OCT et MYOPIE Jacques Chofflet Hôpital Saint Roch, Nice – Prof. Gastaud Cabinet d’Ophtalmologie d’Antibes OCT & Myopie • « …OCT has had the largest clinical impact in ophthalmology. » Fujimoto, 2001. • « OCT has made it possible to explore changes in ocular layers as axial myopia progresses… » Review article, J Ophthal Vis Res, 2010. JOURNAL OF OPHTHALMIC AND VISION RESEARCH 2010; Vol. 5, No. 2 Optical Coherence Tomographic Findings in Highly Myopic Eyes Hooshang Faghihi et al Farabi Eye Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran • • • • • Peripapillary IntraChoroidal Cavitation (ICC) Paravascular Retinal Cysts Vascular Microfolds Paravascular Lamellar Holes Tractionnal Internal Limiting Membrane Detachment • Myopic Foveoschisis • Dome Shaped Macula • Posterior Retinal Detachment, Macular Hole, Choroidal Neovascularisation OCT & ….Myopie • • • • • • • • • 1991-1993 – 1ères images de rétine In Vitro-In Vivo 1994 – OCT of the Anterior Eye 1995 – Imaging of Macular Disease (OMC, TM DSR, DSEP) 1995 – A new tool for glaucoma diagnosis 1996 – Optic Disc Pits 1996 – AMD & Choroidal Neovascularisation 1997 – Juvenile Macular Retinoschisis 1998 – Choroidal Tumors – Surgery of ERM 1998 – (JFO) 300 patients suivis aux XV-XX avec TM, OMC, NVC, OMD, CRSC, MER. • 1999, AJO, Takano; « Foveal Retinoschisis & RD in severely myopic eyes with posterior staphyloma » Ce n’était pas facile à faire A cross-sectional image of the macular area shows a retinal detachment without macular hole. Refraction was –27 diopters in the left eye. Best-corrected visual acuity was 20/80. Takayuki Baba, AJO, 2003. Ce n’était pas facile à faire Postoperative OCT scan shows complete closure of the macular hole. The foveal architecture seems to be normal. Scan length, 5.65 mm Ikuno, AJO, 2003 Ce n’est pas facile à faire • Les mirror artifacts surviennent (uniquement avec les OCT Fourier-Domain ) typiquement sur les grandes longueurs axiales Mirror artifacts • La détection F-D n’est pas capable de distinguer entre le retard (delay) positif et négatif, et produit 2 images symétriques autour de la ligne zéro (zero delay). sensitivity • En plus la sensibilité décroit avec l’éloignement du point 0 Clinical assessment of mirror artifacts in S-D OCT J.Ho, IOVS, 2010. Mirror artifacts 0 Partie Visible À l’écran + • Conséquences; erreurs de la segmentation automatique (directement corrélées avec la longueur axile). • Ajuster l’acquisition en fonction de l’œil, on peut recentrer au fur et à mesure du maping ou diminuer la longueur du balayage (30°, 20°, 15°) Recentrage diminution 30° 20° 15° Mirror artifacts Ce n’est pas facile à faire • Ajuster au mieux les différents paramètres d’acquisistion en fonction de l’œil. • Chercher la fovéa, le point de fixation paraît souvent un peu décalé, voire décaler le maping pour éviter les artéfacts. • Le maping peut apporter de renseignements utiles quand il est bien fait et c’est souvent une bonne base de suivi (follow-up) pour pouvoir déléguer ensuite. 2. OCT & Myopie « systématique? » • Mme W. 72a, très forte myope, GAO, op. de cat en 1993, présente un NVSR OD en 2002 2. OCT & Myopie « systématique? » • L’OD est tt par PTD, avec une cicatrice fibrotique maculaire+++ • AV OD CLD, AV OG 0,4 P3-P4 • Suivie pendant 10 ans pour son GAO, l’AVOG ne change pas « tout va bien »…enfin on fait un OCT en 2011 ! 2. OCT & Myopie « systématique? » • En 2013, l’AV est toujours de 0,4 P3 et la patiente est aSF 2. OCT systématique & Myopie • Etude prospective de 116 yeux (72 patients) avec une myopie >8D. • Résultats: 22,5% anomalies maculaires (MER, Foveoschisis, Tractions vasculaires, TM) • En cas de staphylome postérieur présent (35%), les anomalies maculaires étaient présentes dans 53,65% des cas! Prevalence of macular anatomic abnormalities in high myopia. Henaine-Berra A et al. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2013 2. OCT systématique & Myopie • Prevalence of asymptomatic macular holes in highly myopic eyes. Coppé AM, Ripandelli G, Parisi V, Varano M, Stirpe M. Ophthalmology. 2005 Dec;112(12):2103-9. • Etude rétrospective sur 383 pat. (Myopie> 14D), AV>0,2, Met S-, examinés par OCT et suivis sur au moins 6 mois. • Résultats 6,25% ont un TM aSF 20,8% vont développer des SF au cours des 6 mois 3. « Ce n’est pas suffisant » • Mr R. Jean-Claude, 73 ans, -22D OD, AVOD 0,3 P3, depuis 2008 2009 Follow-up 2011 Follow-up 2012 Follow-up 2013 3. « Ce n’est pas suffisant » • • • • • Opéré de cat en 2004; 0,4 P3. 2008, « BAV de loin? Mais lit++ » 0,3 P3f 2009, « lent à la lecture » 0,3f P3ff 2010, « utlise une loupe » 2011, « loupe obligatoire, mais est très actif » 0,2 P6f • 2012, « se débrouille pour lire et écrire » 0,2ff P8ff 3. « Ce n’est pas suffisant » • Angiographic and Optical Coherence Tomography Characteristics of Recent Myopic Choroidal Neovascularization. American Journal of Ophthalmology. Leveziel et al. Volume 155, Issue 5 • Etude retrospective: 90 yeux (73pat) myopie > 6D présentant NVC • Conclusions: Exudative features of myopic CNV are more obvious on FA than on SD OCT. Take-home messages • 1. Méfiez vous des OCT du myope; Ce n’est pas facile à faire (faites le vous même, ajustez l’acquisition en fonction de l’œil… • 2. Méfiez vous des myopes qui vont bien; Faites des OCT très régulièrement, systématiquement même . • 3. Méfiez vous des OCT qui vont bien; Ecoutez les myopes attentivement, faites une angiographie… • « le plus difficile chez le myope c’est de poser la bonne indication opératoire »