les résultats cliniques sont équivalents [1 – 6] n L e chirurgien seul prend le contrôle total de la procédure de BGLS n D étection ultrasensible et localisation intuitive des ganglions lymphatiques sentinelles n L e marqueur Sienna+ ® est sûr, avec une longue durée de conservation n S entimag et Sienna+® forment un dispositif certifié CE pour la localisation des GLS ® Résultats cliniques Le système Sentimag® et le marqueur Sienna+® ont été développés en milieu clinique, ce qui a permis aux chirurgiens de donner leur avis en cours de conception et durant l’élaboration du prototype. Depuis son lancement à la fin 2012, le système a été utilisé pour traiter plus de 6000 patientes et a permis de constituer une base solide de résultats cliniques confirmant sa sécurité et son efficacité pour diagnostiquer et traiter le cancer du sein. Des études et essais cliniques ont été menés sur plus de 1000 patientes réparties dans 12 pays européens afin de démontrer l’équivalence clinique de cette technique comparée à la prise en charge standard pour la BGLS – qui repose sur le technétium seul (99mTc) ou une technique combinée (99mTc et colorant bleu) [1 – 6]. Références : [1]Douek et al. (2014) : Sentinel node biopsy using a magnetic tracer vs. standard technique : The SentiMAG Multicentre Trial. Ann Surg Oncol ; Vol 21(4) : 1237 – 45. [2]Thill et al. (2014) : The Central-European SentiMag study : Sentinel lymph node biopsy with superparamagnetic iron oxide (SPIO) vs. radioisotope. Breast ; Vol 23(2) : 175 – 9. [3]Rubio et al. (2015) : The superparamagnetic iron oxide is equivalent to the Tc99 radiotracer method for identifying the sentinel lymph node in breast cancer. Eur J Surg Oncol ; Vol 41(1) : 46 – 51. [4]Piñero-Madrona et al. (2015) : Superparamagnetic iron oxide as a tracer for sentinel node biopsy in breast cancer : a comparative non-inferiority study. Eur J Surg Oncol ; Vol 41(8) : 991 – 7. [5]Ghilli et al. (2015) : The superparamagnetic iron oxide tracer : a valid alternative in sentinel node biopsy for breast cancer treatment. Eur J Cancer Care ; in press. [6]Houpeau et al. (2014) : Résultats de l’étude SENTIMAG évaluant un traceur magnétique pour l’identification du ganglion sentinelle (GS) dans le cancer du sein. Talk presented at SFSPM 2014. Technique/ Paramètres* Sentimag® Technique standard Taux de détection 97 % 97 % Concordance Taux de détection de malignité 98 % 95 % Concordance de malignité Nombre moyen de ganglions 93 % 98 % 1.9 1.8 *tous les paramètres sont calculés sur une base individuelle (par patiente) Aussi sensible qu’un marqueur radioactif, aussi simple qu’un colorant bleu Grâce au système Sentimag®/Sienna+®, les cliniciens peuvent évaluer la quantité de marqueur accumulée dans un ganglion spécifique, en la comparant aux autres. La concentration de marqueur la plus élevée constitue le repère dans l’identification du ganglion sentinelle, suivant ainsi le même principe que la méthode radioactive. Mais avec Sienna+®, ni les cliniciens ni les patientes ne sont exposés aux radiations, à quelque stade de la procédure que ce soit. Les utilisateurs du système gamma n’ont aucun mal à s’adapter à la procédure Sentimag® car la manipulation de la sonde est remarquablement similaire. Quasiment aucune formation supplémentaire n’est nécessaire. Il n’est pas nécessaire non plus d’appliquer des procédures spéciales telles que de créer l’obscurité dans une pièce pour les systèmes de localisation par fluorescence. La flexibilité des procédures, qui n’exigent aucune coordination entre services et presqu’ aucune préparation pré-­ opératoire, permet aux services de chirurgie de programmer un plus grand nombre de BGLS par jour, ce qui permet de traiter plus rapidement les personnes en attente et d’accroitre le nombre de chirurgies ambulatoires. Technique/ avantage Sentimag® Gamma système Fluorescence système Quantification des GLS √ √ x Évite les radiations √ x √ Le chirurgien contrôle √ x √ Pratique établie √ √ x Procédure de BGLS magnétique Sienna+® est injecté dans le tissu interstitiel Le marqueur suit la voie de drainage jusqu’aux ganglions lymphatiques les plus proches Les ganglions lymphatiques qui assurent le drainage sont détectés par Sentimag® OSNA® ou analyse histologique des ganglions lymphatiques sentinelles Les ganglions lymphatiques ne présentent aucun signe de malignité Les ganglions lymphatiques présentent des signes de malignité Les ganglions régionaux restants ne sont pas retirés Les cliniciens suivent le protocole accepté Méthode magnétique de détection des GLS Sonde Sentimag® Marqueur Sienna+® La détection des ganglions lymphatiques sentinelles par Sentimag® est ultrasensible et le fait qu’elle fonctionne par proximité rend la localisation des ganglions intuitive. Ce système peut être utilisé à la fois avant et après l’incision et sa sensibilité peut être adaptée en fonction de trois niveaux sur le panneau de contrôle situé à l’avant. L’instrument Sentimag® repose sur le principe de susceptibilité magnétique ; il génère un champ magnétique alternatif qui magnétise provisoirement les particules d’oxyde de fer présentes dans Sienna+®. Ensuite, la sonde Sentimag® détecte l’infime signature magnétique générée par les particules de Sienna+®. Sienna+® est un liquide brun foncé contenant une suspension de particules d’oxyde de fer superparamagnétiques à enrobage organique (superparamagnetic iron oxide – SPIO), dont la granulométrie est d’environ 60 nm. Il est injecté en sous-cutané à un endroit où le système lymphatique filtre naturellement les particules par une action physique et permet ainsi à la sonde Sentimag® de détecter les ganglions lymphatiques sentinelles. Le marqueur magnétique est sûr, facile à stocker, avec une longue durée de conservation. Il est aussi compatible avec les techniques histologiques standards, de même qu’avec la méthode d’amplification d’acide nucléique en une étape (One-Step Nucleic Acid Amplification – OSNA®). En raison de sa coloration brune, Sienna+® est détectable au plan magnétique mais aussi visuel. Caractéristiques essentielles de Sentimag® Avantages de Sienna+® n Détection n Optimisation ultrasensible – sensibilité de proximité pour une localisation précise des ganglions n Localisation intuitive des ganglions – des variations de tonalité audibles permettent au chirurgien de se concentrer sur la patiente n Flexible – convient à une utilisation avant et après l’incision n Grand écran numérique bicolore, facile à lire même avec un faible éclairage n Simple à utiliser après une courte phase d’apprentissage – la taille des particules est optimisée pour la filtration et la rétention par les ganglions lymphatiques sentinelles n Simple d’utilisation – simple à stocker et à manipuler, améliore nettement le rendement comparé aux marqueurs radioactifs n Rapide – la localisation peut débuter 20 minutes seulement après l’injection* n Compatible avec OSNA® *le délai de migration peut augmenter avec l’âge de la patiente, son poids ou la taille de sa poitrine Distributeur en France : Sysmex France S.A.S. © Copyright 2015 – Sysmex Europe GmbH 22 Avenue des Nations, ZAC Paris Nord 2, CS 51414 Villepinte, 95944 Roissy CDG Cedex, France · Téléphone +33 1 48170190 · Téléfax +33 1 48632350 · [email protected] · www.sysmex.fr Distributeur : Sysmex Europe GmbH Bornbarch 1, 22848 Norderstedt, Allemagne · Téléphone +49 40 52726-0 · Fax +49 40 52726-100 · [email protected] · www.sysmex-europe.com Fabricant : Endomagnetics Ltd. 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