Cancer du sein chez l`homme: aspects écographiques
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Cancer du sein chez l’homme: aspects écographiques F. Sarquis (1), M. Castro Barba (1), B. Miller (1), P. Cobos Bombardiere (1), R. Garcia Monaco (1) (1) Service d’Imagerie, Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentine Introduction Cancer du sein chez l’homme Le sein de l’homme est un organe vestigial, il est rarement le siège de lésions malignes. Le cancer du sein chez l’homme représente seulement 1 % des cancers masculins, et 1 à 2 % de tous les cancers du sein Age > 60 ans Le délai entre le premier signe clinique et la première consultation est souvent plus long. Introduction Cancer du sein chez l`homme Les FACTEURS DE RISQUE les plus importants sont: Radiothérapie thoracique Expositions environnementales Facteurs de Risque Génétique Insensibilité aux androgènes (Syndrome de Klinefelter (xxy), Expositions professionnelles Cowden, Li-Fraumeni) Atrophie, diminution de la Mutation BRCA2 fonction testiculaire Antécédents Familiaux L’hyperprolactinémie Origine juive ashkénaze Radiothérapie Obesité Cirrhose Introduction Cancer du sein chez l`homme Du fait de la petite taille du tissu mammaire, il s’agit souvent d’une masse rétromamelonnaire/ excentrée, palpable, isolée, dure, indolore, fixée,avec fréquemment une atteinte cutanée sous forme de peau d’orange , d’ulcérations ou de l’écoulement mammelonnaire origine uniporique et de caractère hématique Pronostic à histologie identique comparable à celui des femmes >90% des tumeurs ont des récepteurs hormonaux positifs Les adénopathies satellites sont présentes dans environ 50 % des cas Introduction Cancer du sein chez l`homme Le DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL le plus important est : Gynécomastie ronde Introduction Cancer du sein chez l`homme Histologie % Carcinome canalaire infiltrant Grade I-II Grade III 85-90 75-80 25 Carcinome canalaire in situ 5-10 Carcinome papilaire infiltrant 1 Carcinome medulaire 1 Carcinome mucineux <1 Paget 2% Carcinome lobulaire (exceptionnel) <1 Introduction Cancer du sein chez l`homme Examen clinique Mammographie Echographie Histologie Rappel Pour la suspicion de cancer mammaire chez l’homme nous proposons l’évaluation avec une mammographie, une échographie mammaire et axillaire. Cet algorithme permet d’arriver à une caractérisation précise des lésions hautement suspectes. Nous ne sommes pas favorables à un suivi à court terme des lésions nodulaires détectées chez l’homme. Objectifs Rapporter et illustrer les caractéristiques échographiques du cancer du sein chez l’homme. Matériels et Méthodes Etude rétrospective d'une série de 11 cas de cancer du sein chez l`homme , qui ont consulté un hôpital universitaire pour une masse palpable, au cours de janvier 2006 à décembre 2009. Tous nos patientes ont bénéficié d’une échographie mammaire avec des sondes multifréquences large bande: 10-12 MHZ . Le diagnostic est confirmé par un examen anatomopathologique . Matériels et Méthodes Evaluation des images échographiques Forme de la lésion Contours Limites Echogénicité Particularitès acoustiques postérieures Orientation Résultats Tous nos patientes présentent d'une masse palpable, une d’elle avec l’écoulement mammelonnaire d’origine uniporique et de caractère hématique. L'âge moyenne a été de 72 ans (41 - 85 ans). Résultats Masses solides 11 (100%) Echostructure hétérogène 11 (100%) Taille moyenne 25mm (6-50mm) Forme irrégulière 8 (73%) Ronde/Ovale 3 (27%) Atténuation postérieure 6 (54%) Contours lobulés 2 (18%) Contours microlobulés 2 (18%) Contours flous 7 (64%) Orientation verticale 5 (45%) Résultats MASSES SOLIDES FORME Ronde Irrégulière Résultats Echostructure hétérogène Résultats Avec atténuation postérieure (55%) Avec le rapport épaisseur sur largeur supérieur à 1 (45%). Résultats Contours Lobulés Microlobulés Flous Résultats Les lésions ont été classifiées : BR-IVc (82%) BR-V (18%) Résultats Six carcinome canalaire infiltrant (NOS) (55%) Trois carcinome canalaire micropapilaire (27%) Un carcinome canalaire in situ avec micronvasion (9 %) Un carcinome canalaire/ lobulaire infiltrant ( 9%) Cas clinique 1 67ans,nodule retromamelonnaire sein droit palpé Nodule dense rétromamelonnaire à contours flous mammographique Correlation échographique: Formation ronde, contours microlobulés, hypoéchogène, atténuation postérieure BI-RADS IVc Cas clinique 1 Biopsie: Carcinome canalaire/ lobulaire infiltrant Cas clinique 2 74 ans, nodule retromamelonnaire sein gauche palpé avec l’ écoulement mammelonaire d’origine uniporique et de caractère hématique Mammographie: Opacité retromamelonnaire à contours irrégulièrs Ecographie: Nodules solides des contours microlobulaires BI-RADS IVc Cas clinique 2 Biopsie: Carcinome canalaire micropapilaire Cas clinique 3 76 ans , nodule du quadrant supero-externe du sein gauche palpé Mammographie: Nodule dense à contours postérieurs flous. Ecographie: Nodule de forme irrégulière et de contours flous BIRADS IVc Cas clinique 3 Biopsie:Carcinome canalaire infiltrant (NOS) Cas clinique 4 78 ans,nodule retromamelonnaire sein gauche palpé Mammographie: Opacité dense arrondie, à contours régulièrs lobulés centrée sur l’aréole. Ecographie: Lésion hypoéchogène ovalaire à grand axe parallèle à la peau, à contours régulièrs lobulés BIRADS IVc Cas clinique 4 Biopsie:Carcinome canalaire infiltrant papilaire solid Cas clinique 5 71 ans, nodule retromamelonnaire sein gauche palpé avec une atteinte cutanée sous forme de peau d’ orange Mammographie: Opacité retromamelonnaire gauche à contours irrégulièrs Correlation échographique : image hypoéchogène irrégulière à grand axe vertical avec renforcement et atténuation postèrieur BIRADS V Cas clinique 5 Biopsie: carcinome canalaire infiltrant Conclusion Dans tous les cas le cancer du sein se présentait comme une masse solide et dans la plupart avec des caractéristiques de forte suspicion. Echographie Masses solides Echostructure hétérogène Atténuation postérieure Forme irrégulière Contours flous Bibliographie Chen L et coll. Imaging Characteristics of Malignant Lesions of the Male Breast, RadioGraphics 2006; 26:993-1006 Giordano S H.A Review of the Diagnosis and Management of Male Breast Cancer,The Oncologist 2005;10:471–479 Stavros A et coll. Breast Ultrasound Edition Lippincott Williams & Wilkins, 2004, 712-714 Yang WT et coll. Sonographic features of primary breast cancer in men. AJR Am J Roentgenol 2001; 176(2):413–416. Gunhan-Bilgen I et coll. Male breast disease: clinical, mammographic,and ultrasonographic features. Eur J Radiol 2002;43(3):246–255. Intégration Cancer du sein chez l’homme: aspects écographiques Le cancer du sein chez l’homme survient plus tardivement que celui de la femme Représente seulement 1% des cancers masculins Le retard de la prémiere consultation détermine le pronostic Pour la suspicion de cancer nous proposons l’ évaluation avec une mammographie, une écographie mammaire et axillaire Nous ne sommes pas favorables à un suivi à court terme des lesions nodulaires détectées chez l’homme QCM Pour la suspicion de cancer mammaire chez l’homme nous proposons l’évaluation avec: •Une mammographie •Une échographie mammaire et axillaire. •Les deux méthodes Les lésions nodulaires détectées chez l’homme doivent être étudiées •Jamais •Dans certains cas •Dans tous les cas Le cancer du sein chez l’homme se présentait comme: •Lésions kystiques anéchogène transsonique •Nodules palpables •Masses solides
