L`Education thérapeutique du patient: de son idéologie à son
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L’éducation thérapeutique du patient : De son idéologie à son efficacité ? Prof. Alain Golay Hôpitaux Universitaires de Genève [email protected] http://setmc.hug-ge.ch/ Menu Education Thérapeutique du Patient - Idéologie - Finalité - Objectifs - Les cinq dimension -Attitude du soignant Evaluer… c’est valoriser - Efficacité - Efficience Service d’ Enseignement Thérapeutique pour Maladies Chroniques Approche médicale Psycho-pédagogique Nutritionnelle Act physique Art Thérapie 5 ’500 Consultations ambulatoires Patients Diabétiques Obèses Troubles comport alimentaires Journées ambulatoires Motivationnelles 369 patients/année Hospitalisations d’une semaine 312 patients par année Missions du service • Enseignement thérapeutique des patients • Formation des soignants • Recherche clinique • Art thérapie dans les soins D’où venons-nous? Que sommesnous? Où allons-nous? D’où venonsnous? Que sommesnous? Humanisme Modernisme Centré sur le patient, sur ses besoins, ses ressources, son histoire Centré sur la technologie, le biomédical sur le présent + ++ Education Thérapeutique du Patient Où allonsnous? -Monde économique, financier, Plus vite, moins cher Comment rester en équilibre? L’Humain Tension La Technologie L’Extraordinaire Les Finances Le Bien-être Le Coût/Bénéfice L’Education Thérapeutique Idéologie de l’Education Thérapeutique Valeur Bien-être du Patient Projet de société Emancipation Autonomie du Patient Finalité de l’Education Thérapeutique Améliorer ou maintenir Permettre à la personne de vivre au mieux avec sa maladie Qualité de vie - Autonomie Adhésion au traitement Éviter ou diminuer Les complications Les rechutes Objectifs en Education Thérapeutique Acquérir des connaissances compétences sur la maladie et le traitement Comprendre Arriver à faire Continuer à sa maladie une place se développer S’approprier acceptable Grandir sa maladie à cette maladie Evoluer Trouver dans sa vie une autonomie L’éducation thérapeutique est un tango Ecouter la musique intérieure du patient Respecter le rythme du patient Suivre et guider le patient Les 3 «relations » en éducation thérapeutique Le patient Relation pédagogique Relation d’aide Accueillir Soutenir Valoriser Mobiliser,susciter Faire des liens Donner du sens Le soignant Relation de soin Diagnostiquer Prescrire Informer La maladie et le traitement La roue de l’éducation thérapeutique Evaluer acquis et processus Se rencontrer Partager S’accorder sur l’état des lieux Cheminer ensemble dans l’apprentissage Définir contenus et méthodes adaptés Définir les besoins éducatifs Négocier le projet éducatif Déterminer les objectifs d’apprentissage et les critères d’atteinte Une éducation thérapeutique en 5 dimensions Méta - Perceptive Cognitive Infra - Affective L’attitude du soignant De la communication à l’attitude Communication Relation Attitude Physique Acceptation Empathie Intellectuelle Respect Respect Emotionnelle Confiance Enthousiasme Spirituelle Compassion Authenticité Besoins du patient Dimension cognitive Dimension émotionnelle ETRE Savoir Comprendre Écouté Compris Aidé Bensing 2006 Nous avons deux oreilles et une bouche Deux raisons pour écouter et une pour se taire Le soignant devrait regarder le patient avec les lunettes du patient Le soignant doit s’adapter au tempo du patient Partager la décision 30 129 600 Minutes en 3 mois Consultation médicale 0.2 % Vécu du patient 99.8 % Un patient n’a jamais tort ni raison, il pense différemment ! Evaluer... C’est valoriser Evaluation of art-therapy First session After 6 sessions After 12 sessions Efficacité de l’ETP Diabète 4 méta-analyses 3 revues 60 études 12 000 patients Asthme 3 méta-analyses 1 revue 30 études 4 000 patients BPCO 3 méta-analyses 2 revues 80 études 5 000 patients Hypertension 3 méta-analyses 100 études 8 000 patients Cardiologie 3 méta-analyses, 1 revue 63 études Obésité 1 méta-analyse, 6 revues 71 études 8 000 patients 1 méta-analyse 17 études 4 000 patients 177 études 12 000 patients 598 études ± 61 000 Rhumatologie Oncologie Total 4 méta-analyses 22 métaanalyses 13 revues 8 000 patients patients Pourcentage d’études Efficacité de l’Education Thérapeutique 70 60 50 40 30 20 10 0 2% Moins bien 39 % Pas d’effet 59 % Amélioration Cancer L’Education améliore la qualité de vie • Méta-analyses: 37 études contrôlées n = 3120 • Effet significatif de l’ETP sur la qualité de vie • Effet significatif dès 12 semaines et supérieur à un support psychologique Rehse B. et al 2003, 50: 179-186 Tuberculose L’éducation améliore l’adhésion au traitement Suivi sur une année + 80 % % 25 20 p < 0.05 15 avec ETP sans ETP 10 5 NS 0 Dick J, Lombard C. Int J Tuberc Lung Dis. 1997. 1 : 181-6 Efficacité de l’ETP chez des patients diabétiques • • • • • • • Ulcères du pied Hospitalisations Antibiotiques Opérations du pied Amputations Cécité Arrêts maladie - 49 % - 89 % - 57 % - 87 % - 79 % - 90 % - 70 % Patout CA et al. Diabetes Care 2000;23:1339 Efficience Coûts/bénéfices Diabète Diminution des hospitalisations - 80 % 25 20 Total 86 patients 15 Avant 4 ans Après 4 ans 10 5 0 % d’hospitalisations Jours d’hospitalisation /patient Garcia Ortega C. et al. Rev Esp Salud Publica. 1996. 3 : 45-50 Asthme Diminution des hospitalisations Education Contrôle - 80 % P<0.001 14 12 10 8 6 4 2 0 P<0.001 P<0.001 Crises/patient Visite aux urgences Jours (n/pt) d'hospitalisation (n/pt) Fireman & al. Pediatrics 1981; 68 : 341 Maux de dos : Reprise du travail 50 patients dans chaque groupe Education - cognitivo-comportementale - activité physique (54 h. pour 3 semaines) + 50 % 100 80 60 % Education Contrôle 40 20 0 Reprise du travail Mayer et al. Spine 1985 ; 10 : 482 Conclusion 1€ investi en éducation thérapeutique rapporte 4 € par patient Résumé • Médecine humaniste post moderne avec des contraintes médico économiques • Approche centrée sur le patient, l’individu afin qu’il puisse au mieux gérer sa maladie au quotidien • Approche qui permet une meilleure qualité de vie • Efficace pour l’adhésion thérapeutique et les complications • Efficiente pour les coûts de la santé « Il faut encore porter du chaos en soi pour accoucher d’une étoile qui danse » Nietzsche Merci à tous mes collaborateurs [email protected] http://setmc.hug-ge.ch
