Robbins chapître 17

Répétitoires
Pathologie (3)
13 Juin 2012
Dr M. Fiche Institut Universitaire de Pathologie
Objectifs d’apprentissage
Swiss Catalogue of Learning Objectives for Undergraduate Medical Training
page 14 de l’édition 2008:
« level 2 »: Be able to cope with in practice (…)
consider the diagnosis (…), propose appropriate
diagnostic and therapeutic possibilities (…)
considering epidemiology and relevant
pathology (…).
Répétitoires pathologie clinique
1è partie: L. de Leval
• Hématopathologie
(R ch 14)
• Uropathologie
(R ch 21)
• Pathologie des glandes endocrines (R ch 24, 19)
• Neuropathologie
(R ch 28)
2ère partie : M. Fiche
• Pathologie du poumon et de la plèvre (R. Ch 15)
• Pathologie du tube digestif (R ch 17-18)
• Gynécopathologie, sein
(R ch 22-23)
• Pathologie des os, articulations et de la peau (R. Ch 25, 26)
The Lung
Robbins ch 15
Inflammation Réparation
• Mr Y tousse, a de la fièvre et a perdu 5 kilos en deux
mois. La radiographie pulmonaire montre des
micronodules disséminés bilatéraux. Le rapport
d’examen de la biopsie trans-bronchique indique la
présence de granulomes épithélioides et gigantocellulaires.
Inflammation Réparation
•
Mr Y tousse, a de la fièvre et a perdu 5 kilos en deux mois. La radiographie pulmonaire montre des
micronodules disséminés bilatéraux. Le rapport d’examen de la biopsie trans-bronchique indique la
présence de granulomes épithélioides et giganto-cellulaires.
• La présence de cette lésion dans le poumon indique:
– A Infection par Pneumocoque (traitement A)
– B Infection par Adénovirus (traitement B)
– C Infection par Mycobacterium tuberculosis (traitement C)
– D Infection par Aspergillus (traitement D)
– E Maladies de cause inconnue peut-être infectieuse
The Lung
Inflammation
Cytologie
• Un homme de 82 ans, non fumeur, présente une fièvre à
38° depuis une semaine, une toux, des crachâts jaunâtres.
La RT montre une opacité et un épanchement pleural
unilatéral du même côté. Une ponction de liquide pleural
est réalisée.
• Quelle formule cytologique soutiendra votre diagnostic de
(pleurésie en lien avec une ) bronchopneumonie?
• prédominance de:
– A Macrophages (histiocytes)
– B Lymphocytes
– C Polynucléaires éosinophiles
– D Polynucléaires neutrophiles
Inflammation Réparation
• Mr Y tousse, a de la fièvre et a perdu 5 kilos en deux mois. La
radiographie pulmonaire montre des micronodules disséminés
bilatéraux et un épanchement pleural. Le rapport d’examen de
la biopsie trans-bronchique indique la présence de granulomes
épithélioides et giganto-cellulaires.
• Quelle est la formule typique de l’épanchement pleural?
• Prédominance de:
–
–
–
–
A Macrophages (histiocytes)
B Lymphocytes
C Polynucléaires éosinophiles
D Polynucléaires neutrophiles
The Lung
Robbins CH 15
• Un homme de 55 ans, alcoolo-tabagique, déjà traité pour
un cancer du larynx, consulte pour des hémoptysies.
L’endoscopie bronchique montre une tumeur du tronc
intermédiaire. La biopsie montre typiquement:
• A
A
• B
• C
B
C
Néoplasies
• Un homme de 55 ans se plaint de dyspnée. Les explorations
révèlent un épanchement pleural unilatéral.
• Le liquide de ponction contient des cellules d’un
adénocarcinome (l’immunohistochimie l’a confirmé : BerEP4 +
CEA +, en excluant un mésothéliome malin : calrétinine -).
• Le cancer primaire à évoquer en priorité (le plus
fréquemment retrouvé dans ce contexte) est :
– A Broncho-pulmonaire
– B Colo-rectal
– C Du bas oesophage
– D Gastrique
Néoplasies
Robbins chapître 15 : The Lung
• Un homme de 73 ans, fumeur, consulte pour hémoptysie et
dyspnée. Le bilan d’imagerie révèle une image hilaire
anormale sans anomalie extra-thoracique. Après résultat des
biopsies, une chimiothérapie est entreprise en urgence en
raison d’un syndrome cave supérieur débutant.
• Les cellules tumorales vues sur la biopsie sont le plus
probablement:
–
–
–
–
–
A de petite taille
B de grande taille
c positives pour la chromogranine ou/et la synaptophysine
D associées à des perles de kératine
E Associées à du mucus.
The Lung
Robbins CH 15
• Un homme de 55 ans, fumeur, hile élargi, syndrome cave
supérieur. La cytoponction ramène ces cellules
carcinomateuses:
. Le traitement a envisager
en priorité (urgence) est :
1- Chirurgie
2-Radiothérapie
3-Chimiothérapie
Néoplasies
Robbins chapître 15 : The Lung
• Chez une femme de 37 ans, non fumeuse, on découvre
un nodule pulmonaire endobronchique de 1cm. La
biopsie montre une tumeur faite de grandes cellules,
peu atypiques, sans mitoses, positives pour la
chromogranine et la synaptophysine.
• Quel est le diagnostic?
–
–
–
–
A hamartome
B CPC (small cell carcinoma)
C Carcinoide bronchique
D Carcinome à grandes cellules
Néoplasies
Robbins chapître 15 : The Lung
• Chez une femme de 37 ans, non fumeuse, on
découvre un nodule pulmonaire périphérique de
1cm. La biopsie montre une tumeur faite de
cartilage sans signe de malignité (pas d’atypies
nucléaires, pas de mitoses)
• Quel est le diagnostic?
– A Carcinoide bronchique
– B Hamartome
– c Chondrosarcome
The Lung
Robbins CH 15
• Un homme de 78 ans présente depuis 4 mois une dyspnée
d’aggravation progressive, sans toux ni fièvre ni expectoration.
Le CT thoracique montre une masse pleurale et la biopsie
pleurale une tumeur à double composante: cellules fusiformes
(d’aspect mésenchymateux) et c. cubo-cylindriques (d’aspect
épithélial).
• Parmi les éléments inhalables suivants, lequel est l’étiologie de
cette tumeur:
–
–
–
–
–
A Fumée du tabac
B Silicium
C Formol
D Asbeste /amiante
E Ozone
Néoplasies
• Un patient de 55 ans a une adénopathie susclaviculaire. La ponction montre des cellules malignes
qui s’agencent en quelques structures glandulaires.
• Le cancer primaire (qui a métastasé dans ce ganglion)
peut être:
–
–
–
–
–
A Bronchique
B Thyroidien
C Oesophagien
D Gastrique
E De la bouche ou de l’amygdale
Néoplasies
• Un patient de 55 ans a une adénopathie cervicale.
La ponction montre des cellules malignes et
quelques lamelles de kératine.
• Le cancer primaire (qui a métastasé dans ce
ganglion) peut être:
– A Bronchique
– B Thyroidien
– C Oesophagien
– D Gastrique
– E ORL
Néoplasies
Robbins Chapître 16 : Head and neck
• Une femme de 48 ans, tabagique avec un alcoolisme léger
consulte pour une blessure du bord de la langue qui ne
cicatrise pas.
• La biopsie montre la néoplasie maligne la plus habituelle
dans ce contexte.
• Les affirmations suivantes sont-elles exactes?
–
–
–
–
–
A Des métastases ganglionnaires sont à craindre
B La tumeur élabore de la kératine
C La tumeur élabore du mucus
D Il faut doser un marqueur sérique
E ce cancer est de plus en plus fréquemment d’origine virale.
The gastrointestinal tract and
hepatobiliary system
Robbins Ch 17 & 18
Question 6 Robbins Chapître 17
Gastro Intestinal Tract
• Un homme de 55 ans, alcoolo-tabagique, se plaint de
dysphagie. L’endoscopie montre une tumeur
bourgeonnante ulcérée du tiers moyen de l’oesophage. La
biopsie montre typiquement:
A
B
Question 6 Robbins Chapître 17
Gastro Intestinal Tract
• Une femme de 68 ans a souffert de douleurs sous-sternales
post-prandiales pendant de nombreuses années. Depuis un
an, elle a des difficultés à avaler les solides et les liquides.
L’endoscopie montre une masse quasi obstructive du bas
œsophage.
• Une biopsie est réalisée. Quelle tumeur montre-t-elle le
plus probablement?
A
B
Question 5 Robbins Chapître 17
Gastro Intestinal tract
• Un homme de 40 ans se plaint de dyspepsie.
L’endoscopie gastrique avec biopsies montre une
gastrite chronique modérée avec activité
inflammatoire modérée et ces bacilles
• Vrai ou faux?
– A Présence de polymorphonucléaires neutrophiles
– B Traitement antibiotique requis
– C Si non traité risque de lymphome
– D Si non traité risque d’adénocarcinome
• Un homme de 40 ans se plaint d’épigastralgies.
L’endoscopie révèle un ulcère duodénal de 2cm de
diamètre.
• Quelles sont les 2 affirmations fausses?
– 1-Helicobacter Pylori (HPylori) est la cause première de
cette maladie
– 2-HPyori agit via des cytokines pro-inflammatoires
– 3-HPylori est retrouvé dans les biopsies duodénales
– 4-HPylori est retrouvé dans les biopsies antrales
– 5-Ce patient risque un cancer du duodénum.
• Une femme de 53 ans présente des nausées et des douleurs
épigastriques assez discrètes depuis 5 mois. L’examen clinique est
normal. L’endoscopie montre une masse du pylore, de 4 cm,
paraissant développée à l’extérieur de la paroi, bombant sous la
muqueuse qui est focalement ulcérée.
• La biopsie montre (le plus probablement):
– 1-Un adénome
– 2-Un adénocarcinome
– 3-Une GIST
– 4-Une tumeur endocrine
• Une femme de 53 ans (…). L’endoscopie montre une masse du pylore,
de 4 cm, paraissant développée à l’extérieur de la paroi, bombant
sous la muqueuse qui est focalement ulcérée.
• Cette tumeur a une particularité moléculaire, utilisée pour son
traitement.
• Il s’agit de:
– 1-expression du récepteur des oestrogènes
– 2-surexpression de la protéine HER2
– 3-expression de c-kit
– 4-mutation de K-RAS
• Une femme de 40 ans a présenté une augmentation du périmètre
abdominal qui a fait découvrir une tumeur ovarienne bilatérale.
Le rapport de pathologie a indiqué : tumeur de Krukenberg.
L’endoscopie gastrique montre une tumeur antrale, bourgeonnante
et ulcérée.
. La biopsie montre probablement : A, B; ou C?
A
B
C
• Une femme de 40 ans a présenté une augmentation du périmètre
abdominal qui a fait découvrir une tumeur ovarienne bilatérale. Le
rapport de pathologie a indiqué : tumeur de Krukenberg.
L’endoscopie gastrique montre une tumeur antrale, bougeonnante et
ulcérée.
• Un traitement sytémique a été récemment introduit dans cette
indication, chez certains patients. Il s’agit d’un traitement ciblé dont
l’efficacité est prédite par :
– 1-l’expression du récepteur des oestrogènes
– 2-la surexpression de la protéine HER2
– 3-l’expression de c-kit
– 4-la mutation de K-RAS
Robbins chapître 17
• Une femme de 30 ans consulte pour des diarrhées, une
fatigue et une perte de poids de 3Kg en 6 mois. Examen
clinique pauvre, examen des selles : pas de sang, pas de
parasites. Une biopsie duodénale est analysée. La patiente
débute un régime sans gluten et son état s’améliore de
manière spectaculaire.
• Qu’a vu le pathologue sur les biopsies?
– A Une obstruction des lymphatiques
– B Des granulomes non nécrosants
– C Une atrophie des villosités intestinales avec augmentation des
lymphocytes intra-épithéliaux
– D Des macrophages/histiocytes spumeux dans la lamina propria
– E Des abcès de crypte
• Un homme de 30 ans est ennuyé par des diarrhées de faible volume,
aqueuses, épisodiques mais durant depuis plusieurs années. Il a
perdu 5 Kg. Il ne présente ni vomissements, ni nausées, ni douleurs
abdominales. Pas de sang ni de parasites dans les selles. Une
endoscopie avec biopsies duodénales est réalisée. On y voit des
villosités raccourcies et de trop nombreux lymphocytes intraépithéliaux.
• Lequel de ces tests sériques est le plus probablement positif?
• Recherche d’anticorps:
– 1- anti-mitochondries
– 2-anti-DNA topoisomérase
– 3-anti-gliadine
– 4-anti-nucléaires
Robbins Chapître 17
Gastro Intestinal Tract
• Un homme de 27 ans a présenté des crampes abdominales intermittentes
et des épisodes de diarrhée pendant plusieurs semaines. L’examen de
l’abdomen est normal, à part une légère douleur à la palpation à gauche. Il
n’a pas de fièvre. L’hémocult montre un peu de sang dans les selles. La
coloscopie montre des zones d’ulcérations alternant avec des zones saines.
L’examen histologique des biopsies d’une ulcération du sigmoide montre
une inflammation aiguë et chronique, des abcès de crypte et plusieurs
granulomes non nécrosants.
• Laquelle des maladies ci-dessous explique le mieux ces observations :
–
–
–
–
–
A. Maladie de Crohn
B. Amibiase
C. Shigellose
D. Sarcoidose
E. Recto-colite ulcéro-hémorragique (« colite ulcéreuse »)
Robbins chapître 17
• Une femme de 68 ans est hospitalisée pour une insuffisance
cardiaque gauche sévère (sur valvulopathie ancienne). Après
quelques jours d’hospitalisation, elle développe une distension
abdominale, sans fièvre. Les sons abdominaux sont inaudibles.
On retrouve du sang dans les selles. La coloscopie montre des
patch érythémateux avec enduit fibrineux sur certains. On ne
voit pas de polype ni de masse tumorale.
• Quelle affection explique au mieux ce tableau?
– A. Recto-colite ulcéro-hémorragique
– B. Volvulus du sigmoide
– C. Colite infectieuse (shigellose par exemple)
– D. Vasculite mésentérique
– E. Colite ischémique
• Chez un homme de 70 ans asymptomatique un
dépistage révèle du sang dans les selles. L’endoscopie
retrouve un polype sessile de 5 cm à 50 cm de la marge
anale. La biopsie montre cette lésion:
• Quel est le diagnostic?
–
–
–
–
–
1-Carcinome épidermoide
2- GIST
3-Tumeur endocrine (carcinoide)
4-Adénome tubuleux
5-Adénocarcinome
• Ce patient refuse le traitement. Cinq ans plus tard, il
voit son médecin pour une constipation; il a perdu 5 Kg
et on détecte une anémie microcytaire. La coloscopie
montre une masse bourgeonnante ulcérée de 7cm à
50cm de la marge anale.
• Quel est le diagnostic probable?
–
–
–
–
–
1-Carcinome épidermoide
2- GIST
3-Tumeur endocrine (carcinoide)
4-Adénome tubulovilleux
5-Adénocarcinome
Robbins chapître 17
• Un homme de 19 ans effectue un contrôle en raison d’un
cas de cancer chez son cousin. On lui découvre du sang
dans les selles. Une coloscopie est effectuée, puis une
colectomie: on y observe d’innombrables polypes, de la
valvule de Bauhin au rectum.
• Les anomalies moléculaires associées à ces lésions
comprennent le plus vraisemblablement une mutation de :
–
–
–
–
–
A
B
C
D
E
APC
P53
K-RAS
HER2
RB
Robbins ch 18
• Un homme de 25 ans en bonne santé, de BMI normal,
habituellement sobre, ingurgite pendant trois jours une grande
quantité d’alcool. Il se sent mal, vous palpez son foie agrandi. Après
deux semaines (sans alcool), le patient et son foie son revenus à la
normale (pas de plainte, foie non agrandi, tests quasi normaux).
• Quelle était très probablement la lésion du foie?
– 1- Hépatite alcoolique
– 2- Cirrhose
– 3- Stéatose
– 4-Hépatite virale
Un homme de 55 ans se plaint de fatigue. L’examen clinique est
normal. ILe bilan sanguin montre des tests hépatiques altérés et la
biopsie de foie a l’aspect ci-dessous.
Laquelle de ces affirmations est la plus vraisemblable?
1-Il existe un obstacle sur les voies hépatiques
2-Le frère du patient est à risque de la maladie également
3-Une origine médicamenteuse est probable
4-La consomation alcoolique du patient doit excéder ce qu’il rapporte
The female genital tract
+ Breast
Robbins ch 22 & 23
A common cancer in women
A.col utérin ?
B.sein ?
World Health Organization Classification-Tumors of the Breast and Female Genital Tract 2003
World health organization 2003
Une femme de 27 ans, sans anamnèse
familiale notable, se palpe un petit
nodule du quadrant supéro-externe du
sein gauche.
L’examen par ultra-sons montre une
lésion solide, bien délimitée, de 2 cm.
La biopsie montre l’image ci-contre.
Quelle affirmation est vraie?
1-c’est un carcinome
2-C’est un sarcome
3-C’est une tumeur phyllode
4-C’est un fibroadénome
5-Il faut enlever chirurgicalement cette
lésion.
Robbins chapître 23 : The Breast
• Une femme de 50 ans en bonne santé répond à une invitation à participer à
un programme de dépistage mammographique du cancer du sein. On
découvre des microcalcifications suspectes. La (macro)biopsie montre un
carcinome canalaire in situ (carcinome intra-canalaire) de haut grade. Le
diagnostic reste identique sur la pièce de résection chirurgicale (pas de
carcinome invasif).
• La patiente rediscute avec vous, le médecin assistant, de la suite de la prise
en charge qui lui a été proposée.
• Parmi les affirmations ci-dessous, lesquelles sont vraies:
–
–
–
–
–
A C’est un cancer VRAI FAUX
B Elle risque des métastases (dont on meurt) VRAI FAUX
C Il n’y pas d’indication à une chimiothérapie VRAI FAUX
D Il faut compléter le traitement chirurgical par une radiothérapie sur le sein V F
E Si elle ne suit pas le traitement proposé (reprise chirurgicale et radiothérapie sur
le sein), une récidive locale est possible, invasive dans 40% des cas. V F
Robbins chapître 23 : The Breast
Une patiente se présente avec une
tumeur du sein localement
évoluée (cT4).
Quelle thérapeutique est en général
employée en premier?
1-Chirurgie
2-Radiothérapie
3-Chimiothérapie +- Herceptin
Néoplasies
• Une femme de 55 ans se plaint de dyspnée. Les explorations
révèlent un épanchement pleural unilatéral. Le liquide de
ponction contient des cellules d’un adénocarcinome
(l’immunohistochimie l’a confirmé : BerEP4 + CEA +, en excluant
un mésothéliome malin : calrétinine -).
• Le cancer primaire le plus fréquemment retrouvé dans ce
contexte est :
– A Broncho-pulmonaire
– B Colo-rectal
– C Du sein
– d bas oesophage
– E Gastrique
Cet adénocarcinome du sein est :
-De type canalaire
-De type tubulaire
-De type lobulaire
-de type mucineux
Robbins chapître 23 : The Breast
• Une femme de 80 ans souffre d’occlusion
intestinale. Une résection jéjunale est effectuée. Le
diagnostic pathologique est: métastase d’un
carcinome mammaire.
• le carcinome mammaire primaire typiquement (V
ou F):
– Était multifocal V F
– Était bilatéral
V F
– Représente >60% des carcinomes du sein V F
Ce carcinome (du sein) est :
-De grade 1
-De grade 3
-Sur cet élément plutôt de bon pronostic
-Sur cet élément plutôt de mauvais pronostic
Ce carcinome du sein est :
-De grade 1
-De grade 3
-Sur cet élément plutôt de bon pronostic
-Sur cet élément plutôt de mauvais pronostic
Robbins ch 21
The female genital tract
• Une femme de 42 ans, 2G 2P, consulte pour des saignements vaginaux
anormaux (ménométrorragies, dysménorrhée). Le col utérin est normal à
l’examen, le frottis de dépistage également.
• Parmi les lésions ci-dessous pouvant causer ces saignements, lesquelles
sont hautement vraisemblables (car plus fréquentes dans ce contexte: âge)
et lesquelles beaucoup moins probables?
–
–
–
–
–
–
–
A Un ou des (léio)myomes
B Un polype de l’endomètre.
C Un polype de l’endocol.
D Un adénocarcinome de l’endocol
E Un cancer de l’ovaire
F Un adénocarcinome de l’endomètre
G Un endomètre dyshormonal (prolifératif irrégulier)
Une femme de 53 ans présente des
saignements vaginaux post-coitaux.
La biopsie du col utérin montre cette
tumeur.
Quelle en est l’étiologie?
-Mutation héritée de BRCA1
- Infection par HPV 16 ou 18
sexuellement acquise
-Hyperoestrogénie relative en
péri-ménopause
Une femme de 53 ans présente des
saignements vaginaux post-coitaux.
La biopsie du col utérin montre cette
tumeur.
Quelle en est le principal facteur de
pronostic?
-Le grade (bien/moyennement/peu
différencié)
- le stade (infiltration du vagin, des
paramètres, des ganglions)
-L’expression des récepteurs
hormonaux
Un frottis cervico-vaginal de dépistage
est effectué chez une femme de 53 ans
asymptomatique. Le résultat est HSIL.
La biopsie montre :
Quel est le traitement indiqué?
-Hystérectomie élargie (Wertheim)
-Radio-chimio-thérapie
-Conisation
Robbins Chapître 21
The Female genital Tract
• Une femme de 70 ans est hospitalisée pour une
dyspnée soudaine. On diagnostique une embolie
pulmonaire et l’imagerie révèle une masse pelvienne.
• Parmi les lésions gynécologiques ci-dessous, laquelle
est à envisager en premier lieu dans ce contexte?
–
–
–
–
–
A (léio)myome
B Cancer de l’endomètre
C Cancer de l’ovaire
D cancer du col de l’utérus
E Fibrome de l’ovaire.
Robbins Chapître 21
The Female genital Tract
• Une femme de 65 ans présente un saignement
vaginal. Elle est obèse, hypertendue et diabétique
(diabète de type 2). Les explorations révèlent un
adénocarcinome de l’endomètre, de type
endométrioide, de grade 1, de stade FIGO 1A.
• Vrai ou faux? Ce cancer est:
– A Directement lié à l’obésité V F
– B De bon pronostic
VF
– C Traité par une hystérectomie élargie (Wertheim) V F
– D En règle traité par hormonothérapie adjuvante. V F
Robbins Chapître 21
The female Genital tract
• Une jeune femme de 20 ans, sous contraception orale,
vous demande quelques explications sur le cancer du
col de l’utérus.
• Confirmez-vous les affirmations suivantes?
– A ce cancer ne concerne pas les femmes qui n’ont pas
d’activité sexuelle
– B La prévalence des virus HPV est élevée dans sa tranche
d’âge
– C Elle doit commencer à faire des frottis de dépistage
– D Les condylomes acuminés sont des pré-cancers
– E Le vaccin anti HPV protège de tous les cancers du col et de
la vulve
– F Le dépistage par frottis reste indiqué après vaccination.
Sur ce thème: vous avez accès à PATHOLOG Col utérin. Cf. mail Marc Sorhmann.
Robbins Chapître 21
The female Genital Tract
• Une femme de 40 ans se plaint de
ménométrorragies. Les explorations révèlent une
tumeur mésenchymateuse bénigne gynécologique.
• S’agit-il:
– A- D’un carcinome épidermoide du col utérin?
– B- D’un adénocarcinome du corps utérin?
– C- D’un cystadénome ovarien?
– D- d’un tératome mature kystique ovarien?
– E- d’un léiomyome utérin?
Robbins Chapître 21
The female Genital Tract
• Une femme de 65 ans, sans THS, consulte pour des
saignements vaginaux. Les explorations révèlent
une tumeur mésenchymateuse maligne
gynécologique.
• S’agit-il:
– A- D’un carcinome épidermoide du col utérin?
– B- D’un adénocarcinome du corps utérin?
– C- D’un dysgerminome ovarien?
– D- d’une tumeur de la granulosa ovarienne?
– E- d’un léiomyosarcome du corps utérin?
Robbins Chapître 21
The Female Genital Tract
• Une femme de 24 ans consulte pour les lésions
génitales ci-contre.
• Vrai ou faux?
–
–
–
–
–
–
–
–
Histologie: koilocytes
Dû à herpès virus
Dû à papilloma virus humain
HPV types 16 ou 18
HPV type 6 ou 11
Risque de cancer
Faire un frottis
Risque de cancer plus élevé si VIH+
Clement
Robbins Chapître 21
The Female Genital Tract
Une femme de 25 ans, en bonne santé habituelle, sous
contraception orale, se présente aux urgences pour des
douleurs pelviennes intermittentes modérées sans signes
généraux ni saignement anormal. Au toucher vaginal, vous
palpez une masse annexielle gauche de 5 cm environ, souple,
facilement mobilisable, peu douloureuse à l’examen.
Compte-tenu de vos hypothèses diagnostiques, vous planifiez:
– A Une biopsie de la masse
– B Un examen par ultra-sons (échographie)
– C Une kystectomie en prévenant la patiente qu’une annexectomie sera
peut-être nécessaire
– D Un test de grossesse.
– E Une nouvelle consultation dans quelques jours.
The skin
CH 25
Néoplasies
Robbins chapître 25 : The Skin
• Un homme de 65 ans,
agriculteur, présente une
lésion cutanée du lobe de
l’oreille: 2 cm, ulcérée,
crouteuse.
• Une biopsie est réalisée.
Robbins chapître 25 : The Skin
• Sur la biopsie, on observe: un néoplasme malin de
type épithélial avec potentiel métastatique.
• Il s’agit d’un :
– A Naevus naevocellulaire
– B Carcinome basocellulaire
– C Mélanome
– D Carcinome épidermoide
(synonyme: carcinome spino-cellulaire)
Homme de 60 ans, viticulteur, lésion
de l’épaule/du nez.
Laquelle de ces affirmations est
fausse?
1-cancer cutané le plus fréquent
2-lié à l’exposition solaire
3-risque de métastase ganglionnaire
régionale
4-récidive locale si exérèse incomplète
Néoplasies
Robbins chapître 25 : The Skin
Un homme de 40 ans présente cette
lésion du dos qui a récemment
grandi.
Les deux principaux critères
histologiques pronostiques sont:
1-la composante latérale
2-le niveau de Clarke
3-l’indice de Breslow
4-l’expression de Mélan A
5-l’ulcération
Bones and joints
Question 1 : Robbins Chapître 26
Bones joints and soft tissue tumors
• Une femme de 65 ans rapporte une fatigue et des
douleurs des deux mains depuis plusieurs mois. A
l’examen, les deux mains sont atteintes de manière
symétrique. Les articulations sont légèrement
gonflées et chaudes avec une ébauche de
déformation en « coup de vent » (vers le cubitus).
• Parmi les termes/affirmations suivant/e/s, lesquels
sont le plus vraisemblablement associés à ce
tableau clinique?
clinique
Parmi les termes/affirmations suivant/e/s, lesquels sont le plus vraisemblablement associés à ce
tableau clinique?
A
B
1
Maladie systémique
Maladie articulaire
2
Histologie: infiltrat inflammatoire
avec lymphocytes B, plasmocytes,
lymphocytes T
Histologie : destruction du cartilage
Fissures du cartilage
ostéosclérose
3
Serum: facteur rhumatoide, autres
auto-anticorps
Pas d’auto-anticorps
4
Anti-douleurs
Traitement de fond
Immunosupresseur
5
Peu d’association avec autres MAI
Autres maladies auto-imunes
possiblement associées
6
La substance fondamentale du
cartilage s’altère avec l’âge
Le pannus détruit l’articulation
7
Une malformation sous-jacente
(« dysplasie ») est favorisante: âge
plus jeune
Question 2
Robbins Chapître 26
• Un garçon de 12 ans se plaint d’une douleur
persistante de la cuisse droite, qui est légèrement
élargie. Les explorations révèlent une tumeur de la
métaphyse inférieure du fémur qui rompt le
périoste.
Question 2
Robbins Chapître 26
• Un garçon de 12 ans se plaint d’une douleur persistante de la
cuisse droite, qui est légèrement élargie. Les explorations
révèlent une tumeur de la métaphyse inférieure du fémur
qui rompt le périoste. La biopsie montre la tumeur osseuse
la plus fréquente dans cette localisation chez un tel patient
(jeune, de sexe masculin). L’enfant est traité par
chimiothérapie puis résection chirurgicale de la tumeur.
• Sur la pièce opératoire, le pathologiste retrouve:
–
–
–
–
–
1-Des petites cellules rondes et bleues ?
2-une substance qui ressemble à l’os?
3-Un cartilage anormal produit par la tumeur ?
4-Du muscle lisse produit par la tumeur?
5-Des granulomes épithéloides et giganto-cellulaires?
http://www2.unil.ch/ipa/
• D6: appendicite aiguë
• R2: tuberculose
• D4: ulcère gastrique
• D1 : carcinome épidermoide
• G6, G2b, D8, : adénocarcinome
• R6: carcinome à petites cellules