Dotation infirmière et de qualité des soins
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Manuela Eicher Dotation infirmière et qualité des soins : Les soins en oncologie au carrefour des enjeux 17 Mars 2016 Le carrefour des enjeux CANCER = CAUSE MAJEURE DE LA CHARGE DE MORBIDITÉ DANS LE MONDE (DISEASE BURDEN) Effet demographique: nouvels cas en CH en 2025: 55’066 Nouvelles cas en CH 2012: env. 42’046 Mortalité -26% hommes -18% femmes http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/themen/14/02/04/key/01.html; http://globocan.iarc.fr CANCER: UN DÉFI GLOBAL “médecine personnalisée” = “soins personnalisés” ? Stewart BW, Wild CP, editors (2014). World Cancer Report 2014. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. LE «NURSING ROLE EFFECTIVENESS MODEL» STRUCTURE PROCESS Patients Age, genre, niveau d’éducation, type et sévérité de la maladie, comorbidités Rôle indépendant Interventions infirmières Infirmière Formation, expérience Rôle dans les actes délégués Les directives médicales / une portée élargie de la pratique infirmière Organisation Equipe, skillmix, charge de travail, environnement de travail Rôle Interdépendant Communication d’équipe (élargie),, coordination odes soins, gestion des cas clinique Doran, D. 2011: Nursing role effectiveness model. In Nursing Outcomes, Jones & Bartelett, Sudbury OUTCOME Résultats de santé sensibles aux soins infirmières Statu fonctionnel, autosoins, symptômes (fréquence, sévérité)… La dotation infirmière LIEN ENTRE LA CHARGE DE TRAVAIL DU PERSONNEL INFIRMIER ET LA QUALITÉ DES SOINS / LA SÉCURITÉ DES PATIENTS: ÉVIDENCE • Les résultats-patient (outcomes) et la mortalité sont liés aux compétences des infirmières, au nombre et à la complexité des patients qu’elles prennent en charge. LIEN ENTRE LA CHARGE DE TRAVAIL DU PERSONNEL INFIRMIER ET LA QUALITÉ DES SOINS EN ONCOLOGIE: ÉVIDENCE 29 UNITÉS ONCOLOGIQUES, 352 INFIRMIÈRES, ETATS UNIS Eléments des soins infirmiers indiqués «négligés toujours ou fréquemment» Mobilisation du patient 3X / jour ou selon besoin 38.1 Participation à des échanges interdisciplinaires 31.3 Soins de bouche 23.9 Medication < 30 min 20.4 Bilan 18.5 Soutenir le patient dans l'alimentation Mettre un patient sur le côté tous les 2 heures 15.6 13.9 Documentation 14.9 Répondre à la sonnette 14.8 Education au patient 12.5 LIEN ENTRE LA CHARGE DE TRAVAIL DU PERSONNEL INFIRMIER ET LA QUALITÉ DES SOINS EN ONCOLOGIE: ÉVIDENCE 6 UNITÉS ONCOLOGIQUES, 171 INFIRMIÈRES, CHYPRE Eléments des soins infirmiers indiqués comme négligés toujours ou fréquemment Participation à des échanges interdisciplinaires 87.9% Mettre un patient sur le côté tous les 2 heures 66.9% Soins de bouche Mobilisation du patient 3X / jour ou selon besoin 61.1% 49.1% Education au patient 37.6% Soutien emotionel 37.6% Initiatives internationales sur le sujet de la dotation infirmière en oncologie: Mesures de l’acuité ETATS-UNIS: DOTATION FIXE? Demande politique: Quotas (ex. une ratio inf/pat maximale fixe) • appliqué en Californie depuis 2002 • 2008: Ratio inf/pat descendu en oncologie depuis (de 1/5 é 1/4) Oncology Nursing Society: Ne recommande pas un quota, mais des dotations appropriés qui se basent sur des données valides dans leur contexte CANADA ET EUROPE: RECOMMANDATIONS POUR UNE DOTATION INFIRMIÈRE DE QUALITÉ Ratio Inf. / Patient Flexibilisation équipe Durée de temps de travail Skill Mix MESURE DE L’ACUITÉ DES PATIENTS: UNE STRATÉGIE POUR EVALUER LA DOTATION EN ONCOLOGIE • « Le composant sévérité de l’acuité des besoins en soins infirmier indique le statu physique et psychologique du patient, alors que l’attribut intensité nous renseigne sur les besoins en soins infirmiers et correspond à la charge de travail et la complexité des soins requis pour un individu ou un groupe d’individu • Dans ce sens la charge de travail et la complexité des soins sont dérivées de l’intensité (besoins en soins), lui-même dérivé de la sévérité de la maladie du patient» Allouer les ressources de manière prospective, en temps réel, pour le prochain changement d’horaire Equilibre entre charge de travail et résultats patients de haute qualité et sécurité et adaptée aux secteurs oncologiques Brennan CW, Daly BJ, Dawson NV, et al. The oncology acuity tool: a reliable, valid method for measuring patient acuity for nurse assignment decisions. J Nurs Meas 2012;20:155-85. (traduction libre) MESURES DE L’ACUITÉ PATIENT EN ONCOLOGIE (SÉLECTION) Auteur & contexte Cusack, G., Jones-Wells, A., & Chisholm, L. (2004) USA Population Patients onco ambulatoire Patients onco, suivis Craig, K., & Huber, D. L. (2007). Craig, K. et Flaherty-Quemere, A. (2009) par case managers USA Objetifs Adapation des ressources pour oncologie ambulatoire. Développer un outi (CM Acuity Tool Instrument) fiable et valide pour déterminer l’acuité et répartir le travail entre cases manager. Vortherms, J., Spoden, B., Wilcken, J USA Patients oncologie ambulatoire Développement et implémentation d’un outil d’acuité basé sur la complexité des traitements des patients onco en ambulatoire (Acuity-Based Staffing Tool) DeLisle, J. (2009) USA Patients oncologie ambulatoire Développement et implémentation d’un outil d’acuité basé sur la complexité des traitements des patients onco en ambulatoire (Acuity Scale for Oncology Outpatient Infusion Room) Brennan, C. W., Daly, B. J., Dawson, N. V., Higgins, P. A., Jones, K. R., Madigan, E., & Van Der Meulen, J. (2012). USA Patients oncologie, onco-hématologie, transplantation moelle osseuse Evaluer la fiabilité et la validité de la mesure de l’acuité avec l’outil OAT pour déterminer la répartition infirmière pour le prochain changement d’équipe COMMENT RECONNAITRE LA VALEUR DES SOINS INFIRMIER? UNE PRÉOCCUPATION INTERNATIONALE http://www.cancernurse.eu/advocacy/oncopolicy.html #CancerNursingMatters NOUVEAUX MODÈLES DE CALCUL DE DOTATION DEMANDÉS « If you only have a hammer – everything looks like a nail.» UN MARTEAU NE SUFFIT PAS! Merci de votre attention! Haute école de santé Fribourg | Hochschule für Gesundheit Freiburg Rte des Cliniques 15, 1700 Fribourg/Freiburg Tél. 026 429 6000 | [email protected] www.heds-fr.ch
