Registre national des traumatismes

Registre national des traumatismes,
fichier étendu — dictionnaire de données
Normes et soumission de données
Notre vision
De meilleures données pour de
meilleures décisions : des Canadiens
en meilleure santé
Notre mandat
Exercer le leadership visant l’élaboration
et le maintien d’une information sur la
santé exhaustive et intégrée pour des
politiques avisées et une gestion efficace
du système de santé qui permettent
d’améliorer la santé et les soins de santé
Nos valeurs
Respect, intégrité, collaboration,
excellence, innovation
Table des matières
Historique des révisions ................................................................................................................ v
Remerciements ............................................................................................................................vii
Section 1 — Introduction............................................................................................................... 1
Historique .................................................................................................................................. 2
Provinces et établissements participants .................................................................................. 4
Présentation du dictionnaire de données .................................................................................. 5
Définition de traumatisme .......................................................................................................... 5
Valeurs nulles ............................................................................................................................ 6
Section 2 — Éléments de données ............................................................................................... 7
Section 2A — Données démographiques ..................................................................................... 7
Numéro d’établissement ............................................................................................................ 7
Numéro de traumatisme ............................................................................................................ 8
Exercice de sortie du patient ..................................................................................................... 9
Province .................................................................................................................................. 10
Identificateur unique personnel ............................................................................................... 11
Âge .......................................................................................................................................... 12
Sexe ........................................................................................................................................ 13
Code postal ............................................................................................................................. 14
Section 2B — Données sur les blessures ................................................................................... 15
Date de la blessure ................................................................................................................. 15
Heure de la blessure ............................................................................................................... 16
Lieu de l’accident (ICD-9-CM) ................................................................................................. 17
Lieu de l’accident (CIM-10-CA) ............................................................................................... 18
Étiologie de la blessure (ICD-9-CM) ........................................................................................ 19
Étiologie de la blessure (CIM-10-CA) ...................................................................................... 20
Type de blessure ..................................................................................................................... 21
Codes attribués à la nature de la blessure (ICD-9-CM) .......................................................... 22
Codes attribués à la nature de la blessure (CIM-10-CA)......................................................... 23
Code d’activité sportive/récréative........................................................................................... 24
Code relatif au travail .............................................................................................................. 25
Dispositifs de protection .......................................................................................................... 26
Section 2C — Données sur le lieu de l’accident ......................................................................... 27
Modes de transport vers le centre de traumatologie ............................................................... 27
Pression artérielle systolique à l’arrivée sur le lieu de l’accident ............................................. 28
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Fréquence respiratoire (sans aide) à l’arrivée sur le lieu de l’accident.................................... 29
Fréquence cardiaque à l’arrivée sur le lieu de l’accident......................................................... 30
Échelle de Glasgow — réponse visuelle sur le lieu de l’accident ............................................ 31
Échelle de Glasgow — réponse verbale sur le lieu de l’accident ............................................ 32
Échelle de Glasgow — réponse motrice sur le lieu de l’accident ............................................ 33
Résultats totaux à l’échelle de Glasgow sur le lieu de l’accident ............................................ 34
Section 2D — Données relevées par l’hôpital principal ou le centre de traumatologie
avant l’admission ........................................................................................................................ 35
Transfert interétablissement .................................................................................................... 35
Établissement de provenance ................................................................................................. 36
Contournement du service d’urgence ..................................................................................... 37
Date d’arrivée .......................................................................................................................... 38
Heure d’arrivée ........................................................................................................................ 39
Température à l’arrivée ........................................................................................................... 40
Pression artérielle systolique à l’arrivée .................................................................................. 41
Code d’intubation à l’arrivée .................................................................................................... 42
Fréquence respiratoire (sans aide) à l’arrivée ......................................................................... 43
Fréquence cardiaque à l’arrivée .............................................................................................. 44
Agents paralytiques ................................................................................................................. 45
Échelle de Glasgow — réponse visuelle ................................................................................. 46
Échelle de Glasgow — réponse verbale ................................................................................. 47
Échelle de Glasgow — réponse motrice ................................................................................. 48
Résultats totaux à l’échelle de Glasgow .................................................................................. 49
Indice révisé du traumatisme à l’arrivée .................................................................................. 50
Taux d’alcoolémie ................................................................................................................... 51
Destination du patient après son passage au service d’urgence ou son arrivée .................... 52
Section 2E — Données relevées par l’hôpital principal ou le centre de traumatologie
suivant l’admission ...................................................................................................................... 53
Date d’admission ..................................................................................................................... 53
Durée du séjour ....................................................................................................................... 54
Jours à l’unité de soins intensifs .............................................................................................. 55
Codes de blessure avant le point (EAT de 1990) .................................................................... 56
Codes de blessure avant le point (EAT de 2005, mise à jour en 2008) .................................. 57
Codes de gravité et régions du corps de l’IGB (EAT de 1990)................................................ 58
Codes de gravité et régions du corps de l’IGB (EAT de 2005, mise à jour en 2008) .............. 59
Code de gravité maximale par région du corps de l’IGB (EAT de 1990)................................. 60
Code de gravité maximale par région du corps de l’IGB
(EAT de 2005, mise à jour en 2008)........................................................................................ 61
ii
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Indice de gravité de la blessure (EAT de 1990) ...................................................................... 62
Indice de gravité de la blessure (EAT de 2005, mise à jour en 2008) ..................................... 63
Nombre de jours en ventilation ................................................................................................ 64
Interventions chirurgicales (ICD-9-CM) ................................................................................... 65
Interventions chirurgicales (CIM-10-CA) ................................................................................. 66
Date de l’intervention chirurgicale (CIM-10-CA) ...................................................................... 67
Comorbidités ........................................................................................................................... 68
Comorbidités (CIM-10-CA) ...................................................................................................... 69
Complications .......................................................................................................................... 70
Complications (CIM-10-CA) .................................................................................................... 71
Date de sortie .......................................................................................................................... 72
État à la sortie ......................................................................................................................... 73
Destination à la sortie .............................................................................................................. 74
Section 3 — Annexes ................................................................................................................. 75
Annexe A : Codes d’activité sportive ou récréative ................................................................. 75
Annexe B : Listes des inclusions — CIM-10-CA ..................................................................... 79
Annexe C : Listes des exclusions — CIM-10-CA .................................................................... 81
Annexe D : Types de blessures .............................................................................................. 83
Annexe E : Définition des comorbidités ................................................................................... 85
Annexe F : Définition des complications.................................................................................. 91
Annexe G : Définitions des états à la sortie des établissements ............................................. 99
Annexe H : Calcul de l’indice révisé du traumatisme ............................................................ 101
Annexe J : Interventions acceptables pratiquées à l’USI ...................................................... 103
iii
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Historique des révisions
Date
Version
Description
Élément de données concernés
Août 2010
1.0
Document initial
s.o.
Mars 2011
2.0
Correction des définitions et
des codes
Tous
Juillet 2012
3.0
Changements aux définitions et
aux valeurs
Code postal
Comorbidités
État à la sortie
Jours à l’unité de soins intensifs
Corrections de codes
Annexe F — Pneumonie
Annexe J — Interventions pratiquées à l’USI
Éclaircissements
Type de blessure
Dispositifs de protection
Modes de transport
Heure d’arrivée
Taux d’alcoolémie
Nombre de jours en ventilation
Interventions chirurgicales
Comorbidités (CIM-10-CA)
Complications (CIM-10-CA)
Date d’entrée en vigueur changée
à 2012
Tous les nouveaux éléments de données et
ceux révisés
Suppression
Annexe G — Liste des numéros
d’établissement valides par province
v
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Remerciements
La production de ce document a été rendue possible grâce à la contribution des
personnes suivantes :
• Dr Avery Nathens, Association canadienne de traumatologie
• Dre Mary Van Wijngaarden Stephens, Association canadienne de traumatologie
• Mme Maureen Brennan, Association canadienne de traumatologie/Trauma Registry Information
Specialists of Canada
• Mme Ali Moses McKeag, Institut canadien d’information sur la santé
• Mme Tonia Forte, Institut canadien d’information sur la santé
• Mme Tamara Williams, Institut canadien d’information sur la santé
• Mme Beth Sealy, représentante du registre provincial des traumatismes, Nouvelle-Écosse
• Mme Sharon Kasic, représentante du registre provincial des traumatismes, Colombie-Britannique
• Mme Nasira Lakha, représentante du registre provincial des traumatismes, Colombie-Britannique
• Mme Christi Findlay, représentante du registre provincial des traumatismes, Alberta
• Mme Irma Brown, représentante du registre provincial des traumatismes, Alberta
• M. Mike Hoppensack, représentant du registre provincial des traumatismes, Manitoba
vii
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Section 1 — Introduction
Le Registre national des traumatismes (RNT) est formé de deux fichiers de données : le fichier
minimal et le fichier étendu. Le fichier minimal du RNT est téléchargé à partir de la Base de
données sur les congés des patients et de la Base de données sur la morbidité hospitalière et
comprend toutes les admissions hospitalières codifiées avec un code de cause de traumatisme
de la Classification internationale des maladies (CIM). Le fichier étendu du RNT est composé
de données détaillées sur les traumatismes qui sont recueillies par les hôpitaux spécialisés en
traumatismes de partout au pays et soumises à l’ICIS. Le présent document mettra l’accent sur
le fichier étendu du RNT. Les détails sur les éléments de données compris dans le fichier
minimal du RNT sont publiés sur le site Web de l’ICIS, au www.icis.ca/rnt.
Le dictonnaire de données du fichier étendu du Registre national des traumatismes (fichier
étendu du RNT) vise à fournir une définition claire, ainsi que des directives sur la saisie de
données pour chaque élément de données qui fait partie du fichier étendu du RNT. Cela
permettra d’uniformiser la collecte de données d’un océan à l’autre, et favorisera l’interprétation
de ces données. L’amélioration de la qualité des données constituera un avantage additionnel.
Le fichier étendu du RNT est géré par l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS).
Les données sont reçues des établissements participants dans neuf provinces (ColombieBritannique, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario, Québec, Nouveau-Brunswick,
Nouvelle-Écosse et Terre-Neuve-et-Labrador).
Le RNT a pour objectifs de
• contribuer à réduire le nombre de blessures et de décès qui en résultent au Canada en
fournissant des données qui permettent l’examen épidémiologique des blessures au pays;
• faciliter la comparaison des blessures à l’échelle provinciale et internationale;
• sensibiliser davantage les Canadiens au problème de santé publique que constituent
les blessures;
• appuyer les programmes de prévention des blessures;
• favoriser la recherche sur les blessures.
Le fichier étendu du RNT contient des renseignements sur les patients hospitalisés à la suite
d’un traumatisme grave dans les hôpitaux participants du Canada. Les cas de traumatisme sont
sélectionnés s’ils présentent un indice de gravité de la blessure (IGB) de plus de 12, ainsi qu’un
code de cause externe de traumatisme qui réponde à la définition de traumatisme. Plusieurs
provinces participantes utilisent un logiciel spécialisé en traumatismes (p. ex. Collector de
Digital Innovation et Tri-Code de Tri-Analytics, Inc.) afin de recueillir les données sur les cas
de blessures. Les données du fichier étendu du RNT, un sous-ensemble des registres des
provinces participantes, sont soumises de façon électronique à l’ICIS.
1
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Un cas de traumatisme est inclus dans le fichier étendu du RNT
• s’il présente un IGB de plus de 12, déterminé à l’aide d’un système international de pointage
élaboré dans le but de calculer la gravité des blessures;
• s’il a été associé à un code de cause externe de traumatisme de la CIM qui correspond à la
définition de traumatisme (voir l’annexe B pour plus de précisions);
• s’il répond à l’un des critères suivants :
– la personne a été admise dans un hôpital participant;
– la personne a été traitée au service d’urgence d’un hôpital participant (sans y être admise);
– la personne est décédée au service d’urgence d’un hôpital participant après le début du
traitement (sans y être admise).
Le Comité consultatif du RNT (CCRNT) est coprésidé par des membres de l’Association
canadienne de traumatologie (ACT). Traditionnellement, les postes de coprésidents étaient
occupés par un membre à part entière de l’ACT et un membre du Trauma Registry Information
Specialists of Canada (TRISC). Le CCRNT regroupe des experts en traumatologie représentant
les provinces canadiennes et a joué un rôle clé dans l’élaboration du RNT. Ce groupe offre
notamment des services de consultation sur les objectifs du RNT, l’utilisation des données, les
définitions, les critères d’inclusion et d’exclusion, les problèmes liés à la qualité des données, la
présentation des rapports et l’élaboration de stratégies de promotion.
Même s’il existe un document sur les spécifications de soumission des données pour le fichier
étendu du RNT, il a été déterminé qu’il y avait un besoin pour un dictionnaire de données du
fichier étendu du RNT. Ce projet, qui a été amorcé en 2005, est le fruit d’un effort conjoint entre
l’ACT et l’ICIS. Un sous-comité du CCRNT a été formé avec des représentants de l’ACT
(membres qui sont médecins), du TRISC et de l’ICIS. Des personnes-ressources des registres
provinciaux des traumatismes pour les provinces participantes, de même que des membres du
CCRNT on été appelés à fournir des commentaires. Le processus comprenait un examen
approfondi des éléments de données existants du fichier étendu du RNT et de leur définition.
Certains noms et définitions d’éléments de données ont été modifiés, et des nouveaux éléments
de données ont été proposés pour l’ajout au fichier de données.
Le National Trauma Data Standard Dictionary américain a été utilisé comme référence dans
le cadre de l’élaboration du dictionnaire de données du RNT afin d’éclairer les décisions sur
les définitions des éléments de données qui permettront des comparaisons avec les
données internationales.
Historique
La création du RNT, y compris la collecte, l’analyse et la diffusion de données nationales sur les
blessures, est conforme à la mission, à la vision et aux objectifs généraux de l’ICIS. L’ICIS
travaille à la création du RNT depuis l’établissement du Registre ontarien des traumatismes en
mai 1992 au Hospital Medical Records Institute, un des organismes fondateurs de l’ICIS.
En 1999-2000, le nombre d’éléments de données du fichier étendu du RNT est passé de 17 à
45. Cette augmentation, approuvée par les membres du groupe de travail sur le fichier étendu
2
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
du RNT, s’inscrit dans le cadre de l’Initiative du Carnet de route de l’ICIS. Parmi les éléments
qui y ont été ajoutés figurent
• le code d’activité sportive/récréative;
• le code relatif au travail;
• les dispositifs de protection;
• l’indice total révisé du traumatisme à l’arrivée;
• les codes de gravité et régions du corps de l’IGB (EAT de 1990);
• les divers éléments de données liés aux signes vitaux à l’arrivée à l’hôpital de traumatologie.
Les éléments de données suivants ont été ajoutés en 2012 en raison du projet de création du
dictionnaire de données du RNT :
• Établissement de provenance
• Contournement du service d’urgence
• Pression artérielle systolique à l’arrivée sur le lieu de l’accident
• Fréquence cardiaque à l’arrivée sur le lieu de l’accident
• Fréquence respiratoire (sans aide) à l’arrivée sur le lieu de l’accident
• Échelle de Glasgow — réponse visuelle sur le lieu de l’accident
• Échelle de Glasgow — réponse verbale sur le lieu de l’accident
• Échelle de Glasgow — réponse motrice sur le lieu de l’accident
• Résultats totaux à l’échelle de Glasgow sur le lieu de l’accident
• Heure d’arrivée
• Température à l’arrivée
• Fréquence cardiaque à l’arrivée
• Destination du patient après son passage au service d’urgence ou son arrivée
• Jours à l’unité de soins intensifs
• Date de l’intervention chirurgicale
• Comorbidités
• Indice de gravité de la blessure (EAT de 2005, mis à jour en 2008)
• Codes de blessure avant le point (EAT de 2005, mis à jour en 2008)
• Codes de gravité et régions du corps de l’IGB (EAT de 2005, mis à jour en 2008)
• Code de gravité maximale par région du corps de l’IGB (EAT de 2005)
3
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Provinces et établissements participants
Tableau 1 : Provinces participantes et nombre d’établissements, fichier étendu du RNT
de 1999-2000 à 2010-2011
Nombre d’établissements participants par exercice
1999Province 2000
20002001
20012002
20022003
20032004
20042005
20052006
20062007
20072008
20082009
20092010
20102011
C.-B.
5
8
6
6
7
9
8
9
10
12
9
9
Alb.
4
4
4
4
4
4
4
4
4
9
10
11
Sask.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
Man.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Ont.
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
Qc
0
6
6
6
6
6
6
59
59
59
59
61
N.-B.
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
N.-É.
2
9
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
Î.-P.-É.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
T.-N.-L.
0
0
0
0
3
3
3
3
3
3
3
3
Au cours des années précédentes, le nombre d’établissements et de provinces participants
possédant un registre provincial ou régional des traumatismes a légèrement varié dans le fichier
étendu du RNT. De plus, il y a de grandes différences dans la configuration des systèmes de
traumatologie entre les provinces, ainsi que certaines réaffectations des nombres d’établissements
lorsque des fusions ont lieu. Par conséquent, les tendances et les comparaisons chronologiques
et entre les provinces doivent être interprétées avec prudence.
4
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Présentation du dictionnaire de données
Les éléments de données sont regroupés selon le type de données auquel ils sont associés.
Les précisions suivantes sont données sur chaque élément de données :
Nom dans la base
de données
Le nom réel du champ dans le fichier étendu du RNT
Définition
La définition de l’élément de données dans le RNT
Type de données
Le type de données qui peut être entré dans le champ. Habituellement ALPH pour les
caractères alphanumériques, DATE pour la date ou NUM pour les caractères
numériques. Par exemple, NUM indique que seules des valeurs numériques peuvent
être entrées dans le champ.
Longueur de l’élément
de données
Le nombre de caractères pouvant être saisis pour cet élément de données. Par
exemple, le nombre « 21 » ne peut pas être entré dans un champ associé à une
longueur d’élément de données de 1. Si les décimales sont acceptées pour un élément
de données, elles sont représentées par un chiffre suivant une virgule. Par exemple, « 5,
2 » indique une longueur de champ totale de 5, y compris 2 espaces pour les décimales.
Obligatoire
Un « oui » ou un « non » indique si l’élément de données doit être soumis ou non au
fichier étendu du RNT
Valeurs du champ
Il s’agit d’une liste des valeurs possibles du champ pour cet élément de données, soit le
format du champ ou une liste de valeurs acceptées
Contraintes
Toute contrainte liée aux valeurs pouvant influer sur la saisie des données
Valeurs nulles
Valeurs nulles acceptées dans la plupart des champs. Les valeurs nulles soumises sont
transformées sur place à l’ICIS dans le format requis pour la base de données (voir
page 6).
Source
Indique si les données sont calculées ou saisies directement
Hiérarchie
Hiérarchie des sources permettant de trouver les éléments de données dans le dossier
du patient
Renseignements
complémentaires
Toute directive supplémentaire concernant l’entrée des données pour l’élément de
données sera indiquée dans cette case, ainsi que toute autre information pouvant servir
à consigner ou à analyser les données
Utilisation des données
Comment est utilisé l’élément de données
Historique
Modifications apportées aux éléments de données au fil du temps, y compris les dates
d’effet de ces modifications
Définition de traumatisme
Un cas de traumatisme est inclus dans le fichier étendu du RNT
• s’il présente un IGB de plus de 12, déterminé à l’aide du EAT de 1990 ou du EAT de 2005, un
système international de pointage élaboré dans le but de calculer la gravité des blessures;
• s’il a été associé à un code de cause externe de traumatisme de la CIM qui correspond à la
définition de traumatisme (voir l’annexe B pour plus de précisions);
• s’il répond à l’un des critères suivants :
–
–
–
la personne a été admise dans un hôpital participant;
la personne a été traitée au service d’urgence d’un hôpital participant (sans y être admise);
la personne est décédée au service d’urgence d’un hôpital participant après le début du
traitement (sans y être admise).
5
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Valeurs nulles
Description de la valeur nulle Valeur du collecteur Valeur dans la base de données
Inconnu
(Not Known)
I
Sans objet
(Not Applicable)
S
9
99
(pour les éléments de données dans lesquels 9 est
une valeur permise)
999 (pour les éléments de données dans lesquels 99 est
une valeur permise)
8
88
(pour les éléments de données dans lesquels 8 est
une valeur permise)
888 (pour les éléments de données dans lesquels 88 est
une valeur permise)
• Inconnu : Cette valeur nulle s’applique si, au moment de la documentation et de la saisie des
données sur les soins au patient, l’information était inconnue. Le transfert de la valeur du
collecteur vers la valeur dans la base de données est effectué lorsque les données sont reçues
à l’ICIS.
• Sans objet : Cette valeur nulle s’applique si, au moment de la saisie des données sur les soins
au patient, l’information demandée était sans objet pour le patient, l’hospitalisation ou
l’événement de dispensation de soins au patient. Par exemple, si le patient n’est pas mis en
ventilation, alors l’information JOURS_VENTILATION est sans objet. Le transfert de la valeur
du collecteur vers la valeur dans la base de données est effectué lorsque les données sont
reçues à l’ICIS.
6
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Section 2 — Éléments de données
Section 2A — Données démographiques
Numéro d’établissement
Nom dans la base
de données
INSTITUTION_NUM
Définition
Identificateur unique de l’établissement
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
5
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Numéros d’établissement attribués par le ministère provincial/territorial de la Santé
correspondant
Contraintes
De 00000 à 99999
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Entrée directe des données ou données entrées par défaut par le système
Hiérarchie
Système d’identification (Master Numbering System) du ministère provincial de la Santé
Renseignements
complémentaires
Numéro attribué par le ministère provincial de la Santé respectif qui identifie
l’établissement ayant fourni les soins. Le premier caractère identifie la province. Ce
numéro est le même que le numéro de soumission à la BDCP de l’établissement. Voir
l’annexe G.
Utilisation des données
Rapports sur les traumatismes par province et par établissement
Historique
er
À compter du 1 avril 2012, les établissements devront soumettre leurs données à
l’aide de leur numéro d’identification de la BDCP (code à cinq caractères assigné par
les ministères provinciaux ou territoriaux de la Santé aux établissements déclarants
comme décrit ci-dessus).
7
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Numéro de traumatisme
Nom dans la base
de données
TRAUMA_NUM
Définition
Identificateur unique de l’événement traumatique attribué par le centre de
traumatologie
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
15
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
0000000, 9999999
Contraintes
0000000, 9999999
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Entrée directe des données ou données générées automatiquement par le logiciel
Hiérarchie
Renseignements
complémentaires
Numéro unique attribué par le centre de traumatologie pour identifier chaque
événement traumatique touchant un patient. Cet élément de données peut contenir
jusqu’à 15 caractères.
Utilisation des données
Identification des dossiers
Historique
8
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Exercice de sortie du patient
Nom dans la base
de données
FISCAL_YEAR
Définition
Exercice de sortie du patient
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
4
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Format : aaaa
Contraintes
De 1990 à 2020
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Renseignements préliminaires
2. Note du personnel infirmier de l’unité du patient
3. Prescriptions du médecin
Renseignements
complémentaires
L’exercice commence le 1er avril et se termine le 31 mars. Il est désigné par son année
de commencement (au 1er avril); par exemple, l’exercice du 1er avril 2003 au 31 mars
2004 est l’exercice 2003.
Utilisation des données
Rapports sur les blessures selon l’année de sortie du patient
Historique
9
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Province
Nom dans la base
de données
PROVINCE_CODE
Définition
Identification des provinces qui soumettent des données
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
2
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
NL : Terre-Neuve-et-Labrador
PE : Île-du-Prince-Édouard
NS : Nouvelle-Écosse
NB : Nouveau-Brunswick
QC : Québec
ON : Ontario
MB : Manitoba
SK : Saskatchewan
AB : Alberta
BC : Colombie-Britannique
NT : Territoires du Nord-Ouest
YK : Yukon
NV : Nunavut
Contraintes
Respecter les valeurs de champ.
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Entrée directe des données ou données générées automatiquement par le logiciel
Hiérarchie
Renseignements
complémentaires
Province soumettant les données
Utilisation des données Rapports sur les blessures selon la province
Historique
10
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Identificateur unique personnel
Nom dans la base
de données
HEALTH_CARD_NUM
Définition
Numéro d’assurance-maladie provincial
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
12
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Selon les listes des régimes d’assurance-maladie provinciaux
Contraintes
Selon les listes des régimes d’assurance-maladie provinciaux
Valeurs nulles
Inconnu
Sans objet
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
Renseignements préliminaires
Renseignements
complémentaires
Défini comme étant le numéro d’assurance-maladie provincial (NAM). Le NAM peut
être d’une province autre que la province de traitement. Par exemple, si le patient
est traité en Ontario, mais demeure au Québec, le NAM serait le NAM du patient
au Québec.
Si le patient est un résident assuré d’une province ou d’un territoire déclarant, mais
que le NAM n’est pas disponible, entrer « 0 ».
Si le patient est un résident d’un autre pays, est couvert par un programme fédéral
(GRC, Anciens Combattants, etc.) ou s’il a choisi de ne pas s’inscrire à l’assurancemaladie, entrer « 1 ».
Le numéro est encodé dans la base de données (HEALTH_CARD_ENCRYPT_NUM).
L’encodage est effectué par l’ICIS lorsque les données sont chargées dans la base, à
l’exception de Santé Manitoba (ses NAM sont encryptés avant la soumission des
données à l’ICIS).
Utilisation des données
Lien potentiel avec le dossier
Identification personnelle
Suivi de la récurrence des traumatismes
Historique
11
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Âge
Nom dans la base
de données
AGE
Définition
Âge du patient en années au moment de son arrivée au centre de traumatologie
Type de données
NUM
Longueur de l’élément
de données
5, 2
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Âge (en années)
Contraintes
De 0 à 120
Valeur nulle
Inconnu
Source
Calculé au moyen de
1. la date de naissance
2. la date d’admission (lorsque le patient n’est pas admis, utilisez la date d’arrivée)
Hiérarchie
Date de naissance (non transmise dans le fichier étendu du RNT) :
1. Dossier médical du service d’urgence
2. Dossier de soins infirmiers du service d’urgence
3. Renseignements préliminaires
Date d’admission ou date d’arrivée
Renseignements
complémentaires
Pour les patients âgés de moins de 1 an, exprimer l’âge en tant que fraction à l’aide
d’une décimale (p. ex., entrer « 0,25 » pour 3 mois).
Utilisation des données
Rapports selon l’âge
Historique
12
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Sexe
Nom dans la base
de données
SEX_CODE
Définition
Sexe du patient
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
M : masculin
F : féminin
Contraintes
s.o.
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Renseignements préliminaires
2. Dossier médical du service d’urgence
3. Dossier de soins infirmiers du service d’urgence
Renseignements
complémentaires
Utilisation des données
Rapports selon le sexe (genre)
Historique
13
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Code postal
14
Nom dans la base
de données
RECIPIENT_POSTAL_CODE
Définition
Code postal de la résidence habituelle du patient
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
6
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Format : A#A#A#, XX
Contraintes
6 caractères alphanumériques
Valeurs nulles
Inconnu (UUUUUU)
Sans objet (IIIIII)
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Dossier médical du service d’urgence
2. Dossier de soins infirmiers du service d’urgence
3. Renseignements préliminaires
Renseignements
complémentaires
Dans le code postal, seule la région de tri d’acheminement à trois caractères est
publiée. Si le patient habite à l’extérieur du pays, indiquer « sans objet ». Si le
patient est sans abri, indiquer XX.
Utilisation des données
Répartition géospatiale des cas de blessure
Historique
er
À compter du 1 avril 2012, les valeurs du champ ont été modifiées afin d’identifier
les patients sans abri.
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Section 2B — Données sur les blessures
Date de la blessure
Nom dans la base
de données
INJURY_DATE
Définition
Date à laquelle le patient a été blessé
Type de données
DATE
Longueur de l’élément
de données
8
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Format : aaaammjj
Contraintes
De 19940101 à 20200101
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
5.
Renseignements
complémentaires
Si une date partielle est connue, utiliser la lettre « U » pour la portion inconnue,
p. ex. 200107UU si le jour est inconnu.
Utilisation des données
Rapports sur le délai entre la blessure et le traitement
Feuille de route du service médical d’urgence
Dossier médical du service d’urgence
Dossier de soins infirmiers du service d’urgence
Document de suivi des soins infirmiers en traumatologie
Dossier du médecin en traumatologie
Historique
15
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Heure de la blessure
Nom dans la base
de données
INJURY_TIME
Définition
Heure à laquelle le patient a été blessé, selon le système horaire de 24 heures
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
4
Obligatoire
Non
Valeurs du champ
Format : hhmm
Contraintes
Valeurs nulles
Si la valeur ne peut pas être estimée, choisir « U » pour « inconnu ». Si la valeur
peut être estimée à l’heure près seulement, utiliser le format « HHUU ».
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
5.
Renseignements
complémentaires
L’estimation de l’heure de la blessure doit être fondée sur a déclaration du patient,
d’un témoin, de la famille ou du dispensateur de soins de santé. Ne pas utiliser
d’autres méthodes approximatives de détermination de l’heure (p. ex. l’heure
de l’affectation).
Utilisation des données
Rapports sur le délai entre la blessure et le traitement
Historique
16
Feuille de route du service médical d’urgence
Notes du médecin du service d’urgence
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Document de suivi des soins infirmiers en traumatologie
Dossier du médecin en traumatologie
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Lieu de l’accident (ICD-9-CM)
Nom dans la base
de données
CM_INJURY_PLACE_CODE (pour l’ICD-9)
Définition
Catégorie du lieu de survenance de la blessure selon l’ICD-9-CM décrivant l’endroit
où le patient a subi les blessures les plus graves
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
0 — Domicile
1 — Exploitation agricole
2 — Mine
3 — Secteur industriel
4 — Lieu récréatif
5 — Rue
6 — Édifice public
7 — Établissement collectif
8 — Autre
9 — Non précisé
Contraintes
De 0 à 9
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
5.
Feuille de route du service médical d’urgence
Notes du médecin du service d’urgence
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Document de suivi des soins infirmiers en traumatologie
Dossier du médecin en traumatologie
Renseignements
complémentaires
Utilisation des données
Historique
Date de cessation de l’usage des codes de l’ICD-9-CM :
C.-B., T.-N.-L., N.-É., Î.-P.-É. et Yn : 2001-2002
Sask., Alb., T.N.-O., Nun. et Ont. : 2002-2003
N.-B. : 2003-2004
Man. : 2004-2005
Qc : 2006-2007
Remarques : Les codes de l’ICD-9-CM peuvent encore être entrés dans les champs
appropriés, même après la date de l’adoption de la CIM-10-CA. Toutefois, ils ne seront
pas saisis dans le RNT.
Si les codes de la CIM-9 ne sont plus saisis, les champs concernés doivent recevoir la
valeur 0 avant la soumission au RNT.
17
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Lieu de l’accident (CIM-10-CA)
Nom dans la base
de données
ICD10_ INJURY_PLACE_CODE (pour la CIM-10)
Définition
Catégorie du lieu d’occurrence de la blessure selon la CIM-10-CA décrivant l’endroit
où le patient a subi les blessures les plus graves
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
0 — Domicile
1 — Établissement collectif
2 — École, autre institution et lieu d’administration publique
3 — Lieu de sport et d’athlétisme
4 — Rue ou route
5 — Zone de commerce et de services
6 — Zone industrielle et zone de chantier
7 — Exploitation agricole
8 — Autre lieu d’événement précisé
9 — Lieu de l’événement non précisé
Contraintes
De 0 à 9
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
5.
Feuille de route du service médical d’urgence
Notes du médecin du service d’urgence
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Document de suivi des soins infirmiers en traumatologie
Dossier du médecin en traumatologie
Renseignements
complémentaires
18
Utilisation des données
Rapports sur le lieu d’occurrence des blessures (lieu de l’accident)
Historique
Date d’adoption de la CIM-10-CA :
C.-B., T.-N.-L., N.-É., Î.-P.-É. et Yn : 2001-2002
Sask., Alb., T.N.-O., Nun. et Ont. : 2002-2003
N.-B. : 2003-2004
Man. : 2004-2005
Qc : 2006-2007
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Étiologie de la blessure (ICD-9-CM)
Nom dans la base
de données
CM_INJURY_ETIOLOGY_CODE
Définition
Le code de cause externe de traumatisme à quatre chiffres de l’ICD-9-CM (code E)
qui indique la cause des blessures les plus graves du patient
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
5
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Les codes E de l’ICD-9-CM
Contraintes
Les codes E de l’ICD-9-CM
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
5.
Renseignements
complémentaires
Les valeurs acceptées peuvent compter de trois à cinq caractères. Omettre le
signe décimal.
Feuille de route du service médical d’urgence
Notes du médecin du service d’urgence
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Document de suivi des soins infirmiers en traumatologie
Dossier du médecin en traumatologie
Utilisation des données
Historique
Date de cessation de l’usage des codes de l’ICD-9-CM :
C.-B., T.-N.-L., N.-É., Î.-P.-É. et Yn : 2001-2002
Sask., Alb., T.N.-O., Nun. et Ont. : 2002-2003
N.-B. : 2003-2004
Man. : 2004-2005
Qc : 2006-2007
Remarques : Les codes de l’ICD-9-CM peuvent encore être entrés dans les
champs appropriés, même après la date de l’adoption de la CIM-10-CA. Toutefois,
ils ne seront pas saisis dans le RNT.
Si les codes de la CIM-9 ne sont plus saisis, les champs concernés doivent
recevoir la valeur 0 avant la soumission au RNT.
19
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Étiologie de la blessure (CIM-10-CA)
20
Nom dans la base
de données
ICD_10_INJURY_ETIOLOGY_CODE
Définition
Le code de cause externe de traumatisme de la CIM-10-CA qui indique la cause des
blessures les plus graves du patient
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
7
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Les codes de cause externe de traumatisme de la CIM-10-CA tels qu’il figurent à
l’annexe B
Contraintes
Les codes de cause externe des blessures tels qu’ils figurent à l’annexe B
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
5.
Renseignements
complémentaires
Les soumissions doivent être faites selon la CIM-10-CA. Omettre le signe décimal.
Utilisation des données
Rapports sur les causes des blessures
Historique
Date d’adoption de la CIM-10-CA :
C.-B., T.-N.-L., N.-É., Î.-P.-É. et Yn : 2001-2002
Sask., Alb., T.N.-O., Nun. et Ont. : 2002-2003
N.-B. : 2003-2004
Man. : 2004-2005
Qc : 2006-2007
Feuille de route du service médical d’urgence
Notes du médecin du service d’urgence
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Document de suivi des soins infirmiers en traumatologie
Dossier du médecin en traumatologie
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Type de blessure
Nom dans la base
de données
INJURY_TYPE_CODE
Définition
Une indication du type de mécanisme ayant mené à la blessure la plus grave du
patient, telle que définie par le code de gravité de l’EAT
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
1 — Traumatisme contondant
2 — Lésion pénétrante
3 — Brûlure
4 — Noyade ou asphyxie
Contraintes
De 1 à 4
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
5.
Renseignements
complémentaires
Une blessure est définie comme pénétrante seulement si le patient est transpercé
par un objet perforant ou un projectile. Les projectiles incluent les balles et les
morceaux de verre ou de métal. Les objets perforants comprennent, entre autres,
les couteaux, les clous et les piquets de clôture. Dans le cas des patients souffrant
de plus d’un type de blessure (p. ex. un traumatisme contondant et une lésion
pénétrante), c’est la blessure la plus grave qui déterminera le type de blessure.
Feuille de route du service médical d’urgence
Notes du médecin du service d’urgence
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Document de suivi des soins infirmiers en traumatologie
Dossier du médecin en traumatologie
Le type 4 (Noyade ou asphyxie) doit être utilisé pour les cas de noyade, de quasinoyade ou d’asphyxie, y compris la suffocation, la pendaison, etc.
Les lésions par souffle doivent être considérées comme étant des traumatismes
contondants.
Utilisation des données
Rapports sur les types de blessures
Historique
er
À partir du 1 avril 2012, il y aura un changement dans les valeurs admissibles
pour cet élément de données : ajout de la valeur 4 du champ.
21
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Codes attribués à la nature de la blessure (ICD-9-CM)
Nom dans la base
de données
CM_DIAG_CODE
Définition
Codes de diagnostic de l’ICD-9-CM correspondant aux blessures du patient
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
5
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Codes des sections 800 à 959 de l’ICD-9-CM
Contraintes
Limité aux sections 800 à 959 du manuel de l’ICD-9-CM
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Combinaison des rapports suivants :
a. rapports d’évolution du médecin
b. rapports de radiologie
c. compte rendu opératoire
d. rapports d’autopsie
2. Résumé à la sortie
3. Notes du médecin du service d’urgence
Renseignements
complémentaires
Omettre le signe décimal.
Utilisation des données
Rapports sur les diagnostics de blessure
Historique
er
À partir du 1 avril 2012, le nom de cet élément de données sera modifié (ancien
nom : INJURY_CM_DIAG_CODE)
Jusqu’à 27 codes peuvent être attribués par dossier de patient. L’élément de
données est donc associé à 27 champs.
Date de cessation de l’usage des codes de l’ICD-9-CM :
C.-B., T.-N.-L., N.-É., Î.-P.-É. et Yn : 2001-2002
Sask., Alb., T.N.-O., Nun. et Ont. : 2002-2003
N.-B. : 2003-2004
Man. : 2004-2005
Qc : 2006-2007
Remarques : Les codes de l’ICD-9-CM peuvent encore être entrés dans les
champs appropriés, même après la date de l’adoption de la CIM-10-CA. Toutefois,
ils ne seront pas saisis dans le RNT.
Si les codes de la CIM-9 ne sont plus saisis, les champs concernés doivent
recevoir la valeur 0 avant la soumission au RNT.
22
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Codes attribués à la nature de la blessure (CIM-10-CA)
Nom dans la base
de données
ICD10_DIAG_CODE
Définition
Codes de diagnostic de la CIM-10-CA correspondant aux blessures du patient
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément 7
de données
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Tous les codes des rubriques « S » et « T » de la CIM-10-CA
Contraintes
Limités aux codes du manuel de la CIM-10-CA débutant par un « S » ou un « T »
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Combinaison des rapports suivants :
a. rapports d’évolution du médecin
b. rapports de radiologie
c. compte rendu opératoire
d. rapports d’autopsie
2. Résumé à la sortie
3. Notes du médecin du service d’urgence
Renseignements
complémentaires
Omettre le signe décimal.
La version Folio la plus récente de la CIM-10-CA doit être utilisée pour la codification.
Jusqu’à 27 codes peuvent être attribués par dossier de patient. Le champ revient donc
27 fois.
Utilisation des
données
Rapports sur les diagnostics de blessure
Historique
À partir du 1 avril 2012, le nom de cet élément de données sera modifié (ancien nom :
INJURY_ICD10_DIAG_CODE)
er
Date d’adoption de la CIM-10-CA :
C.-B., T.-N.-L., N.-É., Î.-P.-É. et Yn : 2001-2002
Sask., Alb., T.N.-O., Nun. et Ont. : 2002-2003
N.-B. : 2003-2004
Man. : 2004-2005
Qc : 2006-2007
23
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Code d’activité sportive/récréative
Nom dans la base
de données
ACTIVITY_CODE
Définition
Le sport ou l’activité récréative pratiquée par la personne au moment de la
blessure
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
3
Obligatoire
Non
Valeurs du champ
Voir l’annexe A.
Contraintes
Les codes soulignés dans l’annexe A
Valeurs nulles
Inconnu
Sans objet
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
5.
Renseignements
complémentaires
Sélectionner l’activité appropriée si la personne a été blessée en participant à une
activité sportive ou récréative, ou en tant que spectatrice d’une telle activité, peu
importe si elle était rémunérée ou non.
Utilisation des données
Rapports par sport et par activité récréative
Historique
24
Feuille de route du service médical d’urgence
Notes du médecin du service d’urgence
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Document de suivi des soins infirmiers en traumatologie
Dossier du médecin en traumatologie
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Code relatif au travail
Nom dans la base
de données
WORK_RELATED_FLAG
Définition
Indique si la blessure est survenue dans le cadre d’un travail rémunéré.
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Y : oui
N : non
Contraintes
Y ou N
Valeurs nulles
Inconnu
Sans objet
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
5.
Feuille de route du service médical d’urgence
Notes du médecin du service d’urgence
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Document de suivi des soins infirmiers en traumatologie
Dossier du médecin en traumatologie
Renseignements
complémentaires
Utilisation des données
Suivi des accidents du travail
Historique
25
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Dispositifs de protection
Nom dans la base
de données
PROTECTIVE_DEVICE_CODE
Définition
Dispositifs de protection (équipement de sécurité) utilisés ou portés par le patient
au moment de l’accident ayant causé la blessure
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
2
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
0 — Aucun
1 — Ceinture de sécurité : abdominale et diagonale
2 — Ceinture de sécurité : abdominale seulement
6 — Déploiement du coussin de sécurité gonflable
8 — Casque
12 — Autre
13 — Siège pour nouveau-né orienté vers l’arrière
14 — Siège pour enfant orienté vers l’avant (avec harnais)
15 — Siège rehausseur
16 — Ceinture de sécurité : non précisé
18 — Siège de sécurité pour enfant, type non précisé
19 — Dispositif de protection des yeux ou visière (sports ou loisir)
20 — Gilet de sauvetage ou vêtement de flottaison individuel
21 — Coussins de protection pour le sport
22 — Casque de chantier (pour le travail)
23 — Harnais de sécurité ou barre de retenue (pour le travail)
24 — Vêtements de sécurité ou de protection (pour le travail)
25 — Lunettes-masque ou dispositif de protection des yeux (pour le travail)
Contraintes
De 0 à 2, 6, 8, de 12 à 16, et de 18 à 25
Valeurs nulles
Sans objet
Inconnu
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
5.
Renseignements
complémentaires
L’élément de données est donc associé à quatre champs.
Feuille de route du service médical d’urgence
Notes du médecin du service d’urgence
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Document de suivi des soins infirmiers en traumatologie
Dossier du médecin en traumatologie
Utiliser les valeurs
•
de 0 à 2, 6, 8, de 12 à 16, et 18 pour les blessures liées à un véhicule;
•
0, 8, 12, et de 19 à 21 pour les blessures liées à une activité sportive
ou récréative;
•
0, 12, et de 22 à 25 pour les blessures liées au travail.
Cet élément de données doit être recueilli dans tous les cas où un dispositif de
protection aurait pu être utilisé.
26
Utilisation des données
Mieux définir la cause de la blessure et déterminer les tendances relatives
aux blessures.
Historique
er
À partir du 1 avril 2012, les valeurs admissibles pour cet élément de données
changeront : les valeurs du champ 3 à 5, 7, 9 à 11 et 17 seront supprimées.
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Section 2C — Données sur le lieu de l’accident
Modes de transport vers le centre de traumatologie
Nom dans la base
de données
TRANSPORTATION_MODE_CODE
Définition
Type de véhicule utilisé pour transporter le patient directement vers le centre
de traumatologie
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
1 — Ambulance terrestre
2 — Ambulance aérienne (hélicoptère)
3 — Ambulance aérienne (à voilure fixe)
6 — Véhicule privé
7 — À pied
8 — Autre
Contraintes
De 1 à 3, et de 6 à 8
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Feuille de route du service médical d’urgence
2. Dossier médical du service d’urgence
3. Dossier des soins infirmiers du service d’urgence
Renseignements
complémentaires
Cet élément de données est associé à cinq champs, permettant d’inscrire plus d’un
mode de transport de façon séquentielle, le cas échéant. Seul le transport d’un
patient vers le centre de traumatologie (soit, le centre participant au fichier étendu
du RNT) doit être saisi.
Si une ambulance est une ambulance aérienne (à voilure fixe) charter, indiquer
« 3 — Ambulance aérienne (à voilure fixe) » puisque le terme « charter » n’est
plus utilisé.
Utilisation des données
Évaluer les données selon le mode de transport utilisé pour parvenir à l’hôpital.
Historique
er
À partir du 1 avril 2012, la définition et les valeurs du champ admissibles de cet
élément de données changeront.
27
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Pression artérielle systolique à l’arrivée sur le lieu de l’accident
28
Nom dans la base
de données
SYSTOLIC_BLOOD_PRESSURE_SCENE
Définition
Premier relevé de pression artérielle systolique du patient à l’arrivée sur le lieu
de l’accident
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
3
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
De 000 à 250
Contraintes
Pression artérielle systolique valide
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
Feuille de route du service d’urgence aérien ou terrestre
Renseignements
complémentaires
Premier relevé de pression artérielle systolique du patient à l’arrivée du personnel
du service d’urgence sur le lieu de l’accident. Si la pression artérielle systolique n’a
pas été prise ou notée, indiquer « inconnu ».
Utilisation des données
Permet d’évaluer la réponse physiologique de base à la blessure.
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Fréquence respiratoire (sans aide) à l’arrivée sur le lieu de l’accident
Nom dans la base
de données
UNASSISTED_RESPIRATORY_RATE_SCENE
Définition
Première évaluation de la fréquence respiratoire par minute du patient sans
assistance ventilatoire, sur le lieu de l’accident
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
2
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
De 0 à 99
Contraintes
Valeurs de fréquence respiratoire valides
Valeurs nulles
Inconnu (si la fréquence respiratoire n’est pas documentée)
Sans objet (si le patient est intubé avant l’évaluation de sa fréquence respiratoire)
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
Feuille de route du service d’urgence aérien ou terrestre
Renseignements
complémentaires
Première fréquence respiratoire du patient sans assistance ventilatoire relevée à
l’arrivée du personnel du service médical d’urgence sur le lieu de l’accident. Entrer
« 0 » si les signes vitaux du patient étaient absents (SVA) avant le début des
soins. Si la fréquence respiratoire n’est pas indiquée, indiquer « inconnu ». Entrer
« sans objet » si la respiration du patient est assistée, c’est-à-dire s’il est intubé ou
ventilé manuellement.
Utilisation des données
Évaluer la réponse physiologique de base à la blessure.
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012
29
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Fréquence cardiaque à l’arrivée sur le lieu de l’accident
30
Nom dans la base
de données
HEART_RATE_SCENE
Définition
Première fréquence cardiaque du patient par minute à l’arrivée sur le lieu
de l’accident
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
3
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
De 0 à 200
Contraintes
Valeurs de fréquence cardiaque valides
Valeur nulle
Inconnu (si la fréquence respiratoire n’est pas documentée)
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
Feuilles de route du service d’urgence aérien ou terrestre
Renseignements
complémentaires
Première fréquence cardiaque du patient relevée à l’arrivée du personnel du
service d’urgence sur le lieu de l’accident. Entrer « 0 » si les signes vitaux du
patient étaient absents (SVA) avant le début des soins. Si la fréquence cardiaque
n’est pas indiquée, indiquer « inconnu ».
Utilisation des données
Évaluer la réponse physiologique de base à la blessure.
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Échelle de Glasgow — réponse visuelle sur le lieu de l’accident
Nom dans la base
de données
GCS_EYE_CODE_SCENE
Définition
Première réponse visuelle du patient à l’évaluation selon l’échelle de Glasgow sur
le lieu de l’accident
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
1 — Aucune
2 — À la douleur
3 — À la voix
4 — Spontanée
Contraintes
De 1 à 4
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
Feuille de route du service d’urgence aérien ou terrestre
Renseignements
complémentaires
Première réponse visuelle du patient à l’évaluation selon l’échelle de Glasgow à
l’arrivée du personnel du service d’urgence sur le lieu de l’accident. Si la réponse
visuelle n’a pas été consignée ou si les yeux du patient sont tellement enflés qu’il
ne pouvait les ouvrir, indiquer « inconnu ».
Utilisation des données
Évaluer la réponse physiologique de base à une blessure à la tête.
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012
31
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Échelle de Glasgow — réponse verbale sur le lieu de l’accident
32
Nom dans la base
de données
GCS_VERBAL_CODE_SCENE
Définition
Première réponse verbale du patient à l’évaluation selon l’échelle de Glasgow sur
le lieu de l’accident
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
1 — Aucune
2 — Sons incompréhensibles
3 — Mots inappropriés
4 — Réponse confuse
5 — Réponse orientée
Contraintes
De 1 à 5
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
Feuille de route du service d’urgence aérien ou terrestre
Renseignements
complémentaires
Première réponse verbale à l’évaluation du patient selon l’échelle de Glasgow à
l’arrivée du personnel du service d’urgence sur le lieu de l’accident. Si la réponse
verbale n’a pas été notée ou si le patient est intubé, indiquer « inconnu ».
Utilisation des données
Permet d’évaluer la réponse physiologique de base à une blessure à la tête.
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012.
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Échelle de Glasgow — réponse motrice sur le lieu de l’accident
Nom dans la base
de données
GCS_MOTOR_CODE_SCENE
Définition
Première réponse motrice du patient à l’évaluation selon l’échelle de Glasgow sur le
lieu de l’accident
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
1 — Aucune
2 — Extension
3 — Flexion
4 — Évitement
5 — Orientée
6 — Sur ordre
Contraintes
De 1 à 6
Valeur nulle
Inconnu
Sans objet
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
Feuille de route du service d’urgence aérien ou terrestre
Renseignements
complémentaires
Première réponse motrice à l’évaluation du patient selon l’échelle de Glasgow
à l’arrivée du personnel du service d’urgence sur le lieu de l’accident. Si la
réponse motrice du patient selon l’échelle de Glasgow n’a pas été notée,
indiquer « inconnu ».
Utilisation des données
Évaluer la réponse physiologique de base à une blessure à la tête.
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012
33
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Résultats totaux à l’échelle de Glasgow sur le lieu de l’accident
Nom dans la base
de données
TOTAL_GCS_SCENE
Définition
Premiers résultats totaux du patient à l’échelle de Glasgow sur le lieu de l’accident
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
2
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
De 3 à 15
Contraintes
De 3 à 15
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données ou valeur calculée à partir des réponses visuelle,
verbale et motrice
Hiérarchie
Feuille de route du service d’urgence aérien ou terrestre
Renseignements
complémentaires
Résultats totaux du patient à l’échelle de Glasgow à l’arrivée du personnel du
service d’urgence sur le lieu de l’accident. Si les résultats totaux à l’échelle de
Glasgow ou à toute composante de cette échelle n’ont pas été notés ou si
le patient était intubé au moment où les résultats ont été calculés,
indiquer « inconnu ».
Si les résultats aux composantes de l’échelle de Glasgow n’ont pas été consignés,
mais que les résultats totaux l’ont été, vous pouvez indiquer cette valeur. Si les
documents indiquent que le patient était réveillé, alerte et orienté, il y a lieu de
présumer que ses résultats totaux à l’échelle de Glasgow étaient de 15.
34
Utilisation des données
Évaluer la réponse physiologique de base à une blessure à la tête.
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Section 2D — Données relevées par l’hôpital
principal ou le centre de traumatologie avant
l’admission
Transfert interétablissement
Nom dans la base
de données
INTER_FACILITY_TRANSFER
Définition
Indique si le patient provient directement du lieu de l’accident ou s’il a été transféré
à partir d’un autre hôpital.
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Y : oui
N : non
Contraintes
Y ou N
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données ou langage de définition de rapport pour saisir la
valeur du champ du RNT selon la définition du RNT
Hiérarchie
1. Feuille de route du service médical d’urgence
2. Dossier médical du service d’urgence
3. Dossier des soins infirmiers du service d’urgence
Renseignements
complémentaires
Utilisation des données
Évaluer les données selon l’occurrence d’un transfert interétablissement.
Historique
er
À partir du 1 avril 2012, le nom de cet élément de données sera modifié (ancien
nom : DIRECT_ADMISSION_FLAG).
35
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Établissement de provenance
36
Nom dans la base
de données
TRANSFER_INST
Définition
Indique l’établissement à partir duquel le patient a été transféré (au centre de
traumatologie déclarant).
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
5
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Défini comme étant le numéro attribué par le ministère provincial de la Santé
respectif qui identifie l’établissement ayant fourni les soins
Contraintes
Limité aux numéros d’établissement valides
Valeurs nulles
Inconnu
Sans objet
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Feuille de route du service médical d’urgence
2. Dossier médical du service d’urgence
3 Dossier de soins infirmiers du service d’urgence
Renseignements
complémentaires
Numéro attribué par le ministère provincial de la Santé respectif qui identifie
l’établissement ayant fourni les soins. Le premier caractère identifie la province. Ce
numéro est le même que le numéro de soumission à la BDCP de l’établissement.
Utilisation des données
Évaluer la circulation régionale des patients.
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Contournement du service d’urgence
Nom dans la base
de données
ED_BYPASS
Définition
Indique si le patient a été admis directement dans une unité de soins aux
patients hospitalisés, contournant de ce fait le service d’urgence d’un centre
de traumatologie.
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Y : oui
N : non
Contraintes
Y ou N
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Notes d’évolution des soins infirmiers
2. Notes d’évolution du médecin
3. Feuille de route du service médical d’urgence
Renseignements
complémentaires
Utilisation des données
Identifier les patients qui ont contourné le service d’urgence.
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012
37
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Date d’arrivée
Nom dans la base
de données
ARRIVAL_DATE
Définition
Date de l’arrivée du patient au centre de traumatologie
Type de données
DATE
Longueur de l’élément
de données
8
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Format : aaaammjj
Contraintes
De 19940101 à 20200101
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
Renseignements
complémentaires
Date d’arrivée au service d’urgence ou à l’unité de soins aux patients hospitalisés
(si le patient a contourné le service d’urgence). Remarque : peut différer de la
date d’admission.
Utilisation des données
Rapport sur la durée du séjour à l’hôpital
Rapport sur le mois d’arrivée à l’hôpital en raison d’une blessure
Historique
38
Feuille de route du service médical d’urgence
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Notes du médecin du service d’urgence
Notes du personnel infirmier de l’unité de soins aux patients hospitalisés
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Heure d’arrivée
Nom dans la base
de données
ARRIVAL_TIME
Définition
Heure de l’arrivée du patient au centre de traumatologie
Type de données
HEURE
Longueur de l’élément
de données
4
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Format : hhmm
Contraintes
De 0000 à 2359
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
Renseignements
complémentaires
Heure d’arrivée au service d’urgence ou à l’unité de soins aux patients hospitalisés
(si le patient a contourné le service d’urgence). Remarque : peut différer de la
date d’admission.
Feuille de route du service médical d’urgence
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Notes du médecin du service d’urgence
Notes du personnel infirmier de l’unité de soins aux patients hospitalisés
Saisir l’heure effective à laquelle le patient a été reçu par l’unité d’accueil ou y a
été acheminé à sa descente de l’ambulance.
Utilisation des données
Rapport sur le temps écoulé entre l’occurrence de la blessure et le
traitement indiqué
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012
39
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Température à l’arrivée
40
Nom dans la base
de données
TEMPERATURE
Définition
Premier relevé de température du patient fait dans les 15 minutes suivant son
arrivée au centre de traumatologie
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
3
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
De 25 à 50
Contraintes
Valeurs de température valides
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
Renseignements
complémentaires
Premier relevé de température du patient fait dans les 15 minutes suivant son
arrivée au centre de traumatologie (au service d’urgence ou à l’unité de soins
aux patients hospitalisés si le patient a contourné le service d’urgence). Si les
signes vitaux n’ont pas été vérifiés dans les 15 minutes suivant son arrivée,
indiquer « inconnu ».
Utilisation des données
Évaluer la réponse physiologique de base à la blessure.
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012.
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Feuille de suivi des soins infirmiers aux patients hospitalisés
Notes du médecin du service d’urgence
Dossier de réanimation en traumatologie
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Pression artérielle systolique à l’arrivée
Nom dans la base
de données
SYSTOLIC_BLOOD_PRESSURE
Définition
Premier relevé de pression artérielle systolique fait dans les 15 minutes suivant
l’arrivée du patient au centre de traumatologie
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
3
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
De 000 à 250
Contraintes
Pression artérielle systolique valide
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
Renseignements
complémentaires
Premier relevé de pression artérielle systolique du patient fait dans les 15 minutes
suivant son arrivée au centre de traumatologie (au service d’urgence ou à l’unité
de soins aux patients hospitalisés si le patient a contourné le service d’urgence).
Si les signes vitaux n’ont pas été vérifiés dans les 15 minutes suivant son arrivée,
indiquer « inconnu ».
Utilisation des données
Évaluer la réponse physiologique de base à la blessure.
Historique
er
À partir du 1 avril 2012, il y aura un changement dans la définition de l’élément de
données : l’intervalle pour l’observation sera de 15 minutes.
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Feuille de suivi des soins infirmiers aux patients hospitalisés
Dossier de réanimation en traumatologie
Notes du médecin du service d’urgence
41
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Code d’intubation à l’arrivée
42
Nom dans la base
de données
INTUBATION_FLAG
Définition
Code indiquant si le patient a été intubé avant son arrivée au centre de
traumatologie
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Non
Valeurs du champ
Y : oui
N : non
Contraintes
Y ou N
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
Renseignements
complémentaires
Patients intubés à l’établissement de provenance, sur le lieu de l’accident ou en
route vers le centre de traumatologie
Utilisation des données
Identifie les patients qui ont été intubés.
Historique
er
La définition de l’élément de données changera le 1 avril 2012.
Feuille de route du service médical d’urgence
Notes du service d’urgence de l’établissement de provenance
Note du personnel infirmier du service d’urgence (du centre de traumatologie)
Formulaire d’orientation relatif au transfert
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Fréquence respiratoire (sans aide) à l’arrivée
Nom dans la base
de données
UNASSISTED_RESPIRATORY_RATE
Définition
Première évaluation de la fréquence respiratoire du patient sans assitance
ventilatoire dans les 15 minutes suivant son arrivée au centre de traumatologie
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
2
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
De 0 à 99
Contraintes
Valeurs de fréquence respiratoire valides
Valeurs nulles
Inconnu
Sans objet
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
Renseignements
complémentaires
Première évaluation de la fréquence respiratoire du patient sans assistance
ventilatoire dans les 15 minutes suivant son arrivée au centre de traumatologie
(au service d’urgence ou à l’unité de soins aux patients hospitalisés si le patient a
contourné le service d’urgence). Entrer « 0 » si les signes vitaux du patient étaient
absents (SVA) avant le début des soins. Si la fréquence respiratoire n’a pas été
notée dans les 15 premières minutes, indiquer « inconnu ». Si la respiration du
patient est assistée (si le patient est intubé ou ventilé artificiellement ou
manuellement), indiquer « sans objet ».
Utilisation des données
Évaluer la réponse physiologique de base à la blessure.
Historique
er
À partir du 1 avril 2012, il y aura un changement dans la définition de l’élément de
données : l’intervalle pour l’observation sera de 15 minutes.
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Feuille de suivi des soins infirmiers aux patients hospitalisés
Dossier de réanimation en traumatologie
Notes du médecin du service d’urgence
43
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Fréquence cardiaque à l’arrivée
44
Nom dans la base
de données
HEART_RATE
Définition
Première évaluation de la fréquence cardiaque du patient par minute dans les
15 minutes suivant son arrivée au centre de traumatologie
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
3
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
De 0 à 200
Contraintes
Valeurs de fréquence cardiaque valides
Valeurs nulles
Inconnu
Sans objet
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
Renseignements
complémentaires
Premier relevé de fréquence cardiaque du patient fait dans les 15 minutes suivant
son arrivée au centre de traumatologie (au service d’urgence ou à l’unité de soins
aux patients hospitalisés si le patient a contourné le service d’urgence). Entrer
« 0 » si les signes vitaux du patient étaient absents (SVA) avant le début des
soins. Si la fréquence cardiaque n’a pas été notée dans les 15 premières minutes,
indiquer « inconnu ».
Utilisation des données
Évaluer la réponse physiologique de base à la blessure.
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Feuille de suivi des soins infirmiers aux patients hospitalisés
Dossier de réanimation en traumatologie
Notes du médecin du service d’urgence
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Agents paralytiques
Nom dans la base
de données
PARALYTIC_AGENTS_FLAG
Définition
Indique si le patient était sous l’effet d’agents paralytiques lors de l’évaluation de
ses résultats à l’échelle de Glasgow au centre de traumatologie.
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Non
Valeurs du champ
Y : oui
N : non
Contraintes
Y ou N
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
Renseignements
complémentaires
Les agents paralytiques communs comprennent le rocuronium (Zemuron), le
vécuronium, le cisatracurium (Nimbex), la succinylcholine, le pancuronium
(Pavulon) et l’atracurium.
Utilisation des données
Déterminer la validité des résultats à la composante motrice de l’échelle
de Glasgow.
Historique
er
La définition de l’élément de données changera le 1 avril 2012.
Feuille de route du service médical d’urgence
Notes du service d’urgence de l’établissement de provenance
Note du personnel infirmier du service d’urgence (du centre de traumatologie)
Formulaire d’orientation relatif au transfert
45
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Échelle de Glasgow — réponse visuelle
46
Nom dans la base
de données
GCS_EYE_CODE
Définition
Première réponse visuelle du patient à l’évaluation de ses résultats à l’échelle de
Glasgow dans les 15 minutes suivant son arrivée au centre de traumatologie
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
1 — Aucune
2 — À la douleur
3 — À la voix
4 — Spontanée
Contraintes
De 1 à 4
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
Renseignements
complémentaires
Première réponse visuelle à l’évaluation des résultats du patient à l’échelle de
Glasgow dans les 15 minutes suivant son arrivée au centre de traumatologie.
Indiquer « inconnu » si la réponse n’a pas été notée ou si les yeux du patient
étaient si enflés qu’il ne pouvait les ouvrir.
Utilisation des données
Évaluer la réponse physiologique de base à une blessure à la tête.
Historique
er
À partir du 1 avril 2012, il y aura un changement dans la définition de l’élément de
données : l’intervalle pour l’observation sera de 15 minutes.
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Feuille de suivi des soins infirmiers aux patients hospitalisés
Dossier de réanimation en traumatologie
Notes du médecin du service d’urgence
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Échelle de Glasgow — réponse verbale
Nom dans la base
de données
GCS_VERBAL_CODE
Définition
Première réponse verbale du patient à l’évaluation de ses résultats à l’échelle de
Glasgow dans les 15 minutes suivant son arrivée au centre de traumatologie
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
1 — Aucune
2 — Sons incompréhensibles
3 — Mots inappropriés
4 — Confus
5 — Orienté
Contraintes
De 1 à 5
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
Renseignements
complémentaires
Première réponse verbale à l’évaluation des résultats du patient à l’échelle de
Glasgow dans les 15 minutes suivant son arrivée au centre de traumatologie. Si la
réponse verbale n’a pas été notée dans les 15 premières minutes ou si le patient
est intubé dans les 15 minutes suivant son arrivée au centre de traumatologie,
indiquer « inconnu ».
Utilisation des données
Évaluer la réponse physiologique de base à une blessure à la tête.
Historique
er
À partir du 1 avril 2012, il y aura un changement dans la définition de l’élément de
données : l’intervalle pour l’observation sera de 15 minutes.
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Feuille de suivi des soins infirmiers aux patients hospitalisés
Notes du médecin du service d’urgence
Dossier de réanimation en traumatologie
47
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Échelle de Glasgow — réponse motrice
48
Nom dans la base
de données
GCS_MOTOR_CODE
Définition
Première réponse motrice du patient à l’évaluation de ses résultats à l’échelle de
Glasgow dans les 15 minutes suivant son arrivée au centre de traumatologie
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
1 — Aucune
2 — Extension
3 — Flexion
4 — Évitement
5 — Orientée
6 — Sur ordre
Contraintes
De 1 à 6
Valeur nulle
Inconnu
Sans objet
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
Renseignements
complémentaires
Première réponse motrice à l’évaluation des résultats du patient à l’échelle de
Glasgow dans les 15 minutes suivant son arrivée au centre de traumatologie.
Si la réponse motrice du patient à l’échelle de Glasgow n’a pas été notée dans les
15 minutes suivant son arrivée au centre de traumatologie, indiquer « inconnu ».
Utilisation des données
Évaluer la réponse physiologique de base à une blessure à la tête.
Historique
er
À partir du 1 avril 2012, il y aura un changement dans la définition de l’élément de
données : l’intervalle pour l’observation sera de 15 minutes.
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Feuille de suivi des soins infirmiers aux patients hospitalisés
Notes du médecin du service d’urgence
Dossier de réanimation en traumatologie
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Résultats totaux à l’échelle de Glasgow
Nom dans la base
de données
TOTAL_GCS
Définition
Résultats totaux du patient à l’échelle de Glasgow dans les 15 minutes suivant son
arrivée au centre de traumatologie
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
2
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
De 3 à 15
Contraintes
De 3 à 15
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données ou valeur calculée à partir des réponses visuelle,
verbale et motrice
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
Renseignements
complémentaires
Résultats totaux à l’échelle de Glasgow notés dans les 15 minutes suivant l’arrivée
du patient au centre de traumatologie. Si les résultats totaux à l’échelle de Glasgow
ou à toute composante de cette échelle n’ont pas été notés ou si le patient a été
intubé dans les 15 minutes suivant son arrivée au centre de traumatologie,
indiquer « inconnu ».
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Feuille de suivi des soins infirmiers aux patients hospitalisés
Notes du médecin du service d’urgence
Dossier de réanimation en traumatologie
Si les résultats aux composantes de l’échelle de Glasgow n’ont pas été consignés
dans les 15 minutes suivant l’arrivée du patient au centre de traumatologie, mais
que les résultats totaux l’ont été, cette valeur peut être utilisée. Si les documents
indiquent que le patient était réveillé, alerte et orienté, vous pouvez présumer que
ses résultats totaux à l’échelle de Glasgow étaient de 15.
Utilisation des données
Évaluer la réponse physiologique de base à une blessure à la tête.
Historique
er
À partir du 1 avril 2012, il y aura un changement dans la définition de l’élément de
données : l’intervalle pour l’observation sera de 15 minutes.
49
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Indice révisé du traumatisme à l’arrivée
Nom dans la base
de données
TOTAL_RTS
Définition
Résultats calculés selon les résultats à l’échelle de Glasgow, la pression artérielle
systolique et la fréquence respiratoire (sans aide)
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
4, 2
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
De 0 à 7,84
Contraintes
De 0 à 7,84
Valeur nulle
Inconnu
Source
Calculé au moyen
1. des résultats à l’échelle de Glasgow
2. de la pression artérielle systolique
3. de la fréquence respiratoire (sans aide)
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
Renseignements
complémentaires
Si tout élément requis pour calculer l’indice révisé du traumatisme est « sans
objet » ou « inconnu », indiquer « inconnu ».
Notes du personnel infirmier du service d’urgence
Feuille de suivi des soins infirmiers aux patients hospitalisés
Notes du médecin du service d’urgence
Dossier de réanimation en traumatologie
Consulter l’annexe I pour calculer l’indice révisé du traumatisme.
Utilisation des données
Historique
50
Évaluer la réponse physiologique de base à la blessure.
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Taux d’alcoolémie
Nom dans la base
de données
BLOOD_ALCOHOL_CONCENTRATION
Définition
Le taux d’alcoolémie du patient en unités internationales mesuré au centre
de traumatologie
Type de données
NUM
Longueur de l’élément
de données
5, 1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Format : ####.#
Contraintes
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Résultats de l’analyse en laboratoire
2. Notes du médecin du service d’urgence
Renseignements
complémentaires
Premier taux d’alcoolémie (en mmol/L) relevé au centre de traumatologie, peu
importe le temps écoulé depuis la blessure
Indiquer « 0 » pour les résultats inférieurs à 2.
Entrer « inconnu » si le taux d’alcoolémie n’a pas été évalué ou noté.
Entrer la valeur ou « inconnu ».
Utilisation des données
Rapport sur le lien entre la consommation d’alcool et les blessures
Historique
er
À partir du 1 avril 2012, les valeurs nulles permises changeront (la valeur
« sans objet » ne sera plus acceptée; et la valeur de l’âge moins de 9 ans
sera supprimée).
51
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Destination du patient après son passage au service d’urgence
ou son arrivée
Nom dans la base
de données
POST_ED_DESTINATION
Définition
La destination du patient après son passage au service d’urgence ou son arrivée à
l’hôpital s’il a contourné le service d’urgence
Type de données
NUM
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
1 — Autre hôpital de soins de courte durée
2 — Autre centre de traumatologie
3 — Salle d’opération
4 — Unité de soins intensifs
5 — Chambre standard
6 — Décès à l’urgence
7 — Domicile
8 — Autre
Contraintes
De 1 à 8
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Dossier médical du service d’urgence
2. Notes du personnel infirmier du service d’urgence
3. Notes du personnel infirmier de l’unité de soins aux patients hospitalisés
Renseignements
complémentaires
52
Utilisation des données
Rapport sur la destination après le passage au service d’urgence
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Section 2E — Données relevées par l’hôpital
principal ou le centre de traumatologie
suivant l’admission
Date d’admission
Nom dans la base
de données
ADMISSION_DATE
Définition
Date à laquelle le patient a été admis en tant que patient hospitalisé au centre
de traumatologie
Type de données
DATE
Longueur de l’élément
de données
8
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Format : aaaammjj
Contraintes
De 19940101 à 20200101
Valeur nulle
Sans objet
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Renseignements préliminaires
2. Prescriptions du médecin
3. Notes du personnel infirmier de l’unité de soins aux patients hospitalisés
Renseignements
complémentaires
Date à laquelle le patient a été admis en tant que patient hospitalisé
Si le patient est décédé au service d’urgence ou est retourné à la maison à partir
du service d’urgence, indiquer « sans objet ».
Peut différer de la date d’arrivée ou de la date d’admission au service d’urgence.
Utilisation des données
Rapport sur les blessures selon la durée du séjour des patients
Historique
53
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Durée du séjour
Nom dans la base
de données
LOS_DAYS
Définition
Nombre total de jours d’hospitalisation de la date d’admission à la date de sortie
(y compris le décès)
Type de données
NUM
Longueur de l’élément
de données
4
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Supérieure ou égale à 1
Contraintes
De 1 à 9999
Valeur nulle
Sans objet
Source
Champ calculé selon
1. la date d’admission
2. la date de sortie (y compris le décès)
Hiérarchie
Renseignements
complémentaires
Nombre total de jours d’hospitalisation à compter de la date d’admission jusqu’à la
date de sortie (y compris le décès). Comprend les jours à un niveau de soins
alternatif. N’inclut pas les jours suivant le transfert vers un centre de réadaptation,
que ce dernier fasse partie ou non du même établissement.
Pour les patients qui ont été admis et qui ont reçu leur congé ou qui sont décédés
le même jour, la durée du séjour est de 1 jour. La durée du séjour doit être
indiquée pour tous les patients admis.
Si le patient n’a pas été admis, la durée du séjour est « sans objet ».
Utilisation des données
Historique
54
Rapport sur les blessures selon la durée du séjour des patients
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Jours à l’unité de soins intensifs
Nom dans la base
de données
ICU_LOS
Définition
Le nombre total de jours passés dans toute unité de soins intensifs (USI) d’un
centre de traumatologie
Type de données
NUM
Longueur de l’élément
de données
3
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Supérieure ou égale à 1
Contraintes
De 1 à 999
Valeur nulle
Sans objet
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Feuille de suivi de l’USI
2. Notes d’évolution du médecin
3. Prescriptions du médecin
Renseignements
complémentaires
Si le patient n’a pas séjourné dans une USI, indiquez « sans objet ».
Utilisation des données
Rapport sur le lien entre le nombre de jours dans une unité de soins intensifs et la
gravité de la blessure du patient
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012
Une USI est une unité où le ratio personnel infirmier-patient est inférieur ou égal
à 1:2.
55
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Codes de blessure avant le point (EAT de 1990)
Nom dans la base
de données
AIS_PREDOT_CODE_90
Définition
Codes avant le point fondés sur l’Échelle abrégée des traumatismes (EAT) de
1990. Ces codes décrivent tous les types de blessure.
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
6
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Code de l’EAT valide
Contraintes
De 110099 à 919610
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Données entrées directement ou codification générée par un logiciel à partir de la
description textuelle de la blessure ou des codes de la CIM
Hiérarchie
Les blessures sont décrites dans le dossier médical et dans les documents
complémentaires :
1. Notes du médecin en traumatologie
2. Notes concernant les interventions chirurgicales
3. Rapports de radiologie
4. Rapports d’autopsie
5. Notes d’évolution du médecin
Renseignements
complémentaires
Le code avant le point désigne les six premiers caractères du code de l’EAT
(les caractères se trouvant avant le signe décimal). Le code peut être entré
manuellement ou généré à l’aide d’un logiciel de codification.
Se référer au dictionnaire de l’EAT de 90 pour en savoir davantage au sujet de
l’interprétation des six caractères du code avant le point.
Jusqu’à 27 codes avant le point peuvent être entrés par dossier de patient.
L’élément de données est donc associé à 27 champs.
56
Utilisation des données
Rapport sur les blessures selon la région du corps et les détails précis fournis par
le code de l’EAT
Historique
er
À partir du 1 avril 2012, le nom de cet élément de données sera changé (ancien
nom : AIS_PREDOT_CODE).
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Codes de blessure avant le point (EAT de 2005, mise à jour en 2008)
Nom dans la base
de données
AIS_PREDOT_CODE_05
Définition
Codes avant le point fondés sur l’Échelle abrégée des traumatismes (EAT) 2005
(mise à jour en 2008). Ces codes décrivent tous les types de blessure.
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
6
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Code de l’EAT valide
Contraintes
De 010000 à 916000
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Données entrées directement ou générées par un logiciel à partir de la description
textuelle de la blessure ou des codes de la CIM
Hiérarchie
Les blessures sont décrites dans le dossier médical et dans les documents
complémentaires :
1. Notes du médecin en traumatologie
2. Notes concernant les interventions chirurgicales
3. Rapports de radiologie
4. Rapports d’autopsie
5. Notes d’évolution du médecin
Renseignements
complémentaires
Le code avant le point désigne les six premiers caractères du code de l’EAT, soit
les caractères se trouvant avant le signe décimal. Le code peut être entré
manuellement ou généré à l’aide d’un logiciel de codification.
Se référer au dictionnaire de l’EAT 2005 pour en savoir davantage au sujet de
l’interprétation des six caractères du code avant le point.
Jusqu’à 27 codes avant le point peuvent être entrés par dossier de patient.
L’élément de données est donc associé à 27 champs.
Utilisation des données
Rapport sur les blessures selon la région du corps et les détails précis fournis par
le code de l’EAT
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012
57
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Codes de gravité et régions du corps de l’IGB (EAT de 1990)
Nom dans la base
de données
SEVERITY_CODE_90
Définition
Codes de gravité et régions du corps de l’IGB de l’Échelle abrégée des
traumatismes (EAT) de 1990 qui décrivent les blessures des patients
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
2
Obligatoire
Non
Valeurs du champ
er
1 caractère : 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9
e
2 caractère : 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9
Contraintes
er
1 caractère : de 0 à 6, et 9
2e caractère : de 1 à 6, et 9
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Données entrées directement (codification manuelle) ou générées par un logiciel
(Tri-Code) à partir de la description textuelle de la blessure ou des codes de la CIM
Hiérarchie
Les blessures sont décrites dans le dossier médical et dans les documents
complémentaires :
1. Notes du médecin en traumatologie
2. Notes concernant les interventions chirurgicales
3. Rapports de radiologie
4. Rapports d’autopsie
5. Notes d’évolution du médecin
Renseignements
complémentaires
Le premier caractère représente la gravité de la blessure à l’aide d’une échelle
de 1 (mineure) à 6 (majeure); une gravité inconnue est indiquée par le chiffre 9.
Tri-Code affichera 0 lorsqu’un code CIM-9 génère plus d’un code avant le point.
Dans le cas des dossiers codifiés manuellement, ceci ne s’applique pas. Dans
certains cas, un code CIM-9 sera généré sans code EAT, laissant donc l’EAT vide.
Le deuxième caractère désigne la région du corps de l’IGB comme défini dans le
dictionnaire de l’EAT de 1990. Une valeur de 9 sera générée pour certaines
blessures qui sont énumérées dans l’EAT et qui sont incluses pour déclarer la
fréquence de la blessure, mais pour laquelle un IGB n’est pas généré.
L’élément de données peut accepter jusqu’à 27 champs.
58
Utilisation des données
Rapport sur la gravité et la région du corps de l’IGB selon l’EAT de 1990
Historique
er
À partir du 1 avril 2012, le nom de cet élément de données sera modifié.
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Codes de gravité et régions du corps de l’IGB (EAT de 2005, mise à
jour en 2008)
Nom dans la base
de données
SEVERITY_CODE_2005
Définition
Codes de gravité et codes de l’IGB selon la région du corps de l’Échelle abrégée
des traumatismes (EAT) de 2005 (mise à jour en 2008) qui décrivent les blessures
des patients
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
2
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
er
1 caractère : 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9
2e caractère : 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9
Contraintes
er
1 caractère : de 0 à 6, et 9
2e caractère : de 1 à 6, et 9
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Données entrées directement (codification manuelle) ou générées par un logiciel à
partir de la description textuelle de la blessure, de recherches dans l’EAT ou du
code de la CIM dans la table de consultation de l’EAT
Hiérarchie
Les blessures sont décrites dans le dossier médical et dans les documents
complémentaires :
1. Notes du médecin en traumatologie
2. Notes concernant les interventions chirurgicales
3. Rapports de radiologie
4. Rapports d’autopsie
5. Notes d’évolution du médecin
Renseignements
complémentaires
Le premier caractère représente la gravité de la blessure à l’aide d’une échelle de
1 (mineure) à 6 (majeure); une gravité inconnue est indiquée par le chiffre 9.
Le deuxième caractère désigne la région du corps de l’IGB comme défini dans le
dictionnaire de l’EAT de 2005.
Il s’agit d’un champ récurrent qui peut accepter jusqu’à 27 entrées.
Utilisation des données
Rapport sur la gravité et la région du corps pour l’IGB selon l’EAT de 2005
Historique
er
À partir du 1 avril 2012, cet élément de données changera de nom et comptera
un champ additionnel.
59
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Code de gravité maximale par région du corps de l’IGB (EAT de 1990)
Nom dans la base
de données
MAXIMUM_CODE_BY_ISS_90 (1-6)
Définition
Valeur calculée en fonction du résultat à l’Échelle abrégée des traumatismes (EAT)
le plus élevé, en fonction de l’EAT de 1990, consigné pour la région du corps selon
le calcul de l’IGB
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
1 — Mineure
2 — Modérée
3 — Importante
4 — Grave
5 — Critique
6 — Maximale
Contraintes
De 1 à 6
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Données entrées directement ou générées par un logiciel à partir de la description
textuelle de la blessure ou des codes de la CIM
Hiérarchie
Les blessures sont décrites dans le dossier médical et dans les documents
complémentaires :
1. Notes du médecin en traumatologie
2. Notes concernant les interventions chirurgicales
3. Rapports de radiologie
4. Rapports d’autopsie
5. Notes d’évolution du médecin
Renseignements
complémentaires
Code de gravité maximale de l’EAT par région du corps blessée, en fonction de
l’EAT de 1990. Les régions du corps pour le calcul de l’IGB sont :
1 — Tête ou cou
2 — Visage
3 — Poitrine
4 — Contenu abdominal ou pelvien
5 — Extrémités ou bassin
6 — Externe
Utilisation des données
Historique
60
er
Le nom de cet élément de données changera le 1 avril 2012 (ancien nom :
BODY_REGION_CODE_(1-6)).
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Code de gravité maximale par région du corps de l’IGB (EAT de 2005,
mise à jour en 2008)
Nom dans la base
de données
MAXIMUM_CODE_BY_ISS_2005_(1-6)
Définition
Valeur calculée en fonction du résultat à l’Échelle abrégée des traumatismes
(EAT) le plus élevé, en fonction de l’EAT 2005 (mise à jour en 2008), consigné
pour la région du corps selon le calcul de l’IGB
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
1
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
1 — Mineure
2 — Modérée
3 — Importante
4 — Grave
5 — Critique
6 — Maximale
Contraintes
De 1 à 6
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Données entrées directement ou générées par un logiciel à partir de la description
textuelle de la blessure ou des codes de la CIM
Hiérarchie
Les blessures sont décrites dans le dossier médical et dans les documents
complémentaires :
1. Notes du médecin en traumatologie
2. Notes concernant les interventions chirurgicales
3. Rapports de radiologie
4. Rapports d’autopsie
5. Notes d’évolution du médecin
Renseignements
complémentaires
Code de gravité maximale de l’EAT par région du corps blessée, en fonction de
l’EAT de 2005. Les régions du corps pour le calcul de l’IGB sont :
1 — Tête ou cou
2 — Visage
3 — Poitrine
4 — Contenu abdominal ou pelvien
5 — Extrémités ou bassin
6 — Externe
Utilisation des données
Calculer l’IGB et produire des rapports sur le code de gravité maximale selon l’EAT
de 2005 par région du corps.
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012
61
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Indice de gravité de la blessure (EAT de 1990)
62
Nom dans la base
de données
INJURY_SEVERITY_SCORE_90
Définition
L’indice de gravité de la blessure (IGB) du patient pour un événement calculé
selon les résultats à l’Échelle abrégée des traumatismes (EAT) de 1990 une fois
toutes les données sur la blessure disponibles ou à la sortie du patient
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
2
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
De 0 à 75
Contraintes
De 13 à 75
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Valeur calculée selon
1. le code de gravité de l’EAT
2. la région du corps de l’IGB
Hiérarchie
Les blessures sont décrites dans le dossier médical et dans les documents
complémentaires :
1. Notes du médecin en traumatologie
2. Notes concernant les interventions chirurgicales
3. Rapports de radiologie
4. Rapports d’autopsie
5. Notes d’évolution du médecin
Renseignements
complémentaires
Valeur calculée en fonction du code de gravité de l’EAT. L’IGB est égal à la
somme des carrés des résultats à l’EAT les plus élevés dans les trois régions du
corps les plus gravement blessées qui servent au calcul de l’IGB. Les six régions
du corps sont :
1 — Tête ou cou
2 — Visage
3 — Poitrine
4 — Contenu abdominal ou pelvien
5 — Extrémités ou bassin
6 — Externe
Utilisation des données
Rapport selon la gravité des blessures
Historique
er
Le nom de cet élément de données changera le 1 avril 2012 (ancien nom :
INJURY_SEVERITY_SCORE).
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Indice de gravité de la blessure (EAT de 2005, mise à jour en 2008)
Nom dans la base
de données
INJURY_SEVERITY_SCORE_05
Définition
L’indice de gravité de la blessure (IGB) du patient pour un événement calculé
selon les résultats à l’Échelle abrégée des traumatismes (EAT de 2005, mise à
jour en 2008) une fois toutes les données sur la blessure disponibles ou à la sortie
du patient
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
2
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
De 0 à 75
Contraintes
Aucune
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Valeur calculée selon
1. le code de gravité de l’EAT
2. la région du corps de l’IGB
Hiérarchie
Les blessures sont décrites dans le dossier médical et dans les documents
complémentaires :
1. Notes du médecin en traumatologie
2. Notes concernant les interventions chirurgicales
3. Rapports de radiologie
4. Rapports d’autopsie
5. Notes d’évolution du médecin
Renseignements
complémentaires
Valeur calculée en fonction du code de gravité de l’EAT. L’IGB est égal à la
somme des carrés des résultats à l’EAT les plus élevés dans les trois régions du
corps les plus gravement blessées qui servent au calcul de l’IGB. Les six régions
du corps sont :
1 — Tête ou cou
2 — Visage
3 — Poitrine
4 — Contenu abdominal ou pelvien
5 — Extrémités ou bassin
6 — Externe
Utilisation des données
Rapport selon la gravité des blessures
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012
63
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Nombre de jours en ventilation
Nom dans la base
de données
VENTILATION_DAYS
Définition
Nombre de jours pendant lesquels le patient a été intubé et placé en ventilation
artificielle, de façon intermittente ou continue, à l’exclusion des patients non
intubés bénéficiant du compresseur à pression positive et à deux niveaux (BIPAP)
et des patients intubés en ventilation spontanée en pression positive continue
à l’hôpital
Type de données
NUM
Longueur de l’élément
de données
3
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Valeur supérieure ou égale à 1
Contraintes
De 1 à 999
Valeurs nulles
Inconnu
Sans objet
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Feuille de suivi en inhalothérapie
2. Feuille de suivi de l’unité de soins spéciaux
Renseignements
complémentaires
Seul le nombre de jours en ventilation au centre de traumatologie (l’hôpital
déclarant) et non à l’hôpital d’origine doit être saisi. Le nombre de jours en
ventilation n’inclut pas le jour de début de la ventilation (à moins qu’il n’y ait qu’un
seul jour de ventilation, au quel cas le nombre de jours de ventilation = 1).
Par exemple, si un patient est en ventilation du 3 mars au 5 mars, le nombre de
jours de ventilation = 2.
Les jours passés à bénéficier du BIPAP ne sont pas comptés comme des jours en
ventilation. Le temps passé par le patient en ventilation dans la salle d’opération
n’est pas compté.
Si le patient n’a jamais été ventilé artificiellement durant son séjour à l’hôpital,
indiquer « sans objet ». Si le patient a été ventilé artificiellement, mais que la durée
n’est pas notée, indiquer « inconnu ».
Utilisation des données
Historique
64
Rapport sur les besoins de ventilation des patients en traumatologie
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Interventions chirurgicales (ICD-9-CM)
Nom dans la base
de données
CM_PROC_CODE
Définition
Codes de l’ICD-9-CM décrivant les interventions chirurgicales effectuées sur le
patient; les interventions doivent être reliées à la blessure (c.-à-d. ne pas entrer les
interventions qui ont été effectuées en raison d’une complication).
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
5
Obligatoire
Non
Valeurs du champ
Codes d’intervention de l’ICD-9-CM valides
Contraintes
Codes d’intervention de l’ICD-9-CM
Valeur nulle
Sans objet
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Rapports d’intervention chirurgicale
2. Notes d’évolution du médecin
Renseignements
complémentaires
Jusqu’à 10 codes d’intervention peuvent être consignés.
Omettre le signe décimal et justifier les champs à gauche.
Utilisation des données
Rapport sur la gestion chirurgicale des patients en traumatologie
Historique
Date de cessation de l’usage de l’ICD-9-CM :
C.-B., T.-N.-L., N.-É., Î.-P.-É. et Yn : 2001-2002
Sask., Alb., T.N.-O., Nun. et Ont. : 2002-2003
N.-B. : 2003-2004
Man. : 2004-2005
Qc : 2006-2007
Remarques : Les codes de l’ICD-9-CM peuvent encore être entrés dans les
champs appropriés, même après la date de l’adoption de la CIM-10-CA. Toutefois,
ils ne seront pas saisis dans le RNT.
Si les codes de la CIM-9 ne sont plus saisis, les champs concernés doivent
recevoir la valeur 0 avant la soumission au RNT.
65
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Interventions chirurgicales (CIM-10-CA)
Nom dans la base
de données
CCI_PROC_CODE
Définition
Codes de la CCI décrivant les interventions chirurgicales effectuées sur le patient
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
10
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Codes d’intervention de la CCI valides
Contraintes
Codes d’intervention de la CCI
Valeur nulle
Sans objet
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Rapports d’intervention chirurgicale
2. Notes d’évolution du médecin
Renseignements
complémentaires
Jusqu’à 10 codes d’intervention peuvent être consignés par dossier de patient par
visite en salle d’opération, avec la possibilité de compter jusqu’à 25 visites.
Seules les interventions effectuées au centre de traumatologie (l’hôpital déclarant)
et non dans l’hôpital d’origine doivent être prises en compte.
Les interventions doivent avoir eu lieu dans une salle d’opération ou, dans certains
cas, à l’unité de soins intensifs (voir l’annexe J pour la liste des interventions
acceptables à l’USI).
Si le patient n’a pas été traité en chirurgie, indiquer « sans objet ».
Omettre le signe décimal.
Utilisation des données
Rapport sur la gestion chirurgicale des patients en traumatologie
Historique
Jusqu’à 15 épisodes d’intervention additionnels peuvent être consignés, pour un
total de 25, comprenant les interventions effectuées à l’USI.
Date d’adoption de la CIM-10-CA :
C.-B., T.-N.-L., N.-É., Î.-P.-É. et Yn : 2001-2002
Sask., Alb., T.N.-O., Nun. et Ont. : 2002-2003
N.-B. : 2003-2004
Man. : 2004-2005
Qc : 2006-2007
66
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Date de l’intervention chirurgicale (CIM-10-CA)
Nom dans la base
de données
DATE_OR_PROCEDURE
Définition
Date à laquelle l’intervention chirurgicale a été réalisée
Type de données
DATE
Longueur de l’élément
de données
8
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Format : aaaammjj
Contraintes
De 19940101 à 20200101
Valeurs nulles
Inconnu
Sans objet
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Rapports d’intervention chirurgicale
2. Notes d’évolution du médecin
Renseignements
complémentaires
La date est consignée jusqu’à un maximum de 25 visites à la salle d’opération.
Les interventions doivent avoir eu lieu dans une salle d’opération ou à l’unité de
soins intensifs (voir l’annexe J pour la liste des interventions acceptables à l’USI).
Si le patient n’a pas été traité en chirurgie, indiquer « sans objet ».
Utilisation des données
Rapport sur la gestion chirurgicale des patients en traumatologie
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012
Le nombre de visites à la salle d’opération passera de 10 à 25 et la définition de
l’élément sera modifiée pour inclure toutes les visites en salle d’opération pendant
l’hospitalisation, même celles qui ne sont pas associées à la blessure.
67
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Comorbidités
Nom dans la base
de données
COMORBIDITIES
Définition
Problème ou état de santé présent au début de l’observation ou du traitement à
l’hôpital et qui peut ou non avoir un effet important sur l’hospitalisation du patient
(la durée de son séjour) ou encore sur la gestion de son cas ou de son traitement
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
2
Obligatoire
Oui, à moins que COMORBIDITIES_ICD10_DIAG_CODE soit rempli
Valeurs du champ
1 — Aucune comorbidité identifiée dans le RNT n’est présente
2 — Alcoolisme
3 — Ascite dans les 30 jours
4 — Trouble déficitaire de l’attention/trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention
5 — Autisme/Asperger
6 — Trouble de saignement
7 — Chimiothérapie en raison d’un cancer dans les 30 jours
8 — Cirrhose
9 — Anomalies congénitales
10 — Insuffisance cardiaque congestive
11 — Fumeur actuel
12 — Actuellement en dialyse ou a besoin de dialyse
13 — AVC/déficit neurologique résiduel
14 — Diabète sucré
15 — Cancer généralisé
16 — État « Ne pas réanimer »
17 — Utilisation de drogues
18 — Varices œsophagiennes
19 — Dépendance fonctionnelle
20 — Antécédent d’angine de poitrine dans le dernier mois
21 — Antécédent d’infarctus du myocarde dans les six derniers mois
22 — Antécédent de revascularisation ou d’amputation pour maladie
vasculaire périphérique
23 — Hypertension nécessitant la prise d’un médicament
24 — Conscience altérée
25 — Obésité
26 — Prématurité
27 — Maladie respiratoire
28 — Utilisation de stéroïdes
Contraintes
Comorbidités valides faisant partie de la liste approuvée; voir l’annexe E pour les
conditions et les définitions
Valeur nulle
Inconnu
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
Renseignements
complémentaires
Entrez toute comorbidité faisant partie de la liste approuvée, peu importe l’influence
de ce problème ou état de santé sur la durée du séjour ou le traitement.
Antécédents et examen physique du patient
Notes d’évolution du médecin
Notes de consultation médicale
Résumé à la sortie
Jusqu’à 10 comorbidités peuvent être acceptées par dossier de patient. L’élément de
données est donc associé à 10 champs.
Consulter l’annexe E pour obtenir les définitions des comorbidités.
68
Utilisation des données
Rapport sur les comorbidités courantes
Historique
Option d’utiliser ce champ ou le COMORBIDITIES_ICD10_DIAG_CODE
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Comorbidités (CIM-10-CA)
Nom dans la base
de données
COMORBIDITIES_ICD10_DIAG_CODE
Définition
Problème ou état de santé présent au début de l’observation ou du traitement à
l’hôpital et qui peut ou non avoir un effet important sur l’hospitalisation du patient
(la durée de son séjour) ou encore sur la gestion de son cas ou de son traitement
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
7
Obligatoire
Oui, si l’élément COMORBIDITIES n’a pas été rempli
Valeurs du champ
Codes de la CIM-10 valides pour les comorbidités
Contraintes
Codes de la CIM-10 valides pour les comorbidités
Valeur nulle
Sans objet
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
Renseignements
complémentaires
Entrer toute comorbidité faisant partie de la liste approuvée, peu importe l’influence
de ce problème ou état de santé sur la durée du séjour ou le traitement. Jusqu’à
10 comorbidités peuvent être acceptées par dossier de patient. L’élément de
données est donc associé à 10 champs. Consulter l’annexe E pour obtenir les
définitions des comorbidités. S’il n’y a pas de code correspondant dans la CIM-10,
vous devrez entrer « oui », « non » ou « sans objet » dans un champ distinct afin
de consigner cette information.
Antécédents et examen physique du patient
Notes d’évolution du médecin
Notes de consultation médicale
Résumé à la sortie
Les provinces ont la capacité de recueillir des renseignements additionnels sur les
comorbidités, mais elles doivent au moins recueillir les comorbidités contenues
dans la liste de l’annexe E. Les données sur la comorbidité peuvent être
consignées à l’aide de l’élément COMORBIDITIES qui présente les comorbidités
dans un menu déroulant et qui est une alternative au présent élément de données.
Ce dernier consigne pour sa part les comorbidités à l’aide des codes de la CIM-10.
Utilisation des données
Rapport sur les comorbidités courantes
Historique
er
Nouvel élément de données en vigueur à compter du 1 avril 2012
69
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Complications
Nom dans la base de données
COMPLICATION_CM_DIAG_CODE
Définition
Problème ou état de santé survenant après le début de l’observation
ou du traitement à l’hôpital et qui a habituellement un effet important
sur l’hospitalisation du patient (la durée de son séjour) ou sur la gestion
de son traitement
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément de données
7
Obligatoire
Oui, à moins que COMPLICATION_ICD10_DIAG_CODE soit rempli
Valeurs du champ
1 — Aucune complication médicale incluse dans la liste du RNT
n’est survenue
2 — Syndrome du compartiment abdominal
3 — Fascia abdominal laissé ouvert
4 — Insuffisance rénale aiguë
5 — Syndrome de détresse respiratoire aiguë
6 — Saignement
7 — Arrêt cardiaque avec réanimation cardio-respiratoire (RCR)
8 — Coagulopathie
9 — Ulcère de décubitus
10 — Infection profonde du champ opératoire
11 — Syndrome de sevrage de drogue ou d’alcool
12 — Thrombose veineuse profonde/thrombophlébite
13 — Syndrome du compartiment au niveau des extrémités
14 — Échec de la greffe, de la prothèse ou du lambeau
15 — Pression intracrânienne
16 — Infarctus du myocarde
17 — Infection post-opératoire des organes
18 — Ostéomyélite
19 — Pneumonie
20 — Embolie pulmonaire
21 — Accident vasculaire cérébral (AVC)
22 — Infection superficielle du champ opératoire
23 — Sepsie
24 — Intubation non planifiée
25 — Retour non planifié à l’USI
26 — Retour non planifié à la salle d’opération
27 — Infection urinaire
28 — Rupture d’une suture
Contraintes
Complications valides selon la liste approuvée du RNT, voir l’annexe F
Valeur nulle
Sans objet
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Notes d’évolution du médecin
2. Notes de consultation médicale
3. Résumé à la sortie
Renseignements complémentaires
Jusqu’à 10 complications peuvent être acceptées par dossier de patient.
L’élément de données est donc associé à 10 champs. Consulter l’annexe F
pour obtenir les définitions des complications.
Les provinces ont la capacité de recueillir des renseignements additionnels
sur les complications, mais elles doivent au moins recueillir celles de la liste
présentée à l’annexe F.
Les provinces ont le choix de remplir cet élément de données ou le
COMPLICATION_ICD10_DIAG_CODE.
70
Utilisation des données
Rapport sur les complications courantes
Historique
er
Le nom de cet élément de données changera le 1 avril 2012.
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Complications (CIM-10-CA)
Nom dans la base
de données
COMPLICATION_ICD10_DIAG_CODE
Définition
Problème ou état de santé survenant après le début de l’observation ou du
traitement à l’hôpital et qui a habituellement un effet important sur l’hospitalisation
du patient (la durée de son séjour) ou sur la gestion de son traitement
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
7
Obligatoire
Oui, à moins que COMPLICATION_CM_DIAG_CODE soit rempli
Valeurs du champ
Codes de la CIM-10 valides pour les complications
Contraintes
Codes de la CIM-10 valides pour les complications
Valeur nulle
Sans objet
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1. Notes d’évolution du médecin
2. Notes de consultation médicale
3. Résumé à la sortie
Renseignements
complémentaires
Jusqu’à 10 complications peuvent être acceptées par dossier de patient. L’élément
de données est donc associé à 10 champs. Consulter l’annexe F pour obtenir la
liste des complications obligatoires, leurs définitions et leurs codes de la CIM-10
correspondants. S’il n’y a pas de code correspondant dans la CIM-10, vous devrez
entrer « oui », « non » ou « sans objet » dans un champ distinct afin de consigner
cette information.
Les provinces ont la capacité de recueillir des renseignements additionnels sur les
complications, mais elles doivent au moins recueillir celles contenues dans la liste
de l’annexe F. Les données peuvent être consignées à l’aide de l’élément de
données COMPLICATION_CM_DIAG_CODE qui présente les complications dans
un menu déroulant et qui est une alternative au présent élément de données. Ce
dernier consigne pour sa part les complications à l’aide des codes de la CIM-10.
Utilisation des données
Rapport sur les complications courantes
Historique
Option d’utiliser ce champ ou le COMPLICATION_CM_DIAG_CODE pour
consigner la complication
Consignation obligatoire des complications contenues dans la liste de l’annexe F
71
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Date de sortie
Nom dans la base
de données
DISCHARGE_DATE
Définition
Date à laquelle le patient a reçu son congé de l’hôpital ou du service d’urgence ou
date à laquelle le patient est décédé à l’hôpital
Type de données
DATE
Longueur de l’élément
de données
8
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
Format : aaaammjj
Contraintes
De 19940101 à 20200101
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
Sortie ou décès du patient :
1. Renseignements préliminaires
2. Prescription de sortie du médecin
3. Notes du personnel infirmier de l’unité de soins aux patients hospitalisés
4. Certificat de décès
Visite au service d’urgence seulement (patient vivant ou décédé) :
1. Notes du personnel infirmier du service d’urgence
2. Notes du médecin du service d’urgence
3. Certificat de décès
Renseignements
complémentaires
Date à laquelle le patient a obtenu son congé de l’hôpital, est décédé ou a quitté le
service d’urgence (s’il n’a pas été admis). Comprend les jours à un niveau de soins
alternatif. N’inclut pas les jours suivant le transfert vers un centre de réadaptation,
que ce dernier fasse partie ou non de l’établissement.
Utilisation des données
Générer des statistiques sur la durée des séjours.
Historique
72
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
État à la sortie
Nom dans la base
de données
SEPARATION_STATUS_CODE
Définition
État du patient au moment de sa sortie du centre de traumatologie
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
2
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
6 — Patient ayant obtenu son congé
7 — Patient décédé à l’hôpital après son admission
8 — Patient décédé au service d’urgence, autrement qu’à la suite de l’échec d’une
tentative de réanimation
9 — Patient décédé à la suite de l’échec d’une tentative de réanimation ayant duré
de 5 à 15 minutes
10 — Déclaré mort à son arrivée (DAA) après une tentative de réanimation de
moins de 5 minutes ou aucune tentative de réanimation
Contraintes
De 6 à 10
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
Sortie ou décès du patient :
1. Renseignements préliminaires
2. Prescription de sortie du médecin
3. Notes du personnel infirmier de l’unité de soins aux patients hospitalisés
4. Certificat de décès
Visite au service d’urgence seulement (patient vivant ou décédé) :
1. Notes du personnel infirmier du service d’urgence
2. Notes du médecin du service d’urgence
3. Feuille de suivi en traumatologie
4. Certificat de décès
Renseignements
complémentaires
Indiquer
6 — si le patient était vivant à sa sortie;
7 — si le patient est décédé après son admission à l’hôpital;
8 — si le patient est décédé au service d’urgence après qu’on eut tenté de le
réanimer pendant plus de 15 minutes ou à la suite d’une décompensation;
9 — si le patient s’est présenté sans signes vitaux et qu’il a été déclaré mort après
qu’on eut tenté de le réanimer pendant 5 à 15 minutes;
10 — si le patient s’est présenté sans signes vitaux, qu’on n’a pas tenté de le
réanimer ou qu’on a tenté de le réanimer pendant moins de 5 minutes.
Utilisation des données
Rapport sur les résultats pour les patients en traumatologie
Historique
er
À partir du 1 avril 2012, les valeurs admissibles pour cet élément de données
changeront : différenciation entre un décès à l’urgence et un décès à l’arrivée.
73
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Destination à la sortie
Nom dans la base
de données
DISCHARGE_DISPOSITION_CODE
Définition
Lieu vers lequel le patient est dirigé à sa sortie ou service organisé pour le patient
immédiatement après son congé de l’hôpital
Type de données
ALPH
Longueur de l’élément
de données
2
Obligatoire
Oui
Valeurs du champ
1 — Domicile
2 — Domicile avec services de soutien
3 — Autre établissement de soins de courte durée
4 — Établissement de réadaptation générale
5 — Établissement de soins pour malades chroniques
6 — Centre de soins infirmiers
7 — Établissement de réadaptation spécialisé
8 — Famille d’accueil ou aide à l’enfance
9 — Autre
10 — Patient décédé
Contraintes
De 1 à 10
Valeurs nulles
Les valeurs nulles ne sont pas acceptées.
Source
Entrée directe des données
Hiérarchie
1.
2.
3.
4.
Renseignements
complémentaires
Indiquer cette information pour tous les patients admis ou non admis décédés à
l’hôpital ou au service d’urgence ou qui étaient vivants à leur sortie de l’hôpital ou
du service d’urgence.
Notes du personnel infirmier de l’unité de soins aux patients hospitalisés
Notes d’évolution du médecin
Prescriptions du médecin
Résumé à la sortie
Voir l’annexe H pour la définition de chaque valeur du champ.
74
Utilisation des données
Rapport sur les résultats pour les patients
Historique
er
À partir du 1 avril 2012, les valeurs admissibles pour cet élément de
données changeront.
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Section 3 — Annexes
Annexe A : Codes d’activité sportive ou récréative
Sports et activités récréatives
1
Aérobie
2
Aéronef — récréatif motorisé (p. ex. à voilure fixe)
3
Aéronef — récréatif non motorisé (p. ex. un planeur)
4
Véhicule tout terrain (VTT)
5
Manèges
6
Course automobile
7
Badminton
8
Baseball (balle dure, balle molle, T-Ball, balle lente)
9
Basketball
10
Billard/jeu de galets
11
Navigation — motorisée
12
Navigation — non motorisée (canot, kayak, embarcation à avirons, voile, pédalo)
16
Navigation — planche à voile
18
Navigation — motomarines, etc.
19
Navigation — autre, non précisé
20
Boxe (organisée, n’inclut pas les jeux d’enfants)
21
Quilles (5 ou 10 quilles)
22
Cricket
23
Croquet/boulingrin
24
Curling
25
Cyclisme — conducteur (si aucune précision n’est fournie, présumer qu’il s’agit du conducteur)
26
Cyclisme — passager
27
Cyclisme — unicycle
28
Danse
29
Fléchettes
30
Motos hors route/minimotos/motocross
31
Plongée sous-marine
32
Escrime
33
Feu (flammes ouvertes à l’extérieur — p. ex. barbecue au charbon de bois, barbecue au gaz, feux de camp)
34
Feux d’artifice — utilisateur
35
Feux d’artifice — observateur
36
Pêche
37
Football
38
Go-cart
39
Golf
40
Gymnastique (organisée, n’inclut pas les jeux d’enfants)
75
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Sports et activités récréatives (suite)
76
39
Golf
40
Gymnastique (organisée, n’inclut pas les jeux d’enfants)
41
Handball
42
Deltaplane/parapente
43
Randonnée pédestre
44
Équitation
45
Hockey sur glace (si le genre de hockey n’est pas précisé, présumer, selon la saison, qu’il s’agit soit de
hockey sur glace ou de hockey de rue)
46
Hockey — ni sur glace, ni sur patins à roues alignées
48
Hockey sur patins à roues alignées
49
Fers à cheval
50
Chasse — à l’arc, à l’arme à feu ou à l’arme blanche
53
Course à pied
54
Crosse
55
Fléchettes de pelouse
56
Luge/bobsleigh
57
Arts martiaux (judo, kendo, karaté, taekwondo, jiu-jitsu, etc.)
58
Alpinisme/escalade
59
Équipements de terrain de jeu (balançoires, toboggans, barres de suspension, balançoires à bascule, peu
importe où ils sont situés)
60
Jeu non spécifié (p. ex. course, saut, saut à la corde, activités de jeux en général)
61
Racquetball
62
Ringuette
63
Rugby
64
Plongée en apnée
65
Tir — à l’arc (c.-à-d. sur des cibles), à l’arme à feu (c.-à-d. l’utilisation d’armes à feu à d’autres fins que la
chasse, pour le tir sur des cibles, dans un stand de tir ou dans la rue)
67
Planche à roulettes
68
Patin — sur glace (en hiver, présumer sur glace si l’information n’est pas mentionnée)
69
Patin — à roues alignées
70
Patin — à roulettes
71
Ski — alpin — récréatif (à utiliser si le type de ski n’est pas précisé)
72
Ski — alpin — course
73
Ski — de fond
74
Saut à ski (inclut les bosses et les sauts)
75
Chute libre/parachutisme
76
Planche à neige
77
Motoneige — conducteur (présumer qu’il s’agit du conducteur si l’information n’est pas mentionnée)
78
Motoneige — passager
79
Motoneige — traîneau ou tube remorqué par la motoneige
80
Soccer
81
Squash
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Sports et activités récréatives (suite)
82
Natation — piscine
83
Natation — eau libre
84
Natation — pataugeoire, lieu non précisé
85
Tennis
86
Traîne sauvage/traîneau/glissade sur tube (non remorquée)
87
Athlétisme (organisé)
88
Trampoline
89
Volleyball
90
Marche (pour l’exercice)
91
Water-polo
92
Ski nautique/tube nautique
93
Haltérophilie (récréative ou organisée, comprend l’entraînement)
94
Lutte (organisée, n’inclut pas les jeux d’enfants)
95
Spectateur à un événement sportif
97
Trottinette
98
Rodéo
999
Autre
77
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Annexe B : Listes des inclusions — CIM-10-CA
Le tableau suivant présente les catégories de codes de cause externe de traumatisme fondées
sur la définition de traumatisme du RNT. Les termes « incident » et « involontaire » ont été
remplacés par les termes « accident » et « accidentel » utilisés dans les définitions de la CIM.
CIM-10-CA
Catégorie de codes
de cause externe
Définition
De V01 à V99
Accidents de transport
De V01 à V06, V09 à V90
Accidents de transport terrestre
De V91 à V94
Accidents de transport par eau
De V95 à V97
Accidents de transport aérien et de vol spatial
De V98 à V99
Accidents de transport, autres et sans précision
De W00 à W19
Chutes accidentelles
De W20 à W46, et W49
Exposition à des forces mécaniques inanimées
De W50 à W60, et W64
Exposition à des forces mécaniques animées
De W65 à W70, W73 et W74 Noyade et submersion accidentelles
De W75, W76, W77,
W81, W83 et W84
Autres accidents affectant la respiration à l’exception de ceux provoqués par
l’inhalation du contenu de l’estomac, d’aliments et d’autres objets
De W85 à W94, et W99
Exposition au courant électrique, aux rayonnements et à des températures et
pressions extrêmes de l’air ambiant
De X00 à X06, X08 et X09
Exposition à la fumée, au feu et aux flammes
De X10 à X19
Contact avec une source de chaleur et des substances brûlantes
De X30 à X39
Exposition aux forces de la nature
X50
Surmenage et mouvements épuisants ou répétés
X52
Séjour prolongé en apesanteur
De X58 à X59
Exposition accidentelle à des facteurs, autres et sans précision
De X70 à X84
Lésion auto-infligée, sauf intoxication
X86, de X91 à X99, de Y00
à Y05 et de Y07 à Y09
Agression, sauf intoxication
De Y20 à Y34
Événement d’intention indéterminée, sauf intoxication
De Y35 à Y36
Intervention de la force publique et faits de guerre
79
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Annexe C : Listes des exclusions — CIM-10-CA
Le tableau ci-dessous présente les catégories de codes de cause externe de la CIM-10-CA qui
sont exclues de la définition de traumatisme du Registre national des traumatismes (RNT).
CIM-10-CA
Codes de la CIM-10-CA exclus
Définition
W78 à W80
W78 Inhalation du contenu de l’estomac
W79 Inhalation et ingestion d’aliments provoquant une obstruction des voies
respiratoires
W80 Inhalation et ingestion d’autres objets provoquant une obstruction des voies
respiratoires
X20 à X29
Contact avec des animaux venimeux et des plantes vénéneuses
X40 à X49*
Intoxication accidentelle par des substances nocives et exposition à
ces substances
X51
Voyage et mouvement
X53, X54, X57, Y06
X53 Privation d’aliments
X54 Privation d’eau
X57 Privation, sans précision
Y06 Négligence et abandon
X60 à X69*
Auto-intoxication
X85, X87 à X90*
Agression par intoxication
Y10 à Y19*
Intoxication d’intention non déterminée
Y40 à Y59
Drogues, médicaments et substances biologiques ayant provoqué des effets
indésirables au cours de leur usage thérapeutique
Y60 à Y69
Incidents survenus au patient au cours d’actes médicaux et chirurgicaux
Y70 à Y82
Appareils médicaux associés à des incidents adverses au cours d’actes
diagnostiques et de leur usage thérapeutique
Y83 et Y84
Actes chirurgicaux et autres actes médicaux à l’origine de réactions anormales
du patient ou de complications ultérieures, sans mention d’accident au cours
de l’intervention
Y85 à Y89
Séquelles de causes externes de morbidité et de mortalité
Y90 à Y98
Facteurs supplémentaires se rapportant aux causes de morbidité et de mortalité
classées ailleurs
Remarque
* Ces cas seront exclus, mais ils seront déclarés séparément.
81
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Annexe D : Types de blessures
Le tableau suivant indique les codes de diagnostic attribués aux types de blessures décrits
dans les rapports du RNT.
Description
Codes de la CIM-10-CA
Superficielle
S00, S05.0, S05.1, S05.8, S05.9, S10, S20, S30, S40, S50, S60, S70, S80, S90, T00,
T09.0, T11.0, T13.0 et T14.0
Système musculosquelettique
S02, S12, S22, S32, S42, S52, S62, S72, S82, S92, T02, T08, T10, T12, T14.2, S03,
S13, S23, S33, S43, S53, S63, S73, S83, S93, T03, T11.2, T13.2, T14.3, S09.10,
S09.18, S16, S29.00, S29.08, S39.00, S39.08, S46, S56, S66, S76, S86, S96, T06.4,
T09.5, T11.5, T13.5 et T14.6
Brûlures et corrosions
De T20 à T32
Organe interne
S06, S09.7, S09.8, S09.9, S26, S27, S36, S37, S39.6 et T06.5
Écrasement
S07, S17, S28.0, S38.0, S38.1, S47, S57, S67, S77, S87, S97 et T04
Plaie ouverte, incluant
amputation traumatique
S01, de S05.2 à S05.7, S09.2, S11, S21, S31, S41, S51, S61, S71, S81, S91, T01,
T09.1, T11.1, T13.1, T14.1, S08, S18, S28.1, S38.2, S38.3, S48, S58, S68, S78, S88,
S98, T05, T11.6, T13.6 et T14.7
Vaisseaux sanguins
S09.0, S15, S25, S35, S45, S55, S65, S75, S85, S95, T06.3, T11.4, T13.4 et T14.5
Nerfs et moelle épinière
S04, S14, S24, S34, S44, S54, S64, S74, S84, S94, T06.0, T06.1, T06.2, T11.3, T13.3
et T14.4
Autres et sans précision
S19, S29.7, S29.8, S29.9, S39.7, S39.8, S39.9, S49, S59, S69, S79, S89, S99, T06.8,
T07, T09.8, T09.9, T11.8, T11.9, T13.8, T13.9, T14.8, T14.9, T15, T16, T18, T19, T33,
T34, T35, T66, T67, T68, T69, T70, T71, T73 (à l’exclusion de T73.0 et de T73.1) et
T75 (à l’exclusion de T75.3)
83
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Annexe E : Définition des comorbidités
Accident vasculaire cérébral (AVC) ou déficit neurologique résiduel : Antécédents (avant
la blessure) d’accident vasculaire cérébral (embolique, thrombotique ou hémorragique), lequel a
occasionné un dysfonctionnement moteur, sensoriel ou cognitif persistant (comme une
hémiplégie, une hémiparésie, une aphasie, un déficit sensoriel ou un déficit mnésique).
Codes de la CIM-10-CA : de 160.0 à 169.8
Actuellement en dialyse ou a besoin de dialyse : Insuffisance rénale aiguë ou chronique
présente avant la blessure qui nécessitait une dialyse péritonéale, une hémodialyse, une
hémofiltration ou une hémodiafiltration périodique.
Code de la CIM-10-CA : Z99.2
Alcoolisme : À déterminer au moyen de l’outil de dépistage rapide utilisé dans votre
établissement.
Codes de la CIM-10-CA : de F10.0 à F10.9, F19.0, F19.2, Z13.3
Anomalies congénitales : Présence d’une anomalie congénitale cardiaque, pulmonaire, de la
paroi corporelle, du système nerveux central ou de la colonne vertébrale, gastro-intestinale,
rénale, orthopédique ou métabolique.
Codes de la CIM-10-CA : de Q00.0 à Q99.9
Antécédent d’angine de poitrine dans le dernier mois : Douleur ou inconfort entre le
diaphragme et la mandibule résultant d’une ischémie myocardique. Typiquement, l’angine de
poitrine se manifeste par une douleur sourde et diffuse (dans une région de la grosseur d’un
poing ou plus étendue) à la poitrine, sous le sternum, précipitée par l’effort ou l’émotion et
soulagée par le repos ou la nitroglycérine. La douleur irradie souvent dans les bras, les épaules
et, occasionnellement, dans le cou, la mâchoire (la mandibule, et non la région maxillaire) ou
dans la région interscapulaire. En ce qui concerne les patients prenant des médicaments contre
l’angine de poitrine, indiquez « oui » seulement si ceux-ci ont été atteints d’une crise dans le
mois précédent leur admission.
Codes de la CIM-10-CA : de 120.0 à 120.9
Antécédent d’infarctus du myocarde dans les six derniers mois : La présence, dans le
dossier du patient, d’un diagnostic d’infarctus, à onde Q ou non, dans les six mois précédant
la blessure.
Code de la CIM-10-CA : 125.2
Antécédent de revascularisation ou d’amputation pour maladie vasculaire périphérique :
Tout type d’angioplastie ou d’intervention de revascularisation en raison d’une maladie
vasculaire périphérique occasionnant une athérosclérose (p. ex. aortofémorale, fémorofémorale et fémoro-poplitée) ou tout type d’intervention d’amputation en raison d’une maladie
vasculaire périphérique (p. ex. une amputation d’orteil, une amputation transmétatarsienne ou
85
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
une amputation au-dessous ou au-dessus du genou). Les patients ayant subi une amputation
en raison d’un traumatisme ou une résection d’anévrisme de l’aorte au niveau de l’abdomen ne
doivent pas être inclus.
Aucun code de la CIM-10-CA correspondant; vous devrez entrer « oui », « non », « inconnu »
ou « sans objet » dans un champ distinct afin de consigner cette information.
Ascite dans les 30 jours : Présence d’une accumulation de fluide (autre que sanguin) dans la
cavité péritonéale à l’examen physique, à l’échographie abdominale ou à l’examen par
tomodensitométrie (TDM) ou résonance magnétique (IRM) abdominale.
Code de la CIM-10-CA : R18
Autisme/syndrome d’Asperger
Codes de la CIM-10-CA : F84.0, F84.1, F84.5
Cancer généralisé : Les patients qui ont un cancer qui
1. s’est répandu vers un second site ou plusieurs sites en plus du site primaire; ET
2. chez qui la présence de multiples métastases indique que le cancer est largement répandu,
agressif ou presque terminal.
D’autres termes peuvent décrire un cancer généralisé, p. ex. « diffus », « très métastatique »,
« répandu » ou « carcinomatose ». Parmi les sites de métastases courants figurent des
organes importants (p. ex. le cerveau, les poumons, le foie, les méninges, l’abdomen, le
péritoine, la plèvre et les os).
Codes de la CIM-10-CA : de C77.0 à C80.9
Chimiothérapie en raison d’un cancer dans les 30 derniers jours : Un patient ayant subi
une chimiothérapie en raison d’un cancer dans les 30 jours précédant l’admission. La
chimiothérapie comprend, entre autres, le traitement par voie orale ou parentérale des patients
atteints de tumeurs malignes dans des régions telles que le côlon, le sein, les poumons, la tête
et le cou, de tumeurs gastro-intestinales solides ou encore de tumeurs lymphatiques ou
hématopoïétiques malignes, comme le lymphome, la leucémie et le myélome multiple, et ce,
au moyen d’agents chimiothérapiques.
Code de la CIM-10-CA : Z51.1
Cirrhose : Mention au dossier médical de cirrhose, qui peut aussi être référé comme étant le
stade terminal de l’insuffisance hépatique. S’il y a mention actuelle au dossier ou des
antécédents de varices œsophagiennes ou gastriques, d’hypertension portale, d’antécédents
d’encéphalopathie hépatique ou d’ascite avec mention de maladie hépatique, alors la cirrhose
devrait être considérée comme étant présente. La cirrhose devrait aussi être considérée comme
étant présente s’il y a présence au dossier d’études d’imagerie diagnostique ou de
laparotomie/laparoscopie.
Codes de la CIM-10-CA : de K74.0 à K74.6, K70.3, K70.4, K71.7
86
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Conscience altérée : Il faut noter que la conscience du patient est altérée si une maladie dont
il souffre actuellement a entraîné, avant la blessure, des changements sur le plan mental ou un
délire. Les patients présentant des changements d’état mental chroniques ou de longue durée
découlant d’un trouble mental chronique (p. ex. la schizophrénie) ou d’un trouble de démence
chronique (p. ex. la démence par infarctus multiples avec delirium ou la démence sénile de type
Alzheimer) doivent également être inclus. La déficience mentale doit également être considérée
comme un cas de conscience altérée. En pédiatrie, les patients dont le dossier indique des
troubles du comportement, des troubles de l’attention, des retards d’apprentissage ou des
retards de développement doivent également être inclus.
Codes de la CIM-10-CA : de F00.0 à F09, de F70.0 à F79.9, de G30.0 à G30.9, F90.0, F91.8,
F91.9, F84.0, F81.9, F80.0, F80.1, F80.8, F80.9, F81.3, F81.8
Dépendance fonctionnelle : L’état fonctionnel avant la blessure peut être représenté par la
capacité du patient à effectuer les activités de la vie quotidienne (AVQ), y compris prendre son
bain, se nourrir, se vêtir, faire sa toilette et marcher. Ce champ indique « oui » si le patient,
avant sa blessure, dépendait partiellement ou complètement d’un équipement, d’appareils ou
d’une autre personne pour effectuer une partie ou la totalité des AVQ. Voici les définitions
officielles de la dépendance :
1. Dépendance partielle : Le patient a recours à de l’équipement ou à des appareils et à l’aide
d’une autre personne pour effectuer certaines des AVQ. Tout patient provenant d’un centre
de soins infirmiers et qui n’est pas totalement dépendant serait classé dans cette catégorie,
tout comme les patients ayant besoin d’hémodialyse, de soutien ventilatoire à domicile ou
d’oxygénothérapie à long terme, mais qui conservent tout de même une certaine autonomie.
2. Totalement dépendant : Le patient ne peut effectuer aucune AVQ seul. Cette catégorie
comprend les patients qui dépendent totalement des soins infirmiers (qu’ils vivent en centre de
soins infirmiers ou non). La capacité de tous les patients atteints de problèmes psychiatriques
à effectuer les AVQ sans aide, comme celle de tout autre patient, doit être évaluée.
Aucun code de la CIM-10-CA correspondant; vous devrez entrer « oui », « non », « inconnu »
ou « sans objet » dans un champ distinct afin de consigner cette information.
Diabète sucré : Diabète sucré présent avant la blessure qui nécessitait l’administration
d’insuline exogène par voie parentérale ou d’un agent hypoglycémique par voie orale.
Codes de la CIM-10-CA : de E10.0 à E11.9 et de E13.0 à E14.9
État « Ne pas réanimer » : Le patient a fait enregistrer la directive de « ne pas réanimer » ou
toute autre directive préalable semblable avant sa blessure.
Aucun code de la CIM-10-CA correspondant; vous devrez entrer « oui », « non », « inconnu »
ou « sans objet » dans un champ distinct afin de consigner cette information.
Fumeur actuel : Un patient qui a fumé des cigarettes dans l’année précédant son admission.
N’inclut pas les patients qui ont fumé des cigares ou la pipe ou qui ont mâché du tabac.
Aucun code de la CIM-10-CA correspondant; vous devrez entrer « oui », « non » ou « sans
objet » dans un champ distinct afin de consigner cette information.
87
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Hypertension nécessitant la prise d’un médicament : Antécédent d’élévation persistante de
la tension artérielle systolique à plus de 140 mm Hg et de la tension artérielle diastolique à plus
de 90 mm Hg nécessitant un traitement antihypertenseur (comme la prise d’un diurétique,
d’un béta-bloquant, d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’un
inhibiteur calcique).
Codes de la CIM-10-CA : de I10.0 à I10.9 et de I11 à I15
Insuffisance cardiaque congestive : Incapacité du cœur à pomper une quantité suffisante de
sang pour répondre aux besoins métaboliques du corps ou sa capacité à le faire seulement
moyennant une pression de remplissage des ventricules accrue. Pour être inclus, ce problème
de santé doit être identifié dans le dossier médical comme ICC, insuffisance cardiaque
congestive ou œdème pulmonaire avec apparition ou augmentation des symptômes dans les
30 jours précédant la blessure. Les manifestations courantes sont les suivantes :
1. limitation anormale de la tolérance à l’exercice en raison d’une dyspnée ou d’une fatigue
2. orthopnée (dyspnée en position couchée)
3. dyspnée paroxystique nocturne (réveil avec dyspnée)
4. pression veineuse jugulaire accrue
5. râle à l’auscultation pulmonaire
6. cardiomégalie
7. engorgement vasculaire pulmonaire
Codes de la CIM-10-CA : I50.0, I50.1, I11, I13, de I42.0 à I42.9, de I43.0 à I43.8, I09.8
Maladie respiratoire : Affection pulmonaire chronique grave, asthme chronique; fibrose
kystique; maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) (comme l’emphysème ou la
bronchite chronique) engendrant au moins un des événements suivants :
1. une incapacité fonctionnelle liée à la MPOC (p. ex. une dyspnée ou une incapacité à
effectuer les AVQ);
2. une hospitalisation dans le passé pour le traitement de la MPOC;
3. le besoin à long terme d’un bronchodilatateur par voie orale ou par aérosol;
4. un volume expiratoire maximal par seconde de moins de 75 % du volume prévu à
l’exploration fonctionnelle respiratoire.
Ne pas inclure les patients dont le trouble pulmonaire est l’asthme aigu. Ne pas inclure les
patients atteints de fibrose interstitielle diffuse pulmonaire ou de sarcoïdose.
Codes de la CIM-10-CA : de E84.0 à E84.9 et de J40 à J45.91
Obésité : Indice de masse corporelle de 30 ou plus.
Codes de la CIM-10-CA : de E66.0 à E66.9
88
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Prématurité : Enregistrement d’une naissance prématurée, d’un antécédent de dysplasie
broncho-pulmonaire, d’un soutien ventilatoire pendant plus de sept jours après la naissance ou
d’un diagnostic d’infirmité motrice cérébrale. La naissance prématurée est définie comme la
naissance avant la 37e semaine suivant le premier jour du dernier cycle menstruel.
Codes de la CIM-10-CA : de G80.0 à G80.9, de P07.0 à P07.3, de P27.0 à P27.9
Code de la CCI : 1.GZ.31
Trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (THADA)
Code de la CIM-10-CA : F90.0
Trouble de saignement : Tout état qui met le patient à risque de saigner excessivement
en raison d’une déficience des éléments coagulants (comme une déficience en vitamine K,
l’hémophilie, la thrombocytopénie ou un traitement anticoagulant administré à long terme,
comme le Coumadin, le Plavix ou des médicaments semblables). Le traitement à l’aspirine
à long terme ne peut pas causer de trouble de saignement.
Codes de la CIM-10-CA : D68.4, D66, D68.1, D67.1, D68.0, D68.3, D69.1, D69.4, D69.5,
D69.6, D69.8, D69.9
Utilisation de drogues : Troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation de drogues.
Codes de la CIM-10-CA : de F11.0 à F16.9, de F19.0 à F19.9, Z13.3
Utilisation de stéroïdes : Inclure les patients ayant eu besoin de l’administration régulière de
corticostéroïdes par voie orale ou parentérale (p. ex. la prednisone ou le Decadron) dans les
30 jours précédant la blessure en raison d’un problème de santé chronique (p. ex. une MPOC,
de l’asthme, un trouble rhumatologique, de l’arthrite rhumatoïde ou une maladie intestinale
inflammatoire). Ne pas inclure les patients ayant utilisé des corticostéroïdes appliqués sur la
peau ou administrés par inhalation ou par voie rectale.
Aucun code de la CIM-10-CA correspondant; vous devrez entrer « oui », « non », « inconnu »
ou « sans objet » dans un champ distinct afin de consigner cette information.
Varices œsophagiennes : Les varices œsophagiennes désignent l’engorgement de veines de
la paroi de l’œsophage en raison de la détérioration du foie. Le sang, qui ne peut plus passer
par cet organe, emprunte ces vaisseaux secondaires pour atteindre la veine cave supérieure.
Une augmentation soutenue de la tension portale crée des varices œsophagiennes, dont la
présence est le plus souvent décelée par visualisation directe à l’œsophagoscopie.
Code de la CIM-10-CA : 186.4
89
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Annexe F : Définition des complications
Accident vasculaire cérébral (AVC) : Après sa blessure, le patient subit un accident
vasculaire embolique, thrombotique ou hémorragique entraînant un dysfonctionnement moteur,
sensoriel ou cognitif (comme une hémiplégie, une hémiparésie, une aphasie, un déficit
sensoriel ou un déficit mnésique) persistant pendant 24 heures ou plus.
Codes de la CIM-10-CA : de I63.1 à I63.9, I64
Arrêt cardiaque avec réanimation cardio-respiratoire : Absence de rythme cardiaque ou
présence d’un rythme cardiaque chaotique engendrant la perte de conscience et nécessitant le
recours à toute mesure de maintien de la fonction cardiaque de base ou avancée. Exclut les
patients qui arrivent à l’hôpital en arrêt cardiaque complet.
Codes de la CIM-10-CA : de I46.0 à I46.9
Coagulopathie : Temps de prothrombine total ou partiel équivalent à deux fois la limite
supérieure de temps normal chez un patient sans trouble de saignement de cette gravité avant
la blessure.
Codes de la CIM-10-CA : de D65 à D68.2, D69.1, de D69.30 à D69.4
Échec de la greffe, de la prothèse ou du lambeau : Échec mécanique d’une greffe ou d’une
prothèse vasculaire extracardiaque, y compris les lambeaux musculo-cutanés et les greffes de
peau, nécessitant un retour en salle d’opération ou une angioplastie par ballonnet.
Codes de la CIM-10-CA : de T82.0 à T82.9
Embolie pulmonaire : Présence d’un caillot sanguin dans une artère pulmonaire avec
obstruction subséquente de la circulation sanguine vers le parenchyme pulmonaire. Le caillot
sanguin provient habituellement des veines profondes de la jambe ou du système veineux
pelvien. Considérer le problème présent si la scintigraphie de ventilation-perfusion révèle une
grande probabilité d’embolie pulmonaire ou en cas de résultats positifs à l’artériographie
pulmonaire ou à l’angiographie par TDM.
Codes de la CIM-10-CA : de I26.0 à I26.9
Fascia abdominal laissé ouvert : Aucune fermeture chirurgicale primaire du fascia ou
compresses intra-abdominales laissées après la laparotomie primaire (limitation des dommages).
Aucun code de la CIM-10-CA correspondant; vous devrez entrer « oui », « non », « inconnu »
ou « sans objet » dans un champ distinct afin de consigner cette information.
Infarctus du myocarde : Nouvel infarctus du myocarde survenu durant l’hospitalisation (dans
les 30 jours suivant la blessure).
Codes de la CIM-10-CA : de I21.0 à I21.9
91
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Infection postopératoire des organes ou des espaces virtuels : Infection survenant dans les
30 jours suivant une intervention chirurgicale et touchant toute partie de l’anatomie (p. ex. les
organes ou les espaces virtuels) autre que le site de l’incision qui a été exposée et manipulée
pendant une intervention chirurgicale et présentant au moins une des conditions suivantes :
1. l’écoulement d’un fluide purulent d’un drain posé dans une blessure par arme blanche ou
par perforation dans l’organe ou l’espace virtuel;
2. des organismes sont isolés à partir d’une culture aseptique de fluide ou de tissu de l’organe
ou de l’espace virtuel;
3. un abcès ou une autre preuve d’infection de l’organe ou de l’espace virtuel est trouvé à
l’examen direct, pendant une deuxième intervention chirurgicale ou par examen
histopathologique ou radiologique;
4. un diagnostic d’infection postopératoire des organes ou des espaces virtuels est posé par
un chirurgien ou un médecin traitant.
Codes de la CIM-10-CA : T81.4, T82.6, T82.7, T83.5, T83.6, de T84.50 à T84.58, de T84.60 à
T84.69, T85.7, de T87.40 à T87.49, de Y83.0 à Y83.9, Y88.3
Infection profonde du champ opératoire : Infection survenant dans les 30 jours suivant une
intervention chirurgicale et en apparence liée à cette intervention. L’infection doit toucher des
tissus mous profonds (les couches de muscles ou de fascia) là où l’incision a été pratiquée et
présenter l’une des conditions suivantes :
1. l’écoulement d’un fluide purulent du site de l’incision profonde, mais non de l’espace virtuel
ou des organes du champ opératoire;
2. une incision profonde s’ouvre spontanément ou est volontairement ouverte par un chirurgien
alors que le patient présente au moins un des symptômes ou des signes suivants : de la
fièvre (plus de 38 °C), de la douleur localisée ou de la douleur à la pression, à moins que les
résultats d’une culture effectuée soient négatifs;
3. un abcès ou une autre preuve d’infection profonde est trouvé à l’examen direct, pendant
une deuxième intervention chirurgicale ou par examen histopathologique ou radiologique;
4. un diagnostic d’infection profonde est posé par un chirurgien ou un médecin traitant.
Remarque : Signaler les infections touchant des champs opératoires superficiels ou profonds
comme des infections profondes du champ opératoire. Si une suture s’ouvre spontanément en
raison d’une infection, utiliser les codes pour infection profonde du champ opératoire et rupture
d’une suture.
Code de la CIM-10-CA : T81.4
Infection superficielle du champ opératoire : Infection survenant dans les 30 jours suivant
une intervention chirurgicale et ne touchant que la peau ou des tissus sous-cutanés autour de
l’incision et présentant au moins une des conditions suivantes :
1. l’écoulement d’un fluide purulent, avec ou sans confirmation par analyse en laboratoire, à
partir de l’incision superficielle;
92
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
2. des organismes sont isolés à partir d’une culture aseptique de fluide ou de tissu provenant
de la zone de l’incision superficielle;
3. la présence d’au moins un des signes ou symptômes d’infection suivants : de la douleur ou
de la sensibilité au toucher, de l’enflure localisée, de la rougeur ou une sensation de chaleur
et l’ouverture volontaire de l’incision superficielle par le chirurgien, à moins que les résultats
d’une culture soient négatifs;
4. un diagnostic d’infection superficielle du champ opératoire posé par le chirurgien ou le
médecin traitant.
Ne pas signaler les problèmes suivants comme des infections superficielles du
champ opératoire :
1. les abcès sur le site de la suture (inflammation minimale et écoulement limité aux points de
pénétration de la suture);
2. une brûlure infectée;
3. une infection de l’incision opératoire s’étendant aux couches des fascias ou des muscles
(voir infection profonde du champ opératoire).
Code de la CIM-10-CA : T81.4
Infection urinaire : Une infection située le long des voies urinaires avec une preuve clinique
d’infection, qui comprend au moins un des signes suivants :
1. fièvre de plus de 38,5 °C;
2. GB de plus de 100 000 ou de moins de 3 000 par millimètre cube;
3. niveau d’urgence;
4. dysurie;
5. sensibilité sus-pubienne.
Code de la CIM-10-CA : N39.0
Insuffisance rénale aiguë : Désigne un patient qui n’avait auparavant pas besoin de dialyse
et dont la blessure a entraîné une détérioration de la fonction rénale, obligeant le recours à
l’hémodialyse, à l’ultrafiltration ou à la dialyse péritonéale. Si le patient refuse d’être traité
(p. ex. par dialyse), le problème de santé est considéré comme encore présent.
Codes de la CIM-10-CA : de N17.0 à N19, N25.0, de N03.0 à N05.9, I12, I13, T79.5
93
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Intubation non planifiée : Un patient a besoin qu’on lui pose une canule trachéale et a
également besoin d’une ventilation artificielle ou d’un soutien ventilatoire en raison d’une
insuffisance cardiaque ou respiratoire s’étant manifestée par une détresse respiratoire aiguë,
une hypoxie, une hypercapnie ou une acidose respiratoire. Chez les patients intubés sur le lieu
de l’accident, au service d’urgence ou pour une chirurgie, l’intubation non planifiée a lieu
lorsque le patient doit être intubé de nouveau après l’extubation.
Aucun code de la CIM-10-CA correspondant; vous devrez entrer « oui », « non », « inconnu »
ou « sans objet » dans un champ disctint afin de consigner cette information.
Ostéomyélite : Une affection qui répond à au moins un des critères suivants :
1. Des organismes sont cultivés à partir de l’os.
2. Il y a preuve d’ostéomyélite sur examen direct de l’os au cours d’une intervention
chirurgicale ou d’un examen histopathologique.
3. Au moins deux des signes ou des symptômes suivants sont présents sans autre cause
reconnue : fièvre (38°C), enflure localisée, sensibilité au toucher, sensation de chaleur ou
écoulement au site de l’infection osseuse suspectée et au moins un des signes suivants :
a. Des organismes sont cultivés à partir du sang.
b. Il y a un test sanguin positif de détection de l’antigène (comme H. influenzæ ou
S. pneumoniæ).
c. Il y a preuve radiographique d’une infection, comme des découvertes anormales dans
une radiographie, une tomographie, un examen par IRM ou un radiomarquage (gallium,
technétium, etc.).
Codes de la CIM-10-CA : H05.0, de M86.00 à M86.19
Pneumonie : Signes probants de pneumonie qui apparaissent durant l’hospitalisation. Les
patients atteints de pneumonie doivent répondre à au moins un des deux critères suivants :
Critère 1. Râles ou matité à la percussion à l’examen physique du thorax ET l’une des
conditions suivantes :
a. l’apparition d’expectorations purulentes ou un changement dans la nature des expectorations;
b. un organisme isolé à partir d’une hémoculture;
c. l’isolation d’un agent pathogène à partir d’un prélèvement obtenu par voie transtrachéale
(aspirat), à l’aide d’une brosse bronchique ou par biopsie.
Critère 2. L’examen radiographique du thorax montre de nouveaux infiltrats ou une progression
des infiltrats déjà présents, une consolidation, la formation de cavernes ou un épanchement
pleural ET l’une des conditions suivantes :
a. l’apparition d’expectorations purulentes ou un changement dans la nature des expectorations;
b. un organisme isolé à partir d’une hémoculture;
c. l’isolation d’un agent pathogène à partir d’un prélèvement obtenu par voie transtrachéale
(aspirat), à l’aide d’une brosse bronchique ou par biopsie.
94
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
d. l’isolation d’un virus ou la détection d’un antigène viral dans les sécrétions des
voies respiratoires;
e. un niveau d’anticorps (IgM) dans un échantillon unique de sérum ou une augmentation
quadruple des anticorps (IgG) dans des échantillons de sérum appariés indique la présence
d’un agent pathogène;
f.
des preuves histopathologiques de pneumonie.
Code de la CIM-10-CA : de J12.0 à J18.9, J95.88
Pression intracrânienne élevée : Pression intracrânienne supérieure à 25 torr pendant plus
de 30 minutes.
Code de la CIM-10-CA : G93.2
Retour à l’USI non planifié : Retour non planifié à l’unité des soins intensifs après un congé
initial. Ne s’applique pas si des soins à l’USI sont requis pour des soins postopératoires d’une
intervention chirurgicale planifiée.
Aucun code de la CIM-10-CA correspondant; vous devrez entrer « oui », « non », « inconnu »
ou « sans objet » dans un champ distinct afin de consigner cette information.
Retour à la salle d’opération non planifié : Retour non planifié à la sale d’opération après la
gestion d’une intervention initiale pour une procédure précédente semblable ou connexe.
Aucun code de la CIM-10-CA correspondant; vous devrez entrer « oui », « non », « inconnu »
ou « sans objet » dans un champ distinct afin de consigner cette information.
Rupture d’une suture : Séparation partielle ou complète des couches d’une blessure
chirurgicale avec rupture du fascia.
Code de la CIM-10-CA : T81.3
Saignement : Signalé pour tout patient ayant nécessité la transfusion (y compris autologue) de
cinq unités de concentré de globules rouges ou de sang total ou plus dans les 72 heures
suivant sa blessure (la 72e heure étant incluse dans la période de calcul), peu importe la raison.
Code de la CCI : 1.LZ.19
Sepsie : Preuve absolue d’infection et preuve de réponse générale du corps à l’infection.
L’infection générale se manifeste par la présence d’une infection et d’au moins DEUX de
ces conditions :
1. une température de plus de 38 °C ou de moins de 36 °C;
2. une sepsie avec hypotension malgré un remplacement liquidien adéquat combinée à des
anomalies de la perfusion pouvant inclure, sans s’y limiter, l’acidose lactique, l’oligurie ou
une grave altération de l’état mental; les patients à qui sont administrés des agents
inotropes ou vasopresseurs peuvent ne pas présenter d’hypotension au moment où les
anomalies de perfusion sont mesurées;
3. une fréquence cardiaque de plus de 90 battements par minute;
95
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
4. une fréquence respiratoire de plus de 20 respirations par minute ou une pression partielle
alvéolaire du dioxyde de carbone (PaCO2) de moins de 32 mm Hg (moins de 4,3 kPa);
5. une leucocytémie de plus de 12 000 globules par mm3, de moins de 4 000 globules par mm3
ou plus de 10 % de granulocytes immatures.
Codes de la CIM-10-CA : de A40.0 à A41.9, A49.9
Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) : Le SDRA chez l’adulte survient en
concomitance avec des problèmes de santé critiques, comme la pneumonie, le choc, la sepsie
(ou une infection grave répandue dans tout le corps, parfois appelée infection systémique, qui
peut inclure ou également être nommée infection sanguine ou infection à diffusion hématogène)
et le traumatisme. Il s’agit d’une forme d’insuffisance pulmonaire soudaine et souvent grave
caractérisée par un rapport PaO2/FiO2 inférieur ou égal à 200, par une observance réduite et
par la présence d’infiltrats pulmonaires répandus dans les deux poumons sans preuve clinique
d’insuffisance cardiaque congestive. Le processus doit persister pendant plus de 36 heures et
requiert une ventilation artificielle.
Code de la CIM-10-CA : J80
Code de la CCI : 1.GZ.31
Syndrome de sevrage de drogue ou d’alcool : Un ensemble de symptômes pouvant survenir
lorsqu’une personne qui consommait beaucoup d’alcool, certains médicaments ou certaines
drogues arrête soudainement de le faire. Ces symptômes peuvent inclure le syndrome
adrénergique (c.-à-d. les tremblements, l’agitation et l’augmentation du rythme cardiaque et de
la tension artérielle), des convulsions, des hallucinations et le delirium tremens.
Codes de la CIM-10-CA : de F10.3 à F10.5
Syndrome du compartiment abdominal : Augmentation soudaine de la pression
intra-abdominale entraînant l’altération du mécanisme respiratoire, des paramètres
hémodynamiques et de la perfusion rénale. Typiquement, les patients atteints de ce syndrome
sont gravement malades et ont besoin d’un soutien ventilatoire ou d’être opérés de nouveau.
Code de la CIM-10-CA : T79.6
Syndrome du compartiment au niveau des extrémités : Gonflement et augmentation de la
pression dans un espace restreint (un compartiment des fascias) qui comprime les vaisseaux
sanguins, les nerfs ou les tendons traversant ce compartiment. Les syndromes du compartiment
touchent habituellement la jambe, mais peuvent également survenir dans l’avant-bras, le bras, la
cuisse et l’épaule.
Codes de la CIM-10-CA : de M62.20 à M62.29
Thrombose veineuse profonde ou thrombophlébite : La formation, le développement ou
l’existence d’un caillot sanguin ou d’un thrombus dans le système vasculaire, qui peut être
accompagné d’inflammation. Ce diagnostic peut être confirmé par phlébographie, échographie
ou tomodensitométrie. Le patient doit être traité au moyen d’anticoagulants, d’un filtre dans la
veine cave ou d’un clamp de Satinsky.
Code de la CIM-10-CA : I80.2
96
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Ulcère de décubitus : Aussi appelé « plaie de lit », cet ulcère découle de la pression exercée
par le poids d’une personne reposant sur une surface sur sa peau, ses tissus mous, ses
muscles ou ses os. Les personnes qui sont dans l’impossibilité d’éviter de longues périodes de
pression ininterrompue sur toute proéminence osseuse courent un risque accru de développer
des nécroses et des ulcères.
Codes de la CIM-10-CA : de L89.0 à L89.9
97
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Annexe G : Définitions des états à la sortie des établissements
1. Domicile — ne requiert pas de soutien d’une agence externe; le patient est autonome
2. Domicile avec services de soutien — résidences pour aînés, services d’auxiliaires, soins à
domicile, popotes roulantes, assistance aux familles, logements supervisés, etc.
Exemples :
a. Un établissement où les soins de surveillance ne sont pas requis sur une base continue;
le patient reçoit son congé et est en mesure de fonctionner de façon autonome au sein
d’un groupe; des services communautaires viendraient sur place pour fournir du soutien,
au besoin
b. À sa sortie, le patient retourne à domicile avec le soutien de travailleurs en soins à
domicile, qui effectuent les changements de pansements et les vérifications de la plaie
chaque jour
3. Autre établissement de soins de courte durée — le patient est transféré à un hôpital de
soins de courte durée (y compris les autres centres de soins de courte durée, de traitement
de pathologies subaiguës et de symptômes psychiatriques aigus, de réadaptation,
d’oncologie et de pédiatrie, etc.)
4. Établissement de réadaptation général — unité de réadaptation ou un ensemble de lits
destinés à la réadaptation qui fait partie d’un hôpital général offrant de multiples niveaux ou
types de soins de santé
5. Établissement pour malades chroniques — le patient est transféré à un établissement
déclarant qui fournit des soins médicaux continus par du personnel médical et connexe
6. Centre de soins infirmiers — le patient reçoit des services de soutien à certains niveaux
7. Établissement de réadaptation spécialisé — un établissement qui dispense des services
étendus et spécialisés de réadaptation pour patients hospitalisés; il s’agit souvent d’un
établissement autonome de réadaptation ou d’une unité spécialisée dans un hôpital
8. Placement en famille d’accueil ou aide à l’enfance
9. Autre
10. Décès
Sources
Institut canadien d’information sur la santé, Manuel de saisie de la BDCP 2010-2011, Ottawa (Ont.), ICIS, 2010. Institut canadien
d’information sur la santé, Évaluation des incidences sur la vie privée du Système national d’information sur la réadaptation, Ottawa
(Ont.), ICIS, 2009.
99
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Annexe H : Calcul de l’indice révisé du traumatisme
Résultat à l’échelle
de Glasgow
Pression artérielle
systolique
Fréquence
respiratoire
Valeur codifiée
De 13 à 15
90 et plus
De 10 à 29
4
De 9 à 12
De 76 à 89
30 et plus
3
De 6 à 8
De 50 à 75
De 6 à 9
2
De 4 à 5
De 1 à 49
De 1 à 5
1
3
0
0
0
Indice révisé du traumatisme = 0,9368 x résultats associés à l’échelle de Glasgow + 0,7326 x
résultats associés à la pression artérielle systolique + 0,2908 x résultats associés à la
fréquence respiratoire
Les valeurs de l’indice révisé du traumatisme peuvent aller de 0 à 7,8408.
101
Registre national des traumatismes, fichier étendu — dictionnaire de données
Annexe J : Interventions acceptables pratiquées à l’USI
Appareil cardiovasculaire
Massage cardiaque interne
Codes de la CCI : 1.HZ.09.LA-CJ
Embolisation
Codes de la CCI : Code précis de la CCI associé au vaisseau du site faisant l’objet
de l’embolisation
Pose d’un filtre dans la veine cave inférieure
Codes de la CCI : 1.IS.51.GR-KA
Système nerveux central
Insertion d’un moniteur de pression intracrânienne
Codes de la CCI : 1.AA.53.SE-PL, 1.AA.53.SZ-PL, 1.AC.53.DA-PL, 1.AC.53.SZ-PL,
1.AN.53.SE-PL, 1.AN.53.SZ-PL
Ventriculostomie
Codes de la CCI : 1.AC.52.^^
Surveillance du taux d’oxygène dans le cerveau
Codes de la CCI : 1.AA.53.SE-PL
Système musculo-squelettique
Fasciotomie
Codes de la CCI : 1.EP.72.WK, 1.SG.72.WK, 1.SY.72.WK, 1.TF.72.WK, 1.TQ.72.WK,
1.UY.72.WK, 1.VD.72.WK, 1.VR.72.WK, 1.WV.72.WK
Appareil génito-urinaire
Cathétérisme urétéral (endoprothèse urétérale)
Codes de la CCI : 1.PG.50.^^
Cystostomie sus-pubienne
Codes de la CCI : 1.PM.52.HH-TS
Appareil respiratoire
Pose d’un drain thoracique
Codes de la CCI : 1.GV.52.DA-TS, 1.GV.52.HA-HE, 1.GV.52.LA-TS
Trachéostomie
Codes de la CCI : 1.GJ.77.^^
Système gastro-intestinal
Gastrostomie/jéjunostomie (percutanée ou endoscopique)
Codes de la CCI : 1.NF.53.^^, 1.NK.53.^^
103
La production du présent rapport est rendue possible grâce à un apport financier
de Santé Canada et des gouvernements provinciaux et territoriaux. Les opinions
exprimées dans ce rapport ne représentent pas nécessairement celles de Santé
Canada ou celles des gouvernements provinciaux et territoriaux.
Tous droits réservés.
Le contenu de cette publication peut être reproduit tel quel, en tout ou en partie
et par quelque moyen que ce soit, uniquement à des fins non commerciales pourvu
que l’Institut canadien d’information sur la santé soit clairement identifié comme
le titulaire du droit d’auteur. Toute reproduction ou utilisation de cette publication
et de son contenu à des fins commerciales requiert l’autorisation écrite préalable
de l’Institut canadien d’information sur la santé. La reproduction ou l’utilisation de
cette publication ou de son contenu qui sous-entend le consentement de l’Institut
canadien d’information sur la santé, ou toute affiliation avec celui-ci, est interdite.
Pour obtenir une autorisation ou des renseignements, veuillez contacter l’ICIS :
Institut canadien d’information sur la santé
495, chemin Richmond, bureau 600
Ottawa (Ontario) K2A 4H6
Téléphone : 613-241-7860
Télécopieur : 613-241-8120
www.icis.ca
[email protected]
© 2012 Institut canadien d’information sur la santé
This publication is also available in English under the title National Trauma Registry
Comprehensive Data Set—Data Dictionary.
Parlez-nous
ICIS Ottawa
495, rue Richmond, bureau 600
Ottawa (Ontario) K2A 4H6
Téléphone : 613-241-7860
ICIS Montréal
1010, rue Sherbrooke Ouest, bureau 300
Montréal (Québec) H3A 2R7
Téléphone : 514-842-2226
ICIS Toronto
4110, rue Yonge, bureau 300
Toronto (Ontario) M2P 2B7
Téléphone : 416-481-2002
ICIS St. John’s
140, rue Water, bureau 701
St. John’s (Terre-Neuve-et-Labrador) A1C 6H6
Téléphone : 709-576-7006
ICIS Victoria
880, rue Douglas, bureau 600
Victoria (Colombie-Britannique) V8W 2B7
Téléphone : 250-220-4100
www.icis.ca
Au cœur des données