Rôle infirmier dans la prise en charge des patients de soins intensifs
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Rôle infirmier dans la prise en charge des patients de soins intensifs au caisson hyperbare Dr Mohammed El Kaissi Médecin Chef, Urgences‐Centre de Médecine hyperbare M. Christophe Meert Infirmier Chef de Service ff Melle Oriane Brogniez Infirmière SISU, USI Urgences‐Centre de Médecine Hyperbare 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 1 Contenu de l’exposé • • • • • • • • • Présentation du caisson hyperbare Définition et mécanismes d’action du caisson Indications du caisson Types de patients Prise en charge infirmière du patient aux S.I. Transfert du patient des S.I. au caisson Installation du patient dans le caisson Déroulement d’une séance Photos Avant/Après 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 2 Centre de Médecine Hyperbare Montigny-le-Tilleul 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 3 Définition • Le caisson hyperbare est une enceinte étanche que l’on va pressuriser progressivement avec de l’air comprimé. • L’oxygénothérapie hyperbare est une technique médicale qui consiste à administrer de l’oxygène pur ou mélangé à des gaz vecteurs (hélium, azote), soit avec un masque soit avec une cagoule, à une pression supérieure à la pression atmosphérique (760 mmHg, 1 Bar ou 1 ATA), pour entraîner une hyper oxygénation. 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 4 Mécanismes d’action • Cette hyper oxygénation a un effet : 1. Sur le transport de l’oxygène par le sang → Augmentation de la diffusion de l’oxygène dans les tissus Conditions normales 20/04/2012 Oxygénothérapie hyperbare ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 5 → Accélération de la dissociation du CO lié à l’hémoglobine lors d’une intoxication au CO 20/04/2012 6 2. Anti-infectieux → Bactériostatique → Bactéricide → Augmente de manière indirecte l’efficacité des globules blancs polynucléaires → Potentialise les effets des antibiotiques (une quantité plus petite pour le même effet) 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 7 3. Vasoconstricteur → Diminue l’œdème vasogénique en territoire sain 4. Sur le métabolisme cellulaire → Augmente la synthèse du collagène → Augmente la vitesse de réépithélisation → Stimule l’angiogénèse → Ce qui améliore la cicatrisation et la revascularisation 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 8 Indications de type I : • Intoxication au CO avec troubles de la conscience, manifestations cliniques objectivées (neurologiques, cardiaques, respiratoires ou psychologiques), femme enceinte. • Ecrasement de membre, Crush syndrome • Ostéoradionécrose (mandibulaire) et radionécrose des tissus mous • Accident de décompression de la plongée. • Embolie gazeuse iatrogène • Infection nécrosante des parties molles (myonécrose, fasciites, cellulites) 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 9 Indications de type II : • Lésions de pieds diabétiques • Greffes et lambeaux musculo-cutanés à vascularisation compromise • Surdités brusques • Ulcère artériel athérosclérotique 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 10 Types de patients • • • • 20/04/2012 Internes / Externes Chroniques / Aigus Assis (12 places) / Alités (2) Patient appareillé (soins intensifs) ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 11 Prise en charge infirmière du patient aux Soins Intensifs • Prise des paramètres (+ glycémie si diabétique ) • Patient hémodynamiquement stable • Biologie • Radiographie du thorax • Electrocardiogramme • Patient vu par le médecin réanimateur 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 12 • Si patient intubé : – Remplacer l’air du ballonnet du tube endo-trachéal par de l’eau – Veiller à une sédation optimale (préparer une seringue de rechange si nécessaire) – Prévoir le traitement à administrer durant la séance (préparation de pousse-seringue, ATB, etc.) – Contention obligatoire – Monitorage en continu durant tout le traitement (prévoir un monitoring de transport) – Ventilation dynamique en relaxation de pression (prévoir un respirateur de transport) 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 13 • Vérifier l’absence de : – – – – – – – Sources de chaleur (briquet, allumettes) Cosmétiques (beurre de cacao, rouge à lèvres… ) Corps gras médicaux (pansements) Produits inflammables Aérosols, vaporisateurs Objets métalliques (bijoux, clés) Objets avec piles (appareil auditif, GSM, montre, appareil photo) – Stylo à bille – Perfusion en verre 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 14 • Préparation psychologique du patient/famille : – Le patient sera accompagné d’un(e) infirmier(ère) pendant toute la durée du traitement – Le caisson est un endroit spacieux et muni d’un SAS – La communication est toujours possible à l’intérieur (audio et vidéo) – Occupations : lecture, écouter de la musique – La durée de la séance est de 2 heures – Brochure explicative 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 15 Transfert du patient des S.I. au caisson • Transfert sur un lit adapté par : – Infirmier(ères) de l’USI – Infirmier(ère) caisson / technicien caisson (formations spécifiques) • Collaboration entre les deux services • Rapport infirmier 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 16 Installation du patient dans le caisson • • • • Monitorer le patient selon les besoins Vérifier les alarmes Vérifier qu’il n’y a pas d’objets interdits Si le patient est conscient : – revoir avec lui les techniques pour équilibrer les tympans – rassurer et être à l’écoute • Vérifier le matériel présent dans le caisson et sa fonctionnalité (sondes d’aspiration, eau, etc.) 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 17 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 18 Déroulement d’une séance au caisson Pression Respiration d’oxygène pur 2,5 ATA Equilibre passif des tympans Manœuvre de Valsalva Temps 1 ATA 0 min 20/04/2012 15 min 105 min 120 min Phase 1 Phase 2 Phase 3 Compression Plateau Décompression 15 min 90 min 15 min ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 19 Phase de compression • La pression est ressentie au niveau des tympans. • Le patient doit effectuer des manœuvres pour équilibrer les pressions : – Valsalva – Bâillement – Déglutition (salive, eau) • Si une gène ou une douleur apparaît : arrêt de la montée en pression jusqu’à l’obtention de l’équilibre • Observer afin de détecter tout signe de complication lié à la compression • Gestion du cathéter artériel • Surveillance des lignes de perfusions 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 20 Plateau • Pose d’un masque ou d’une tente (cloche) pour l’administration d’O2 • Le patient intubé est toujours connecté au respirateur 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 21 Phase de décompression • Le patient doit respirer normalement (ne pas bloquer la respiration !) • L’équilibre des tympans s’effectue seul Rôle infirmier pendant la séance • Observation du patient afin de détecter les signes d’effets secondaires (crise d’hyperoxie) • Surveillance étroite du patient et des dispositifs médicaux qui lui sont associés. Æ feuille de surveillance pour les patients des S.I. 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 22 Date/Heure Identification du personnel Identification du patient (Etiquette) Appareillage et médication IVC Paramètres respiratoires ! Check List ! Feuille de surveillance 20/04/2012 23 Rôle infirmier après la séance • • • • Débriefing avec le patient Enlever l’eau du ballonnet et la remplacer par de l’air Refaire les pansements si nécessaire Noter les transmissions ciblées dans le dossier Photos Avant/Après 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 24 Abcès dentaire 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 25 Arme à feu 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 27 Gangrène sur prothèse 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 28 Piqûre d’insecte FIN 20/04/2012 ISPPC‐CHU Charleroi‐Site Vésale 30
