Résumé Algies oro-faciales et acouphenes

ALGIES ORO-FACIALES ET ACOUPHENES : implication de l'innervation trigéminale
intervention du Dr Paul PIONCHON –AFREPA MARSEILLE 17/09/2016
Dans ces algies entrent tous les problèmes articulaires discaux qui ne sont pas le sujet d'aujourd'hui
mais aussi toutes les pathologies des muscles manducateurs 1 qui sont des symptômes qui amènent
les patients à consulter beaucoup plus souvent que les problèmes biomécaniques.
Épidémiologie :
Ces dysfonctionnements de l'appareil manducateur sont extrêmement fréquents.
Les études épidémiologiques montrent qu'environ 70% de la population a eu au moins une fois dans
sa vie un petit signe de dysfonctionnement : un craquement, une douleur au niveau de la face qui
s'étend donc à l'ensemble de l'aire trigéminale.
La prise de conscience et la plainte : 30% des patients
La demande de traitement : 5%
Pathologies plutôt féminines avec une prévalence entre 20 et 45 ans (donc certainement sous
influence hormonale).
Ce ne sont pas des pathologies très invalidantes et graves puisque 50% d'entre elles se résolvent
spontanément.
Les praticiens qui adressent à des consultations spécialisées (certains dentistes et stomato
spécialisés) : tous les praticiens de la face : ORL, ophtalmo, stomato, dentistes...
Etiologie :
Problèmes bio-mécaniques + aspect de la douleur liée à ses dysfonctionnements + altération de la
qualité de vie.
L'approche sera bio-psycho-sociale. On s'intéressera à la fois au problème mécanique mais
également au patient, aussi bien dans ses plaintes, dans son désarroi que dans la physiopathologie.
En effet, on s'aperçoit que la plupart de ces patients sont des gens sous stress, anxieux, qui ont des
problèmes de sommeil, etc.
Rôle de l'occlusion dentaire (hypothèse qui a fait polémique) : dire que l'on peut systématiquement
traiter les acouphènes en faisant des équilibrations occlusales serait réducteur.
C'est l'ORL belge-américain, COSTEN qui a mis l'accent sur l'occlusion dentaire il y a bientôt un
siècle. Il a associé une série de pathologies, y compris les glossodynies 2 : les bruits sourds,
l'hyperacousie, les acouphènes avec une proposition thérapeutique : la perte du calage occlusale
résumé de l'intervention du Dr Paul PIONCHON , rédigé par Françoise BOLLON, sophrologue référent du
Pôle Sophrologie et Acouphènes® - octobre 2016
1 L'appareil manducateur est l'appareil servant à manger.
2 La glossodynie est une douleur au niveau de la langue qui se situe le plus souvent sur la pointe ou les bords de la
langue. L'origine d'une glossodynie peut être diverse: glossite, trouble psychosomatique ou inconnue.
1
entraîne une compression de la trompe d'Eustache (pression tympanique mal réglée, compression de
la corde du tympan et de l'artère tympanique).
Pour lui, les dentistes avec les dentiers allaient pouvoir traiter les acouphènes, l'occlusion ou la
mal-occlusion pouvant créer des acouphènes (hypothèse émise alors sans justification scientifique).
C'est encore aujourd'hui un concept qui reste dans l'esprit de certains dentistes, y compris chez des
ORL.
Alors aujourd'hui peut-on dire qu'il existe un lien causal entre l'occlusion et les dysfonctionnements
de l'appareil manducateur ?
En fait il n'existe pas de relation directe entre les deux, bien que certains facteurs puissent être des
facteurs de risque comme la perte de dents mais au moins de 7 couples de dents, un écart entre les
dents mandibulaires et maxillaires d'au moins 7 mm, donc c'est assez rare.
Les concepts actuels évoluent. Il ne faut donc plus s’arrêter à la biomécanique et prendre en compte
les douleurs musculo-squelettiques de la face (sensibilisation neuronale beaucoup plus importante
chez ces femmes qui portent ces symptômes).
Si on considère les patients qui se disent fonctionnels (ceux qui ont les symptômes mais qui ne s'en
plaignent pas) et les patients dysfonctionnels (ceux qui ont les symptômes et qui s'en plaignent), il
n'y a pas de différences entre les structures anatomiques et la cinématique mandibulaire. C'est en
fait le niveau de somatisation qui les différencie.
Prévalence des signes chez les fibromyalgiques : 94 % de ces patients ont des douleurs musculaires
au niveau de l'appareil manducateur. Soit 20% des consultations en rhumato et 17% des
consultations oro-faciales.
Des travaux aux États Unis ont montré une prédisposition génétique à développer ces symptômes.
Des patients, selon leur profil génétique, auraient de hauts facteurs de risque à de fortes réponses au
stress avec amplifications de la douleur - douleurs oro-faciales et douleurs musculo-squelettiques.
Perception de la douleur à la fois sur le plan somatique et sur le plan psychologique.
Les patients à problèmes pour toutes les spécialités médicales :
– dentisterie : les douleurs faciales, douleurs musculo-squelettiques
– neurologie :les céphalées dites de tension
– rhumatologie : les fibromyalgies
– psychiatrie : les somatisations
– ORL : les acouphènes
Il y aurait peut-être une autre façon de considérer ces symptômes dans chaque spécialité avec une
vision beaucoup plus globale pour une meilleure compréhension : des patients viennent consulter le
dentiste pour des douleurs faciales mais ils ont également des acouphènes mais aussi des céphalées
de tension, des somatisations, etc.
Alors qu'en est-il aujourd'hui de la théorie de COSTEN :
parmi les consultations du Dr PIONCHON 3,5% à 4% des patients ayant un dysfonctionnement de
l'appareil manducateur souffrent d'acouphènes et effectivement si on traite certaines douleurs
musculo-squelettique de l'appareil manducateur, il se trouve que parfois des patients voient une
diminution de leurs acouphènes.
résumé de l'intervention du Dr Paul PIONCHON , rédigé par Françoise BOLLON, sophrologue référent du
Pôle Sophrologie et Acouphènes® - octobre 2016
2
Au niveau de l’embryogenèse, l'oreille interne et la mandibule appartiennent aux mêmes structures
embryonnaires : est-ce que des liens persistent même si ces structures ont évolué ?
Peut-être voie de recherche : innervation commune des muscles masticateurs, des muscles tenseurs
du tympan et du voile du palais. Des myoclonies 3 du muscle du marteau accompagnent des
myoclonies du muscle masticateur. Une boucle réflexe s'installe et se met en place une synergie
entre le muscle du marteau et le muscle masticateur.
Les facteurs psycho-sociaux : profils très proches entre les patients douloureux chroniques de la
face en particulier et les patients acouphéniques. Donc cette composante émotionnelle et
psychologique est à prendre en compte. Hypothèse mise en avant : le parallèle entre l'acouphène –
amplification d'un bruit normal, et la douleur chronique – amplification d'une douleur par un
stimulus normal (ou allodynie). Les mécanismes siègent donc au niveau du système nerveux central
avec des dysfonctionnements des systèmes de contrôle, de régulation de la douleur et dans le cas
des acouphènes, du bruit.
La modulation somato-sensoriel : le système somato-sensoriel4 connecte toutes les informations du
corps et implique des voies non auditives. Il pourrait y avoir des connections entre des systèmes
sensitifs et des systèmes somato-sensoriels.
La modulation peut être faite par des mouvements des joues, des yeux, des pressions. Elle touche 60
à 80% des individus. Dans ce cas on préconise des thérapies myofonctionnelles au niveau oro-facial
(par kinésithérapie. Efficacité +++)
Sensibilité des voies auditives : noyau cochléaire. Sensibilité de la face : trijumeau. Le système
lemniscal5 peut être impliqué dans ces bruits avec à la fois cette comorbidité avec les douleurs
neuro-musculaires de la face.
Diagnostic :
les événements antérieurs à l'acouphène : douleurs, troubles de l'audition
tensions musculaires
points sensibles myo-faciaux
mouvements des yeux
cinématique mandibulaire
mouvements au niveau du cou
examen de l'occlusion selon critères déjà évoqués ( perte d'au moins 7 couples de dents, écart entre
les dents mandibulaires et maxillaires d'au moins 7 mm)
résumé de l'intervention du Dr Paul PIONCHON , rédigé par Françoise BOLLON, sophrologue référent du
Pôle Sophrologie et Acouphènes® - octobre 2016
3 Les myoclonies sont des contractions musculaires brèves et involontaires, avec déplacement d'un segment de
muscle, d'un muscle entier ou d'un groupe de muscles.
4 Ces sensations sont élaborées à partir des informations fournies par de nombreux récepteurs sensitifs du système
somatosensoriel, situés dans les tissus de l'organisme (mécanorécepteurs du derme et des viscères, fuseaux
neuromusculaires des muscles, fuseaux neurotendineux des tendons, plexus de la racine des poils…)
5 La voie lemniscale est la voie des sensibilités épicritique (sensibilité du tact fin), proprioceptive consciente et
vibratoire. Elle permet de véhiculer de nombreuses informations sur le contact, la texture. Elle correspond à la
construction du schéma postural qui permet de savoir dans quelle position un organe, une articulation ou un membre
se trouve.
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Traitement des acouphènes :
diminuer la tension musculaire au niveau de la face,
l'audioprothèse
thérapeutiques manuels type ostéopathie, kiné,etc
toutes les thérapeutiques psycho-physiologiques comme l'hypnose, la relaxation, la sophrologie, les
TCC.
Les thérapeutiques médicamenteuses : les myorelaxants
réadaptation fonctionnelle de l’appareil manducateur avec orthèse et gymnastique mandibulaire
Conclusion :
Qu'est ce que le dentiste doit faire par rapport à un patient acouphénique ?
Il y a plusieurs types d'acouphènes. Donc ne pas attribuer à un type d'acouphène des relations avec
l'appareil manducateur totalement hypothétique.
L'épidémiologie a montré que la prévalence est plus importante chez des personnes souffrant de
douleurs musculo-articulaires de la face.
La prise en charge doit demeurer pluridisciplinaire et ce n'est pas uniquement avec une prothèse que
les acouphènes peuvent être traités.
Il faut également tenir compte du contexte émotionnel du patient.
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résumé de l'intervention du Dr Paul PIONCHON , rédigé par Françoise BOLLON, sophrologue référent du
Pôle Sophrologie et Acouphènes® - octobre 2016
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