Titre intervention - Europa Organisation

Table Ronde Acouphènes
Interrogatoire et bilan
Didier Bouccara
Service d’ORL GH Pitié Salpêtrière et Paris XV°
L’ auteur déclare n’avoir aucun conflit d’intérêts
Approche clinique: consultation ciblée sur le
patient et son symptôme
•
Antécédents généraux et otologiques
•
Facteur déclenchant (infectieux, traumatique sonore ou autre, pathologie cardiovasculaire, métabolique…)
•
Typologie des acouphènes: nature, localisation, tonalité, uni ou bilatéraux,
pulsatiles ou non…
•
A différencier des hallucinations auditives.
•
Symptômes associés: hypoacousie, vertiges, otalgies, douleurs musculaires..
•
Impact fonctionnel et sur le sommeil: échelles de sévérité (EVA), questionnaires
•
Evaluation du profil psychologique
Evaluation par le spécialiste: examen ORL + audiométrie
Examen ORL + Audiométrie: orientation initiale:
- Otoscopie normale ou non
- Anomalie de l’examen ORL et cervical avec auscultation si
acouphènes pulsatiles;
- Audition normale, surdité unilatérale ou surdité bilatérale
Une situation particulière: les acouphènes objectifs
Acouphènes objectifs
•
Rare: < 5% des acouphènes
• Parfois audibles par l’entourage
• Pulsatiles: les plus fréquents
• Non pulsatiles:
o Béance tubaire (synchrones à la respiration, disparition en apnée)
o Myoclonies des muscles de l’oreille moyenne: tenseur du tympan, étrier
o Myoclonies du voile
Acouphènes pulsatiles: causes identifiées
•
Analyse d’une série de 145 cas:
•
Hypertension intra-crânienne bénigne: n=56
•
Athérome carotidien: n=24
•
Tumeurs: chemodectomes: n=17
•
Autres causes: n=48 dont:
o Otospongiose: n=4
o HTA: n=5
o Idiopathique: n=13
Sismanis. Am J Otol. 1998;19:472-7
Imagerie spécialisée
Fistule durale
Anomalies artérielles
Carotide intra tympanique
Artère stapédienne
Tumeurs vasculaires: paragangliomes de la base du crâne ou de
l’oreille moyenne
Audiométrie
Objectifs du bilan
audiométrique
•
Dépister une atteinte auditive, la caractériser
•
Indication éventuelle à d’autres examens audiologiques, imagerie…
•
Montrer au patient la démarche d’identification plus spécifique de ses
acouphènes: « acouphénométrie »
•
Etablir une prise en charge spécifique, anticiper l’appareillage
audioprothétique
Prudence lors des examens: effet possible des stimulations acoustiques
(Réflexe stapédien, PEA)
Quelques situations cliniques
Acouphènes unilatéraux
• Patiente âgée de 60 ans
• Consulte pour des acouphènes
gauches évoluant depuis 8 mois
•Pas d’hypoacousie notable et pas
de trouble de l’équilibre
•Examen normal
Imagerie
Surdités bilatérales
avec acouphènes : presbyacousie….
Acouphènes bilatéraux
et exposition au bruit
Acouphènes unilatéraux gauches après un concert
de musique amplifiée
Mise en évidence d’une atteinte gauche
au delà de 10 000 Hz: traumatisme sonore
« L’acouphénométrie »
• Evaluation subjective des caractéristiques des acouphènes:
fréquence intensité, et éventuellement niveau de masquage
• Intérêts et limites
• Permets de démontrer l’intérêt vis-à-vis du symptôme
Acouphènes et ATM
•
Données initiales: syndrome de Costen
•
Modification des acouphènes avec des manœuvres somatiques: 16%
(mouvements cervicaux, contractions musculaires…)
•
Dysfonctionnement des ATM associés aux acouphènes: 8%
•
Mécanismes: interactions entre des voies auditives et
somatosensorielles
•
Possibilité d’envisager un « sous groupe » patients avec des implications
thérapeutiques.
• Acouphènes et hyperacousie. Rapport de la SFORL 2001
• Ward et al.Subtyping Somatic Tinnitus: a cross-sectional UK cohort study of demographic,
clinical and audiological characteristics. PLOS One 2015
Ce qu’il faut retenir :
1er point Symptômes fréquents et le plus souvent sans
conséquence.
Intérêt des données cliniques: « l’acouphène et l’acouphénique »
2ème point Atteinte auditive, même modérée, faisant proposer un
bilan diagnostic et selon la cause audioprothétique
3ème point Accompagnement et conseils dès la première consultation