L`échocardiographie Doppler transthoracique dans l
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L’échocardiographie Doppler transthoracique dans l’insuffisance mitrale organique Un examen d’imagerie, quel qu’il soit, n’est indiqué qu’après un bilan clinique permettant une prise de décision argumentée. L’échocardiographie Doppler transthoracique (ETT) est très largement utilisée dans l’exploration de nombreuses affections cardio-vasculaires et notamment lors du bilan initial d’un souffle cardiaque, en cas de suspicion raisonnable de pathologie valvulaire ou de la structure cardiaque. La HAS a évalué et mis à jour ses indications dans les quatre principales valvulopathies, en précisant pour chacune les différents paramètres à recueillir obligatoirement. 1 Bilan initial d’une insuffisance mitrale organique L’ ETT est indiquée en première intention lors du bilan initial d’une insuffisance mitrale organique (IM) Si l’ETT est insuffisamment contributive, l’échocardiographie transoesophagienne (ETO) est indiquée en deuxième intention L’ETT doit pouvoir fournir : • une quantification de l’insuffisance mitrale organique en utilisant la quantification en 4 grades : grade 1 (IM minime), grade 2 (IM modérée), grade 3 (IM moyenne à importante), ou grade 4 (IM importante ou sévère) • une description du ou des mécanisme (s) de l’IM • une évaluation du retentissement de l’IM 2 Paramètres échocardiographiques-Doppler à recueillir pour quantifier l’insuffisance mitrale organique (quand paramètres utilisables) Mesures Seuils et conclusions Importance d’une approche multiparamétrique et de la cohérence entre les différents paramètres Diamètre de la vena contracta IM grade 4 : > 7mm IM grade 2 : < 3 mm Surface de l’orifice régurgitant IM grade 4 : S > 40 mm² IM grade 3 :S = 30 à 40 mm² IM grade 2 : S = 20 à 30 mm² IM grade 1 : S < 20 mm² Fraction d’éjection (FE) du VG (Simpson biplan) Dysfonction systolique si FE < 60 % Diamètre télésystolique du VG (DsVG) Dilatation critique si DSVG > 40 mm ou 22 mm/m² Ces valeurs seuils ne s’appliquent pas aux IM fonctionnelles des cardiopathies ischémiques 3 Paramètres échocardiographiques-Doppler à recueillir pour quantifier l’insuffisance mitrale organique (quand paramètres utilisables) Mesures Seuils et conclusions Oreillette gauche Diamètre > 40 mm ou Surface augmentée si > 20 cm² ou Volume augmenté si > 34 ml/m² Pressions pulmonaires (sur flux d’IT ou IP, avec évaluation de la POD) Implication dans l’indication chirurgicale si PAPsystolique > 50 mmHg au repos Pression auriculaire droite (POD) Analyse du calibre et des variations respiratoires de la veine cave inférieure Planimétrie de la surface en coupe apicale 4C, calcul du volume par méthode surfacelongueur ou Simpson biplan À interpréter en fonction de l’âge 4 Paramètres échocardiographiques-Doppler à recueillir pour décrire le ou les mécanisme(s) de l’insuffisance mitral organique Mesures Seuils et conclusions Diamètre de l’anneau mitral (D anneau) Mesuré en incidence parasternale grand axe en diastole Longueur de la valve antérieure (L VMAnt) Mesuré en incidence parasternale grand axe en diastole Rapport D anneau / L VMAnt Dilatation annulaire si rapport > 1.3 Mécanisme(s) de l’IM, description des lésions En utilisant la classification de Carpentier pour le mécanisme et la segmentation mitrale pour la description et la localisation des lésions 5 Suivi d’une insuffisance mitrale organique L’ETT de suivi est indiquée dans les cas suivants • Modification de l’état clinique • Insuffisance mitrale importante asymptomatique avec évolutivité des paramètres ventriculaires gauches ou avec des valeurs de ces paramètres proches des valeurs seuils d’intervention chirurgicale ETT tous les 6 mois • Insuffisance mitrale moyenne ou importante asymptomatique ETT tous les ans • Insuffisance mitrale modérée asymptomatique ETT tous les 2 ans • Réévaluation d’une insuffisance mitrale moyenne ou importante avant chirurgie extracardiaque si l’examen précédent date de plus d’un an • L’ETT annuelle de suivi n’est pas indiquée chez les patients asymptomatiques avec une IM modérée Ce document a été élaboré par le Bureau de la Filiale d’Echocardiographie de la Société Française de Cardiologie à partir des recommandations Françaises et Européennes sur la pratique de l’échocardiographie ( disponible sur le site sfcardio.org) 6
