Duodénum, pancréas, rate I) Duodénum Généralité Morphologie externe Morphologie interne Vascularisation Innervation - Partie initiale fixe de l’intestin grêle = mésoduodénum ou fascia de Treitz. - Lié de façon très étroite avec le pancréas. - Calibre = 3-4 cm - Partie sup (L1) : présente une dilatation = ampoule duodénale. - Partie descendante (L3-L4) : reçoit les voies biliaires et pancréatiques. - Partie horizontale (L4). - Partie ascendante (angle obtus en L2). - Structure générale du TD (séreuse, musculeuse, sous-muqueuse, muqueuse). - Papille duodénale majeure : Cholédoque + conduit pancréatique principal (Wirsung). Soulèvement par le sphincter de l’ampoule hépatobiliaire (Wirsung). - Papille duodénale mineure : 3 cm + haut que la majeure. Conduit pancréatique accessoire (Santorini). - Artère gastroduodénale (branche de l’hépatique commune) : Pancréaticoduodénale antérieure supérieure. Pancréaticoduodénale postérieure supérieure. - Artère mésentérique supérieure : Anastomoses (couronnes antérieure et postérieure) Pancréaticoduodénale antérieure inférieure. Pancréaticoduodénale postérieure inférieure. - Retour veineux tributaire du système porte. Veines pancréaticoduodénales antérieures supérieure et inférieure = tronc gastrocolique. - Tronc cœliaque. 1 II) Pancréas Généralité Morphologie externe Morphologie interne Vascularisation Innervation - Glande mixte. - S’étend du duodénum (moulé à celui-ci) à la rate. - Résulte de la fusion de deux ébauches : ventrale (portion inférieure de la tête) et dorsale (+ grande partie de la glande). - 80 g. - Rétropéritonéal. - Organe allongé (largeur = 4 cm) : Tête (H : 6 cm ; épaisseur : 3-4 cm) : on y trouve les ostiums des conduits pancréatiques et le processus unciné. Col (ou isthme) : se rétrécit au passage des vaisseaux mésentériques. Corps : derrière l’estomac. Queue : vient à la rencontre de la rate. - Conduit pancréatique principal : - Acini : sécrètent le suc pancréatique De la queue à la tête. (enzymes protéolytiques, trypsine, glycolytiques, α-amylase, A partir ébauche dorsale. lipolytiques, lipase). - Conduit pancréatique secondaire : - Ilots pancréatiques (au centre, entourés de vaisseaux) : Inconstant. Ȼ α : insuline. Ȼ δ : somatostatine. En avant du cholédoque. Ȼ β : glucagon. - Tête : Couronnes antérieure et postérieure (cf. ci-dessus). - Corps : Artère pancréatique dorsale (branche de l’artère splénique ou hépatique) : peut envoyer branche anastomotique à l’artère pancréaticoduodénale supérieure et antérieure (arcade de Kirk). - Queue : Artère grande pancréatique (branche de l’artère splénique). Ǝ artère pancréatique transverse (bord inf.) et artère de la queue du pancréas = inconstantes. - Tronc cœliaque. III) La rate 2 Généralité Morphologie externe Vascularisation Innervation - Hypocondre gauche. - Forme tétraédrique. - le + volumineux des organes lymphoïdes. - Rôles : immunité, hématopoïèse (embryon), détruit les hématies âges rigides ou fragiles. - S’est développé dans le mésogastre dorsal. - 12 cm de long, 8 cm de large, 4 cm d’épaisseur. - 200g. -Grand axe parallèle à la 10ème côte. - Extrémité postérieure (8ème côte) : apex du tétraèdre. - Extrémité antérieure (10ème EIC) : jonction des faces diaphragmatique, rénale et colique. -Faces : Diaphragmatique (postéro-latérale) : convexe, la plus étendue. Viscérale (concave) : Face gastrique (antéromédiale) : en rapport avec la face postérieure de l’estomac, marquée par un hile. Face rénale (inféromédiale). Face colique (antéro-inférieure) : concave, posée sur la courbure colique gauche et la queue du pancréas (parfois). - Bords : Supérieur : entre les faces gastrique et diaphragmatique. Inférieur (11ème côte) : mousse et arrondie entre les faces diaphragmatiques et rénales. Médial : sépare les faces gastriques et rénale. - Splénique. - Tronc cœliaque. IV) Schémas 3 4