Arythmies courantes
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ICM-01-01-2012-09 Caroline Côté, infirmière clinicienne Emmanuella Julien, infirmière clinicienne Annie Dore, cardiologue François-Pierre Mongeon, cardiologue Avril 2015 Reconnaître Extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires Tachycardie supraventriculaire Fibrillation auriculaire Tachycardie ventriculaire Fibrillation ventriculaire Bloc auriculoventriculaire complet Rythme électroentraîné (pacemaker) Adapter les priorités infirmières en fonction du niveau de malignité de ces arythmies et de l’état clinique du patient ICM-01-01-2012-09 Classification simple: 2 étages (oreillettes et ventricules) 2 vitesses (trop vite ou trop lent) 2 rythmes (régulier ou irrégulier) 2 états cliniques (stable ou instable) ICM-01-01-2012-09 Un trouble du rythme cardiaque ICM-01-01-2012-09 60 100 ICM-01-01-2012-09 ECG (pendant palpitations) Moniteur (si hospitalisé) Holter (en externe) : enregistrement ambulatoire de l’ECG porté par le patient pendant 24 à 48 heures Cardiomémo (en externe) : appareil laissé au patient 14 jours permettant l’enregistrement de l’ECG pendant les symptômes Étude électrophysiologique : examen invasif qui vise à introduire des catheters jusqu’au cœur, à stimuler le cœur pour provoquer l’arythmie ICM-01-01-2012-09 Arythmie bénigne Souvent asymptomatique Si symptomatique : palpitations (coeur donne des coups) ou impression que coeur arrête (en raison pause compensatrice) Symptômes exacerbés si usage de stimulants (caféine, alcool) ICM-01-01-2012-09 Phénomène normal ICM-01-01-2012-09 Décharge qui vient d’un foyer auriculaire ectopique Battement cardiaque prématuré P de morphologie différente du P sinusal (car foyer ectopique) Onde P visible ou déforme onde T précédente Conduction AV normale donc QRS ÉTROIT (idem QRS en sinusal) Interprétation: Rythme sinusal à 60/min, une extrasystole auriculaire ? Tracé tiré de :Huff, Jane. ECG Workout – Exercises in Arrhythmia Interpretation. Lippincott, 1997. ICM-01-01-2012-09 Tracé tiré de :Huff, Jane. ECG Workout – Exercises in Arrhythmia Interpretation. Lippincott, 1997. ICM-01-01-2012-09 Décharge qui vient d’un foyer ectopique ventriculaire (donc ne suivra pas les voies normales de conduction) Battement cardiaque prématuré Pas onde P devant QRS (car origine du ventricule) QRS ÉLARGI Segment ST et onde T anormaux Tracé tiré de :Huff, Jane. ECG Workout – Exercises in Arrhythmia Interpretation. Lippincott, 1997. ICM-01-01-2012-09 Arythmie bénigne Souvent asymptomatique Si symptomatique : idem ESA : sensation que coeur saute un coup ou arrête (pause compensatrice) Causes : Stimulants (caféine, alcool) ou stress Cardiomyopathie Désordres ioniques Idiopathique ICM-01-01-2012-09 Isolées Bigéminées (1 battement sinusal en alternance avec 1ESV) Trigéminées (2 batt. sinusal – 1 ESV en alternance) En doublet ( 2 ESV consécutives) Monomorphes Polymorphes > 3 battements consécutifs on parle de tachycardie ventriculaire non soutenue ESV monomorphes QRS de forme identique; proviennent du même foyer ventriculaire Tracé tiré de :Huff, Jane. ECG Workout – Exercises in Arrhythmia Interpretation. Lippincott, 1997. ESV polymorphes QRS de morphologies différentes provenant Tracé tiré de :Huff, Jane. ECG Workout – Exercises in Arrhythmia Interpretation. Lippincott, 1997. ICM-01-01-2012-09 de plusieurs foyers ventriculaires 1. Voir si patient symptomatique 2. Si asymptomatique : observation 3. Si symptomatique : réassurance et observation ICM-01-01-2012-09 4. Éviter les stimulants (caféine et alcool) ICM-01-01-2012-09 Grande classification qui comprend plusieurs sous-types Tachycardie = fréquence > 100 bpm Supraventriculaire = QRS ÉTROIT TACHYCARDIE À QRS ÉTROIT Tachycardie sinusale (onde P visible devant chaque QRS) Tachycardie auriculaire Flutter auriculaire Fibrillation auriculaire TSV par réentrée nodale ICM-01-01-2012-09 Plusieurs sous-types selon l’origine dans les oreillettes (à aprofondir plus tard dans votre pratique) : ICM-01-01-2012-09 Symptômes : DRS, dyspnée, palpitations, étourdissements, PA, inconfort thoracique ICM-01-01-2012-09 Aller voir le patient immédiatement Prendre PA : stable (PA OK) ou instable (PA basse)? Couché au lit (en tredelenburg si PA basse) Ouvrir voie veineuse Oxygène Demander un ECG 12 dérivations Aviser le médecin Si instable : cardioversion électrique Si stable, médecin va tenter de bloquer le noeud AV ICM-01-01-2012-09 Manoeuvres vagales Médication IV (adénosine, B bloqueurs, BCC) ICM-01-01-2012-09 Multiples décharges simultanées dans les oreillettes Originent souvent des veines pulmonaires Peut survenir sur coeur sain Fréquent avec vieillissement (> 70 ans) ICM-01-01-2012-09 Plus fréquent si oreillettes dilatées ICM-01-01-2012-09 Deux caractéristiques électrocardiographiques: Absence d’activité auriculaire organisée (pas d’onde p) Rythme ventriculaire irrégulièrement irrégulier Interprétation: Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire entre 75-150/min ICM-01-01-2012-09 Interprétation: Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire entre 60 et 75/min. De novo: premier épisode Paroxystique: qui apparaît subitement et qui cesse d’ellemême Persistante: qui doit être terminée par un traitement Permanente ou chronique : patient est toujours en FA ICM-01-01-2012-09 médical Asymptomatique Symptômes (surtout si fréquence ventriculaire rapide) : DRS Dyspnée Étourdissements Palpitations AVC La FA est une cause d’AVC (cardioembolique) ICM-01-01-2012-09 ICM-01-01-2012-09 Aller voir le patient immédiatement Prendre PA : stable (PA OK) ou instable (PA basse)? Couché au lit (en tredelenburg si PA basse) Ouvrir voie veineuse Oxygène Demander un ECG 12 dérivations Aviser le médecin Si instable : cardioversion électrique Si stable, 2 options : Anticoagulation Héparine suivi d’un anticoagulant oral au congé ICM-01-01-2012-09 Contrôle fréquence ventriculaire avec Rx pour bloquer noeud AV (BB, BCC, digoxin) Contrôle rythme en tentant de ramener en sinusal par antiarythmique ou cardioversion élective Diagnostique de la FA Anticoagulants oraux Gestion de l’arythmie Contrôle de la fréquence Maintien du rythme sinusal ICM-01-01-2012-09 Risque thromboembolique Procédure qui consiste à donner un choc électrique de haute énergie sur le thorax pour convertir une arythmie à un rythme sinusal Le choc est synchronisé avec le QRS (par opposition à la défibrillation) À jeun Voie veineuse Chariot à code Appareil à succion, masque pour ventiler ICM-01-01-2012-09 Se fait à la chambre en présence d’un anesthésiste et de l’inhalo Ablation: destruction du tissu cardiaque essentiel pour le déclenchement et le maintien d’une arythmie www.hirslanden.ch/content/dam/global/Allgemeine%20Seite/Bilder/Conten ICM-01-01-2012-09 Ablation des veines pulmonaires ICM-01-01-2012-09 Tachycardie = fréquence > 100 bpm Ventriculaire = QRS LARGE Tachycardie ventriculaire non soutenue (TVNS) : ≤ 30 secondes ICM-01-01-2012-09 Tachycardie ventriculaire soutenue (TVS): ≥ 30 secondes Image tirée de : http://www.chrsonline.ca/patients/index.htm ICM-01-01-2012-09 Rarement aysmptomatique Symptômes : Palpitations, syncope, dyspnée, DRS Causes : Ischémie aigüe Ancienne cicatrice (infarctus) Hypokaliémie Idiopathique URGENCE : Aller voir le patient IMMÉDIATEMENT Pouls présent ou non ? Pas de pouls : lancer code, débuter RCR, apporter chariot à code LA TV peut dégénérer en FV rapidement ICM-01-01-2012-09 Pouls présent : couché au lit, prendre PA, oxygène Aviser médecin STAT ou lancer code si md pas disponible Ouvrir voie veineuse, oxygène, apporter chariot à code Absence de pouls RCR selon algorythme ACLS Présence de pouls Stable (PA OK) : amiodarone IV Instable (PA basse) : CVE STAT ICM-01-01-2012-09 ICM-01-01-2012-09 Ligne de base formée d’une multitude de QRS différents Déflexions de morphologie et d’amplitudes différentes ICM-01-01-2012-09 L’activité électrique n’entraîne aucune contraction cardiaque efficace des ventricules qui sont agités de petites contractions anarchiques: ils fibrillent. Toujours symptomatique = arrêt cardiaque Causes Ischémie (la plus fréquente) Désordres électrolytiques Idiopatique ICM-01-01-2012-09 Réanimation selon algorythme ACLS Quelle est la différence entre la CVE et la défibrillation? ICM-01-01-2012-09 Incluant défibrillation Choc électrique délivré par un défibrillateur, permettant de dépolariser toutes les cellules myocardiques simultanément, et de permettre au nœud sinusal, s’il est sain, de reprendre le contrôle des dépolarisations cardiaques ICM-01-01-2012-09 ICM-01-01-2012-09 Fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire variant de 36 à 100/ minute ICM-01-01-2012-09 Fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire variant de 110 à 200/minutes ICM-01-01-2012-09 Rythme sinusale à 60/min avec 1 ESA ICM-01-01-2012-09 Fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire variant de 54 à 110/minutes ICM-01-01-2012-09 Fibrillation ventriculaire Tracé tiré de :Huff, Jane. ECG Workout – Exercises in Arrhythmia Interpretation. Lippincott, 1997. Fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire variant de 130 à 60/min avec épisode de tachycardie ventriculaire non soutenue de 5 complexes à 240/min ICM-01-01-2012-09 bradycardie sinusale à 55/min avec une ESV Tracé de: Atwood, Stanton & Storey-Davenport. Basic Cardiac Dysrhythmias. Mosby Jems – Elsevier. 2009 ICM-01-01-2012-09 Bigéminisme ventriculaire puis rythme sinusale à 100/min. ICM-01-01-2012-09 Tachycardie ventriculaire à 270/min ICM-01-01-2012-09 Stable (TA OK) ou instable (TA basse) : prendre la TA Symptômes ou non ? Si stable et asymptomatique : observation Si PA basse et/ou symptômes : coucher au lit, oxygène, aviser MD -donner atropine au besoin ICM-01-01-2012-09 Fréquence < 60 min Souvent asymptomatique Fréquent la nuit Si symptômes : étourdissement, pré-syncope, syncope Priorités infirmières : 1er degré 2e degré Type I (Wencheback ou Mobitz I) Type II (Mobitz II) ICM-01-01-2012-09 3e degré Pas de p devant chaque QRS P « caché » Pas de lien entre les ondes P et les QRS Les ondes P ont leur fréquence propre Très souvent en bradycardie ICM-01-01-2012-09 Les QRS ont leur fréquence propre Vieillissement Ischémie (particulièrement infarctus inférieur) Rx Congénital ICM-01-01-2012-09 Rarement asymptomatique Symptômes (reliés à la bradycardie) : étourdissements, lipothymies, syncope, baisse tolérance à l’effort, dyspnée Causes : ICM-01-01-2012-09 Aller voir le patient immédiatement Prendre PA : stable (PA OK) ou instable (PA basse)? Couché au lit (en tredelenburg si PA basse) Ouvrir voie veineuse Oxygène Demander un ECG 12 dérivations Aviser le médecin ICM-01-01-2012-09 Il s’agit habituellement d’une indication de pacemaker permanent Selon le délai d’attente pour la pose du pace permanent, il est possible que l’équipe médicale décide d’installer un pacemaker temporaire avant Cesser tous Rx bradycardisants ICM-01-01-2012-09 PR > 0.20 msec (un gros carré), constant Bénin Asymptomatique Exacerbé par B-bloqueurs ou BCC Observation ICM-01-01-2012-09 PR s’allonge progressivement d’un QRS à l’autre suivi d’une onde P qui ne conduit pas Asymptomatique, bénin Exacerbé par B-bloqueurs ou BCC Observation ICM-01-01-2012-09 PR normal constant avec une onde P qui ne conduit pas à l’occasion Peut évoluer vers asystolie Exacerbé par b-bloqueurs, BCC Aviser médecin car pourrait être indication pace temporaire ICM-01-01-2012-09 Électrodes placées dans l’OD et/ou VD qui stimule le coeur Indications : bloc AV complet, brady symptomatique QRS large lorsque stimulation ventriculaire ICM-01-01-2012-09 Sur ECG : on verra une spicule avant onde P si stimulation auriculaire et avant QRS si stimulation ventriculaire (Trans cutanée) Transveineux Accès fémoral Accès jugulaire Épicardique (post-chirurgie) Transveineux Boitier sous claviculaire Épicardique Boitier abdominal ICM-01-01-2012-09 Électrodes cutanées Spicule immédiatement suivi d’un QRS large et déformé puisque la stimulation naît dans le ventricule QRS larges ICM-01-01-2012-09 Spicules ICM-01-01-2012-09 • Spicule auriculaire, suivi d’un PR de 0,20 seconde • Seconde spicule, ventriculaire cette fois, suivi d’un QRS large ICM-01-01-2012-09 ICM-01-01-2012-09 ICM-01-01-2012-09 Rythme de cardiostimulateur double chambre à 60/min ICM-01-01-2012-09 Rythme de cardiostimulateur dysfonctionnel ICM-01-01-2012-09 Bloc a-v complet à 43/min ICM-01-01-2012-09 Rythme de cardiostimulateur à 75/min ICM-01-01-2012-09 Rythme de cardiostimulateur à 60/min (auriculaire) ICM-01-01-2012-09 Bloc A-V complet à 33/min ICM-01-01-2012-09 Dysfonction du cardiostimulateur
