18/02/2016 MARTINO Florian L3 CR : MAROZAVA Eugénie

HORMONOLOGIE – Anatomie de l'axe hypothalamo-hypophysaire
18/02/2016
MARTINO Florian L3
CR : MAROZAVA Eugénie
Hormonologie
Dr Le Coroller
6 pages
Anatomie de l'axe hypothalamo-hypophysaire
Plan
A. Généralités
B. Anatomie descriptive
C. Vascularisation de l'hypophyse
D. Rapports anatomiques
E. Axe hypothalamo-hypophysaire
A. Généralités
L'hypophyse ou corps pituitaire a une double origine embryologique et une fonction mixte
neuroglandulaire.
Elle fait la taille d'un pois chiche mais est fondamentale au bon fonctionnement endocrinien.
On la retrouve au niveau de l'étage moyen de la base du crâne, logée au niveau du sphénoïde dans une
petite loge appelée selle turcique.
1 : Selle turcique
2 : Hypophyse
3 : Clivus
4 : étage antérieur
5 : étage moyen
6 : étage postérieur
On notera aussi que le chiasma optique est en rapport étroit avec
l'hypophyse. Ce qui signifie que lors d'une hypertrophie, même bénigne, de
l'hypophyse on pourra avoir une anomalie du champ visuel. Plus
spécifiquement comme il s'agit d'une lésion au niveau du chiasma optique on
retrouvera un patient atteint d'une hémi-anopsie bi-temporale.
La localisation de l'hypophyse au niveau de la selle turcique rend son
atteinte chirurgicale assez difficile. Auparavant on opérait cette zone par
craniectomie et en soulevant le lobe antérieur de l'encéphale.
Maintenant la chirurgie hypophysaire se fait par voie transphénoïdale. Il s'agit simplement d'entrer par
la gencive supérieure et de suivre le septum nasal par le vomer pour arriver enfin dans la région sphénoïdienne
et opérer directement par endoscopie.
L'hypophyse est un organe neuro-glandulaire qui est considéré comme le chef d'orchestre du système
endocrinien, elle contrôle notamment les gonades et les surrénales.
La pathologie la plus fréquente associé est l'hyperfonctionnement de l'hypophyse qui va sécréter de
façon excessive une lignée hormonale généralement : c'est l'adénome secrétant (craniopharyngiome).
Il peut aussi exister un hypofonctionnement auquel cas cette anomalie touche la sécrétion de toutes les lignées
hypophysaires : on parle de pan-hypopituitarisme.
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HORMONOLOGIE – Anatomie de l'axe hypothalamo-hypophysaire
B. Anatomie descriptive
1 : Antéhypophyse (ou adénohypophyse)
2 : Posthypophyse (ou neuro-hypophyse)
Comme on peut le noter l'hypophyse se distingue en 2 parties distinctes :
l'antéhypophyse et la post-hypophyse. Cette distinction anatomique est aussi
corrélée à une distinction fonctionnelle.
La partie nerveuse est postérieure (post-hypophyse) qui est plutôt grise blanchâtre,
ce
qui
signe
d'une
origine
nerveuse.
La partie glandulaire est antérieure (anté-hypophyse) qui est plutôt rosée.
A titre indicatif : l'hypophyse a un poids de 0,5g, et a pour dimension 8mm de diamètre antéro-postérieur,
15mm de diamètre médio-latéral et 6mm de diamètre crânio-caudal)
Si l'hypophyse se distingue en 2 parties anatomiquement visible c'est bien la cause d'une origine
embryologique différente.
En effet la post-hypophyse provient de l'évagination du diencéphale (cerveau moyen), et donc
d'origine neurectoblastique. La post-hypophyse a donc la même origine que l'hypothalamus, le thalamus ou
encore les corps géniculés.
Alors que l'antéhypophyse provient de la région pharyngienne ou poche de Rathke. En effet des
cellules du pharynx vont migrer via un canal pharyngo-hypophysaire normalement fermé chez le nouveau-né.
Cependant il arrive que l'on retrouve des restes de ce canal : c'est le reliquat de Rathke. Ce reliquat peut être à
l'origine de pathologie puisque des petites glandes hypophysaires accessoires peuvent se trouver sur le trajet de
ce canal : c'est le craniopharyngiome qui provient de ces cellules-là.
Coupe sagittale de l'hypophyse
1 : lame terminale
2 : chiasma optique
3 : lobe tuberal
4 : lobe antérieur
5 : fente hypophysaire
6 : lobe intermédiaire
7 : post-hypophyse
8 : tige hypophysaire
9 : tuber cinereum (éminence médiane)
10 : corps mamillaires
11 : épendyme
CR : Fente hypophysaire peut rester ouverte chez certaines personnes : variante anatomique normale
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HORMONOLOGIE – Anatomie de l'axe hypothalamo-hypophysaire
On voit ici le rapport étroit avec :
– le chiasma optique (permettant la vision en relief)
– les corps mamillaires (servant à la mémorisation : mnémotrope)
L'entonnoir nerveux situé entre le 3ème ventricule et l'hypophyse s'appelle le Tuber Cinereum, il constitue la
partie de l'hypothalamus situé entre le chiasma optique et les corps mamillaires. Ce tuber cinereum va former la
tâche de la tige hypophysaire (éminence médiale+tige hypophysaire = infundibulum)
Il n'y a pas de limite nette entre l'hypothalamus et la post-hypophyse.
C. Vascularisation de l'hypophyse
1 : artère hypophysaire supérieure
2: vaisseaux spéciaux qui se continuent en veines portes longues qui servent à la
vascularisation de l'adénohypophyse
3 : artère hypophysaire inférieure
4 : veines hypophysaires
Les artères hypophysaires naissent des carotides internes, ils donnent deux pédicules artériels pour
la post-hypophyse.
CR : Seule la post-hypophyse reçoit un apport artériel. Deux artères permettent la vascularisation de cette
post-hypophyse :
• Les artères hypophysaires supérieures, issues de la portion supra-clinoidienne des carotides internes.
• Les artères hypophysaires inférieures, elles aussi issues des carotides internes, mais de leur portion intracaverneuse.
Les veines hypophysaires vont vers les sinus caverneux pour finir enfin dans les veines jugulaires
internes. Les sinus caverneux sont des veines caractéristiques car elles ont une parois de dure mère. On peut
être amené à réaliser un dosage hormonal dans les sinus caverneux si on veut diagnostiquer une tumeur
épiphysaire (dans ce cas, les hormones sont fortement augmentées)
L'antéhypophyse n'a pas d'artère directe. Ce qui peut entraîner un risque accru de nécrose dû au
manque de vascularisation directe.
Il y a un système porte qui est semblable à celui présent au niveau hépatique. Les vaisseaux spéciaux
sont de taille des capillaires et s'entourent autour des branches de l'artère hypophysaire supérieure pour
former des veines portes longues qui vont aller perfuser l'antéhypophyse. C'est une vascularisation portale
exclusive pour pouvoir transporter des éléments neurohormonaux de la tige vers l'antéhypophyse.
Ce système est très fragile et peut entraîner des complications lors de grossesse par exemple où la
tension artérielle élevée peut faire céder ces vaisseaux.
Cependant, contrairement au foie où la vascularisation portale n'y est pas exclusive (2/3 par la veine
porte et 1/3 par les artères hépatiques), la vascularisation de l'antéhypophyse est exclusivement portale.
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HORMONOLOGIE – Anatomie de l'axe hypothalamo-hypophysaire
D. Rapports anatomiques
Coupe coronale de l'hypophyse
1 : hypophyse
2 : tissu arachnoïdien
3 : chiasma optique
4 : veines
5 : dure-mère encéphalique
6 : artère carotide interne
7 : sinus sphénoïdal
La partie qui accueille l'hypophyse est située entre le sillon chiasmatique et le dorsum sellae.
L'artère carotide interne va passer tout près de l'hypophyse. Ainsi lors d'une chirurgie hypophysaire dans le but
d'enlever une tumeur de l'hypophyse, on peut perdre un patient par effraction dans le sinus caverneux et par
l'atteinte de l'artère carotide interne. Ainsi un bout de tumeur qui se latéralisera un peu trop ne sera pas réséqué
par crainte d'une atteinte de l'artère.
Aussi, de part la proximité avec les nerfs oculomoteurs III, IV et VI, une tumeur hypophysaire pour être
à l'origine d'une diplopie. Cependant de part la localisation du nerf VI abducens, plus proche de l'hypophyse,
celui-ci sera le premier nerf atteint lors d'une tumeur.
Cette selle turcique va être formée par le sphénoïde lui-même percé d'un sinus sphénoïdal de chaque
côté. Latéralement la dure-mère (2 feuillets dure-mérien) :
– la dure-mère périostée (Très adhérente à l'os, sur la partie supérieure et latéralement aux sinus
sphénoïdien)
– la dure-mère encéphalique (posée sur la dure-mère périostée) : elle a la capacité de se dédoubler et
créer des expansions. Elle engaine les nerfs III, IV, et V1.
CR : La dure-mère encéphalique forme les parois des sinus caverneux et la tente hypophysaire, percée d'un
orifice central pour la tige hypophysaire.
Les nerfs III, IV et V 1 passent dans la paroi du sinus caverneux alors que le VI passe à l'intérieur du sinus
caverneux
L'IRM est le seul moyen qui permet de bien explorer l'hypophyse.
CR : Les hématomes sous duraux se trouvent entre 2 feuillets de dure-mère
Les hématomes extra duraux : entre dure mère périostée et la corticale osseuse.
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HORMONOLOGIE – Anatomie de l'axe hypothalamo-hypophysaire
E. L'axe hypothalamo-hypophysaire
1 : noyau supra-optique
2 : noyau para-ventriculaire
3 : noyau dorso-médian
4 : noyau ventro-médian
5 : noyau infundibulaire
On a ici un schéma représentant ce système neuroendocrine hypothalamo-hypophysaire.
On a d'une part le tractus tubéro-infundibulaire (3,4,5 qui sont des noyaux de l'hypothalamus moyen)
(tubéro pour tuber cinereum) qui vont aller contrôler la sécrétion de l'anté-hypophyse avec des fibres axonales
courtes qui vont se terminer dans la tige hypophysaire.
D'autre part il y a un tractus hypothalamo-hypophysaire (1,2) qui amène les éléments jusqu'à la neurohypophyse.
Le noyau supra-optique est un noyau de l'hypothalamus antérieur et le noyau para-ventriculaire est un
peu plus latéral. Ces noyaux sont à connaître.
Le noyau supra-optique produit de l'ADH (hormone anti-diurétique) appelé aussi : AVP (arginine
vasopressine)
Le noyau para-ventriculaire produit de l'ocytocine.
Les prolongements axonaux provenant de ces noyaux sont longs et viennent utiliser la tige hypophysaire
pour se terminer dans la post-hypophyse. L'ADH et l'ocytocine sont fabriqués au niveau des noyaux
hypothalamiques puis sont relargués au niveau des terminaisons axonales avec formation de grains de sécrétion
puis sont captés par les veines hypophysaires inférieures qui sont fenêtrées pour permettre la collecte des ces
neuro-peptides.
C'est une régulation par voie sanguine et synaptique.
Pour la partie du tractus tubéro-infundibulaire, on a des fibres axonales provenant des noyaux
hypothalamiques moyens qui sont plus courtes et vont ce finir dans la tige hypophysaire. Dans cette tige ils
vont rencontrer les vaisseaux spéciaux qui sont enroulés autour des terminaisons artérielles de l'artère
hypophysaire supérieure. Ces vaisseaux sont fenêtrés, ce qui va leur permettre de capter le relargage des
axones. L'anté-hypophyse est une glande à proprement parler qui va recevoir ces éléments hypothalamiques et
va, en réponse, produire des éléments qu'elle relarguera dans la circulation générale. Ces neuropeptides sont :
GnRH, CRF, TRH, PRH, GHRH..
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HORMONOLOGIE – Anatomie de l'axe hypothalamo-hypophysaire
L'antéhypophyse va recevoir ces éléments et produire des éléments qu'elle va relarguer dans la
circulation générale. On a ici 5 lignées :
– TRH (hypothalamique) → TSH (hypophysaire)
– PRH (prolactine) → PRL
– GnRH → FSH/LH
– CRF → ACTH
– GHRH → GH (hormone de croissance)
(à gauche ce sont les éléments produits dans l'hypothalamus, à droite ce sont les éléments produits par l'adénohypophyse)
On voit bien ici la différence entre la post-hypophyse et l'antéhypophyse. En effet la post-hypophyse
sera le lieu de relargage des éléments sécrétés par l'hypothalamus tandis que l'antéhypophyse a une étape de
plus et sera le lieu de sécrétion puisqu'elle produit elle-même ces éléments.
Donc les neuromédiateurs vont passer tout d'abord par les vaisseaux spéciaux (système porte) puis il y aura
sécrétion par la glande.
Dans le cadre de l'adéno-hypophyse on peut noter un rétrocontrôle caractéristique de l'axe
hypothalamo-hypophysaire. Par exemple dans le cas du FSH/LH, on va avoir production d'hormones sexuelles
par les gonades et ces hormones (s'ils sont en concentration trop élevée) vont aller interagir au niveau du GnRH
hypothalamique pour le réguler négativement. Ce qui aura pour suite d'induire une régulation négative de la
FSH/LH.
Ce système de régulation (feedback) s'observe aussi dans toutes les autres lignées.
Il faut bien comprendre que pour l'hypophyse il y a une correspondance parfaite entre la vascularisation
et la systématisation.
Retenir :
– position centrale de l'hypophyse au niveau de la base du crâne
– carrefour anatomique, artériel et veineux
– chef d'orchestre endocrinien (agit sur les glandes endocrine périphériques régulées par l'axe
hypothalamo-hypophysaire)
Dédicasse aux poyas de Barcelona (spécial dédi à Sebi, ou le néo-fantôme de promo, qui a repeint les rues de
Barcelone à sa.. sauce), à mon Combustion d'amour, à mes 2 enfants qui sont fabuleux (#Kiné #Wolverine), à
mes ancêtres et mes compagnons du Breaking Car ainsi qu'à tous ceux qui apprécieront (ou pas) ce ronéo postsoirée réalisé avec une attention toute particulière de ma part et... non sans déconner merci Coco et Marina
pour ce cours.
Merci aussi à ma relectrice pour son attention toute particulière.
6/6