Circuit du linge: nouveau matériel, nouvelle expérience Centre Hospitalier du Rouvray Hygiène Hospitalière – Direction des Soins – Direction des Ressources matérielles Soirée CoCLINNOR 23/04/2015 Le Centre Hospitalier du Rouvray est un Etablissement Public de Santé spécialisé dans la lutte contre les maladies mentales. 1. Un site principal sur 80 hectares : • Structures pavillonnaires dédiées à l'hospitalisation temps plein, • Prises en charge: Adultes, enfants et adolescents • 566 lits • Activité: file active de 25 000 patients / an 2. 119 structures extérieures: CMP, HDJ, CATTP Circuit du linge 1. Lingerie : plateforme logistique 2. Deux PRESTATAIRES linge – Traitement du linge des patients (sac bleu) et du linge contaminé (sac à lien hydrosoluble + sac rouge) – Location-entretien du linge hôtelier (sac vert) et des tenues professionnelles (sac gris) Dysfonctionnements et conséquences • Mauvaise orientation • Sacs trop chargés • Présence d’intrus • Lingerie: – Blessures et/ou risque infectieux, – Manutention • Prestataire: – Blessures et/ou risque infectieux, – Manutention, – Casse ou arrêt machine • Financière: – Surcoût du traitement linge non prévu au marché, – Linge abimé (patients et linge loué), – Linge perdu (patients) Création groupe de travail • Objectifs : Décembre 2012 – Maitriser le risque infectieux dans les unités de soins – Préserver l’autonomie des patients (enjeu thérapeutique) • Référents linge nommés • Suivi des dysfonctionnements • 1ère étape, des essais: (déroulement Fin 2013) Bannettes individuelles dans les chambres, Chariot Marfy devant la porte de la chambre Essais non concluants • Décision d’un audit d’observation Méthodologie de l’audit • • • • Du 26/02 au 19/03/14 Dans 7 unités, 4 observations par unité Questionnaire validé par le groupe de travail 3 Auditeurs: responsable lingerie, ingénieur qualité de la DRM, référente en hygiène • Analyse avec les auditeurs et restitution aux unités concernées • Discussion et définition du projet d’amélioration Résultats de l’audit: Dysfonctionnements essentiels 1. Organisation: • Chariots triples ou doubles, abimés (sans couvercle et/ou pédales) • Sacs trop remplis et/ou mal fermés • Chariots laissés sans surveillance dans les couloirs 2. Pratiques dans la chambre et à l’extérieur • Dépôts intermédiaires non adaptés • Manipulation du linge avec risque de contamination croisée • Erreurs de tri, absence de vérification de la présence d’objets Résultats de l’audit: Précautions standard • Hygiène des mains : – Les mains sont constamment en contact avec le linge à l’intérieur et à l’extérieur de la chambre – Ouverture sacs de linge (avec ou sans gants): pédales chariot manquantes/cassées • Port de gant à UU non adapté • Absence de tablier à UU • Difficultés de bionettoyage du matériel = surfaces non aisées (couvercle, pédale, barre de transmission…) PROPOSITIONS D’AMÉLIORATION Mise en sac au plus près de la production 1. Objectifs: Maitrise du risque infectieux Simplification du circuit, conservation de l’autonomie du patient Amélioration des conditions de travail : ergonomie, gain de temps 2. Organisation proposée: Au pied du lit, équipé de sacs sans couvercle Dans le couloir à disposition des patients Consignes d’utilisation • Avant de sortir de la chambre : – Nettoyer /désinfecter la poignée du chariot – Réaliser une hygiène des mains – Les sacs sont laissés en place pour la chambre suivante jusqu’à la limite de remplissage • A la fin de l’activité: – Enlever les sacs, procéder à l’entretien de tout le support. – Stocker le chariot vide (ou avec des sacs propres), hors de portée. • Cas particulier (Clostridium difficile, Patient porteur d’une BMR/BHRe/ situation épidémique) – Laisser un chariot dans la chambre avec le sac rouge +sac à lien hydrosoluble – Nettoyer-désinfecter le chariot à la sortie du patient ou à l’arrêt des précautions Mise en place Janvier 2015 3 Unités volontaires parmi les Unités auditées Une fiche plastifiée récapitulant la démarche avec la procédure à tester, Visuels revus/actualisés Enquête de satisfaction réalisée auprès des personnels début Mars. Etude comparative sur le tri, organisée/la lingerie : Audit Tri Mise en place 1 sem + 1 mois 1/2 Audit Tri 1 sem Résultats de l’enquête auprès des utilisateurs POINTS POSITIFS POINTS NEGATIFS Chariot: Chariot ergonomique et hygiénique (poubelle intégrée) Accessibilité à la poubelle Support pour poser les gants/ lavettes Plus de linge au sol Gain de temps Pratique pour le tri du linge Beaucoup moins d’erreur de tri Chariot: Encombrement dans Chambre Absence de couvercle (hygiène) Hygiène si sol souillé Désinfection de la barre Nombre mis à disposition Marfy: Patient habitué maintenant à la bannette Evite les erreurs de tri Marfy: Bannette à disposition patient: possibilité de substitution linge Bannette trop petite Etude comparative par la lingerie: Résultats • Encore des erreurs de tri • Encore des anomalies non acceptables malgré la poubelle • Gants à usage unique dans les sacs de linge • Diminution du poids des sacs • Défaut de compréhension de l’affichage = correction • Information/rappel • Information/rappel OBJECTIFS atteints ? • Adhésion favorable aux changements de pratiques pour la majorité des personnels (amélioration de l’ergonomie) • Le matériel expérimenté = attentes des utilisateurs (équipement adapté) • Premiers résultats encourageants, mais encore des dysfonctionnements = poursuite de l’accompagnement • Disparition presque complète des dépôts intermédiaires • Vigilance : désinfection de la barre du chariot entre deux chambres • Utilisation du « Marfy » par les patients = maintien de l’autonomie des patients Suite de la démarche… Suite aux résultats : • Dispositif maintenu sur 2 unités = services pilotes • Suivi de la mise en place • Déploiement progressif du dispositif aux autres unités : – avec charte d’engagement entre la Direction des Soins, la Direction des Ressources Matérielles et les Pôles • Juin 2015: Bilan avec les référents linge et l’ensemble de l’encadrement soignant Une démarche novatrice, Mais… Un accompagnement indispensable… Merci pour l’aide du Groupe de travail « linge » GRIHHN, CoCLINNOR – validation ARS