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DOULEURS SCROTALES AIGUËS
•  causes fréquentes de consultation en urgence
•  origines les plus fréquentes (en dehors du traumatisme) :
•  Épididymite aiguë (EA)
•  Torsion testiculaire aiguë (TTA)
• 
examen clinique souvent peu contributif
• 
échographie = examen complémentaire de première intention
• 
diagnostic US d’EA ou TTA = facile
• 
quid en cas d’absence d’EA ou de TTA ?
DOULEURS SCROTALES AIGUËS
• 
notion de D+ aiguë = relative
• 
D+ chroniques : 50% idiopathiques
• 
plusieurs origines possibles :
•  testiculaire
•  para-testiculaire
•  pariétale
•  extra-scrotale
ORIGINE TESTICULAIRE
1.  Inflammatoire
§ Orchite aiguë isolée
§ Rare
§ Origine hématogène
§ Complication des oreillons dans 20 à 30% des cas
§ Atteinte unilatérale (bilatérale dans 14 à 35% des cas)
§ Clinique : atteinte testiculaire dans la semaine suivant les
parotides, parfois seule manifestation de l’affection
§ T augmenté de volume, très sensible, D+++, fièvre, nausées
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gros testicule hypoéchogène
parfois inhomogène
hypervascularisation globale
IR bas, flux veineux spontané
hydrocèle rare
+ épididymite dans 30% des cas
ORIGINE TESTICULAIRE
2.  Vasculaire
§ Infarctus testiculaire segmentaire
§ Sujet d’âge moyen
§ Origine idiopathique
§ Rarement en cas de vascularite (artérite noueuse,
arthrite rhumatoïde, dermatomyosite, purpura
d’Henoch-Schoenlein) ou thrombo-embolie
§ Clinique : douleurs intenses
§ Parfois épisode identique dans les antécédents
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plage hypoéchogène
contours flous
+/- triangulaire
mime une tumeur
•  pas de signal couleur
•  contraste US :
•  couronne hypersignal
•  centre dévascularisé
ORIGINE TESTICULAIRE
2.  Vasculaire
§ Orchite ischémique
§ Compression du pédicule vasculaire par :
§ hernie inguino-scrotale incarcérée
§ oedème funiculaire post-cure de hernie
§ hématome du cordon
§ thrombose du plexus pampiniforme
§ oedème épididymaire compressif
§ Tableau clinique complexe (atteinte testiculaire masquée)
•  absence de signal couleur
•  hydrocèle
•  aspect hétérogène
•  hyperémie épididymaire
•  dévascularisation testiculaire
•  contraste US : absence de signal
ORIGINE TESTICULAIRE
3.  Tumorale
§ Hémorragie aiguë ou infarctus testiculaire
§ 10 % des cas
•  plage liquidienne
intratumorale,
centrale ou
périphérique
ORIGINE PARA-TESTICULAIRE
1.  Torsion des appendices testiculaires
§ Torsion de l’appendice sessile de Morgagni
§ 20 à 40 % des atteintes scrotales aiguës chez l’enfant
§ D+ brutale, pôle supérieur
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masse supratesticulaire
ronde ou ovale
aspect microkystique
hydrocèle rare
hyperémie de voisinage
ORIGINE PARIETALE
1.  Inflammatoire aiguë des parois scrotales
§ Erysipèle
§ affection d’origine cutanée
§ streptocoque A
§ enfant, vieillard, immunodéprimés
§ irruption cutanée, œdème local, erythème
§  Tableau échographique : épaississement hyperéchogène parois
ORIGINE PARIETALE
1.  Inflammatoire aiguë des parois scrotales
§ Cellulite
§ infection des tissus sous-cutanés
§ staphylocoque
§ évolution rapide vers l’abcès
•  hyperéchogénicité de la
graisse
•  infiltration diffuse
•  hyperémie
•  infiltration diffuse parfois très importante
ORIGINE PARIETALE
1.  Inflammatoire aiguë des parois scrotales
§ Abcès scrotal
§ Induration douloureuse localisée au pli inguinal
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plage hypoéchogène
non vascularisée
coque hypervascularisée
extension possible vers
profondeur
ORIGINE PARIETALE
2.  Gangrène de Fournier
§ Fasciite nécrosante d’origine infectieuse
§ germes de la peau du périnée et organes génitaux
§ Clostridia, Klebsiella, Streptocoque, Staphylocoque, E Coli
§ Bacteroides fragilis
§ propagation suite à un traumatisme cutané
ORIGINE PARIETALE
2.  Gangrène de Fournier
§ Fasciite nécrosante d’origine infectieuse
§ synergie d’action entre bactéries
§ coagulation des micro vaisseaux assurant oxygénation
§ digestion des tissus par bactéries anaérobies
§ artérite oblitérante artère honteuse interne
§ nécrose par ischémie des tissus superficiels (scrotum, pénis,
paroi abdominale)
§ atteinte testiculaire rare
ORIGINE PARIETALE
2.  Gangrène de Fournier
§ Clinique fulminante
§ Fièvre, prostration, érythème douloureux
§ Crépitations scrotales
§ Urgence médico-chirurgicale
§ Rapidement fatale sans traitement
§ Mortalité élevée (>20%)
§ Diagnostic avant tout clinique et biologique
•  bulles d’air dans la paroi
•  rôle du CT
ORIGINE EXTRASCROTALE
Irradiations douloureuses
§ Colique néphrétique : calcul bas-uretère
§ Hernie inguino-scrotale
§ Irradiation nerveuse
§ Anévrysme aortique ou iliaque