Archivage des images médicales : comment s`y préparer ?
publicité
Espace thématique proposé par Archivage des images médicales : comment s’y préparer ? À l’heure où l’imagerie médicale achève sa mutation vers le tout numérique avec le développement de la mammographie numérique et où elle prend une place de plus en plus indispensable dans la démarche diagnostique, tout en voyant se développer les dossiers informatisés, la problématique de l’archivage des images médicales arrive au premier plan des préoccupations des radiologues. Cette problématique est reconnue suffisamment importante pour qu’elle soit pris en compte dans la nomenclature des actes. Sur cet espace, le groupe de travail SFR 4i vous propose un certain nombre d’éléments pour vous aider à construire votre système d’archivage. Cet espace thématique fait écho aux ateliers : « Archivage des images numériques Archivage : comment l’organiser pour le rendre pérenne » qui sont programmés : – Samedi 25 octobre de 10 h30 à 11 h 15 - Salle 47 – Dimanche 26 octobre de 14 h 00 à 14 h 45 - Salle 47 – Lundi 27 octobre de 14 h 00 à 14 h 45 - Salle 47 – Mardi 28 octobre de 10 h 30 à 11 h 15 - Salle 47 Ont participé à la conception de cet espace : Frédéric Lefevre Jean-Philippe Masson Philippe Puech Joël Chabriais Problématique et environnement Problématique Problématique Avec Avec le le développement développement de de la la mammographie mammographie numérique numérique le le dernier dernier bastion bastion de de l’imagerie l’imagerie analogique analogique est est en en train train de de disparaître. disparaître. La La production production d’imagerie d’imagerie est est donc donc quasiment quasiment entièrement entièrement numérique. numérique. Parallèlement Parallèlement le le besoin besoin d’accéder d’accéder et et de de partager partager des des données données d’imagerie d’imagerie augmente augmente avec avec la la raréfaction raréfaction des des ressources ressources médicales, médicales, les les contraintes contraintes d’organisation d’organisation de de la la permanence permanence des des soins, soins, du du suivi suivi de de pathologies pathologies chroniques chroniques et et complexes. complexes. Environnement Environnement L’archivage L’archivage des des images images médicales médicales s’appuie s’appuie sur sur des des démarches démarches hospitalières hospitalières et et libérales libérales qui qui n’utilisent n’utilisent pas pas au au départ départ les les mêmes mêmes motivations. motivations. Les Les structures structures hospitalières hospitalières recherchent recherchent dans dans la la mise mise en en place place de de nouveaux nouveaux outils outils de de gestions gestions des des images images (archivage, (archivage, PACS), PACS), de de mieux mieux gérer gérer leur leur efficacité efficacité et et leurs leurs coûts. coûts. La La radiologie radiologie libérale libérale réagit réagit àà une une modification modification des des règles règles de de gestions gestions et et de de facturations facturations des des actes, actes, même même s’il s’il existe existe aussi aussi dans dans certains certains groupes groupes libéraux libéraux des des démarches démarches de de type type «« hospitalier hospitalier ». ». La La publication publication l’année l’année dernière dernière des des avenants avenants conventionnels conventionnels (24 (24 et et suivants) suivants) incitent incitent financièrement financièrement le le monde monde de de l’imagerie l’imagerie libérale libérale (les (les structures structures hospitalières hospitalières ne ne sont sont pas pas concernées concernées par par cette cette convention) convention) àà organiser organiser un un archivage archivage des des images images médicales médicales qui qui repose repose sur sur un un cahier cahier des des charges charges en en 88 points points principaux principaux :: •• Accès Accès immédiat immédiat des des images images pendant pendant deux deux ans ans sur sur le le site site •• Les données sont archivées en format DICOM avec Les données sont archivées en format DICOM avec compression compression sans sans perte perte (DICOM (DICOM lossless) lossless) •• Le Le système système d'archivage d'archivage doit doit communiquer communiquer avec avec le le système système d'information d'information (SIR) (SIR) du du cabinet cabinet ou ou service service de de radiologie. radiologie. Le Le système système d'archivage d'archivage doit doit respecter respecter les les normes normes internationales internationales DICOM, DICOM, HL7 HL7 et, et, de de préférence, préférence, les les profils profils définis définis par par IHE IHE •• L’archivage L’archivage doit doit faire faire l’objet l’objet d’une d’une déclaration déclaration àà la la CNIL. CNIL. IlIl doit doit respecter respecter les les règles règles de de confidentialité confidentialité du du dossier dossier du du patient. patient. •• IlIl est nécessaire de prévoir une solution de sauvegarde (base de données et données images). Il peut s’agir d’un système est nécessaire de prévoir une solution de sauvegarde (base de données et données images). Il peut s’agir d’un système local, local, d’un d’un système système partagé partagé ou ou d’un d’un système système décentralisé. décentralisé. •• La La qualité qualité et et l’efficacité l’efficacité du du système système imposent imposent une une formation formation des des utilisateurs utilisateurs •• Une Une procédure procédure interne interne de de contrôle contrôle qualité qualité du du système système d’archivage d’archivage doit doit être être mise mise en en place place •• Les besoins en disponibilité du système imposent l’existence d’un contrat de maintenance Les besoins en disponibilité du système imposent l’existence d’un contrat de maintenance Retours d’expériences des structures utilisant des PACS depuis plusieurs années La La mise mise en en place place d’une d’une gestion gestion électronique électronique du du dossier dossier d’imagerie d’imagerie par par des des outils outils SIR-PACS, SIR-PACS, impose impose une une forte forte implication implication des des différents différents corps corps hospitaliers hospitaliers :: administration, administration, informatique, informatique, radiologie, radiologie, ingénieurs ingénieurs biomédicaux… biomédicaux… Le Le maintien maintien de de la la cohérence cohérence du du projet projet est est àà ce ce prix. prix. L’imagerie L’imagerie est est une une activité activité très très dynamique dynamique qui qui évolue évolue vite vite (nouvelles (nouvelles modalités modalités d’acquisition, d’acquisition, augmentation augmentation du du nombre nombre d’images d’images par par examens, examens, nouveaux nouveaux objets objets Dicom…), Dicom…), ilil est est donc donc essentielle essentielle de de faire faire évoluer évoluer le le couple couple SIR-PACS SIR-PACS de de façon façon parallèle. parallèle. Cela Cela implique implique une une structure structure de de gestion gestion du du système système pérenne pérenne dans dans le le temps temps et et qui qui doit doit se se prolonger prolonger après après la la fin fin du du projet projet initial initial afin afin de de suivre suivre et et de de proposer proposer les les évolutions évolutions nécessaire nécessaire du du système. système. Les Les nouveaux nouveaux outils outils rendent rendent l’activité l’activité radiologique radiologique plus plus efficace efficace mais mais ne ne remplacent remplacent pas pas le le management. management. Le Le système système SIR-PACS SIR-PACS reste reste un un outil, outil, ilil ne ne peut peut pas pas àà lui lui seul seul faire faire évoluer évoluer les les pratiques pratiques professionnelles. professionnelles. La La mise mise est est production production des des SIR-PACS SIR-PACS aa fait fait apparaître apparaître un un nouveau nouveau métier métier :: l’administrateur l’administrateur SIR-PACS. SIR-PACS. Son Son rôle rôle est est essentiel essentiel au au quotidien, il permet de maintenir le système en ordre de marche. En effet même en routine il y a au fil de la journée quotidien, il permet de maintenir le système en ordre de marche. En effet même en routine il y a au fil de la journée des des erreurs erreurs (doublons (doublons de de dossiers, dossiers, dossiers dossiers orphelins, orphelins, dossiers dossiers mélangés…) mélangés…) qui qui se se glissent glissent dans dans le le système système et et qu’il qu’il faut faut corriger corriger tous tous les les jours, jours, dont dont l’origine l’origine est est très très fréquemment fréquemment due due àà des des erreurs erreurs de de manipulations, manipulations, mais mais pas pas toujours. toujours. Cet Cet administrateur administrateur aa aussi aussi un un rôle rôle dans dans le le suivi suivi technologique, technologique, l’éducation l’éducation et et la la formation formation des des utilisateurs, utilisateurs, l’évaluation l’évaluation et et le le suivi suivi de de l’activité. l’activité. Ce Ce rôle rôle est est souvent souvent tenu tenu par par un un manipulateur manipulateur car car ilil connaît connaît bien bien les les contraintes contraintes métiers métiers et et les les différents différents acteurs. acteurs. Toutefois Toutefois cela cela n’est n’est pas pas une une obligation, obligation, ilil faut faut surtout surtout s’attacher s’attacher àà trouver trouver une une ou ou des des personnes personnes motivés motivés qui qui veulent veulent s’impliquer s’impliquer au au quotidien quotidien dans dans un un tel tel projet. projet. Dans Dans ce ce contexte contexte ilil est est essentiel essentiel de de partager partager les les expériences expériences et et de de travailler travailler vers vers une une nécessaire nécessaire convergence convergence entre entre les les outils outils hospitaliers et libéraux. hospitaliers et libéraux. Conduite pratique Un Un archivage archivage n’est n’est pas pas un un PACS, PACS, mais mais peut peut lele devenir devenir après après mise mise en en place place des des outils outils de de distribution distribution de de l’information l’information etet en en particulier particulier vers vers les les médecins médecinsdemandeurs demandeursd’examens. d’examens. Définir Définirses sesbesoins besoins Le Lecahier cahierdes descharge chargede devotre votrestructure structuredoit doitreposer reposersur survos vosbesoins besoinsmédicaux médicauxetetnon nonpas pasuniquement uniquementsur surles lesquelques quelquescritères critèresmal maldéfinis définisde del’avenant l’avenant24. 24.La Lagestion gestiondes desdonnées donnéesdu dupatient patientdoit doit s’appuyer s’appuyeren enpriorité prioritésur surlelesystème systèmed’information d’informationradiologique radiologique(SIR) (SIR)qui quiest estlelechef chefd’orchestre d’orchestredu dusystème. système. Un Untravail travailcollectif collectifau ausein seinde dechaque chaquestructure structured’imagerie d’imagerieregroupant regroupantl’ensemble l’ensembledes desintervenants intervenantsdans danslalaprise priseen encharge chargedu dupatient patientest estnécessaire nécessairepour pourinstruire instruireun unprojet projetd’archivage. d’archivage.IlIlsera seraaussi aussi plus plusfacile facilede derechercher rechercheretetde demotiver motiverun unfutur futuradministrateur administrateurSIR-archive. SIR-archive. La Larecherche recherched’un d’unregroupement regroupementde deplusieurs plusieursstructures structuresradiologiques radiologiquesest estune unevoie voietrès trèsintéressante intéressanteafin afinde demutualiser mutualiserles lesoutils, outils,les lesexpériences, expériences,les lescompétences. compétences.IlIln’est n’estpas pasfacile faciledans danslele contexte contexteactuel actuelqu’un qu’unradiologue radiologueet/ou et/oudes desmanipulateurs manipulateurspuissent puissentààeux euxseuls seulsorganiser organiserl’archivage l’archivaged’un d’ungrand grandnombre nombrede dedonnées. données.IlIlfaut fauts’appuyer s’appuyersur surlelefournisseur fournisseurretenu retenumais maisson sonexpérience expérience dans dansce cedomaine domaineest esttrès trèssouvent souventlimité limitévoir voirnulle. nulle.IlIlest esttrès trèsimportant importantde degarder garderlalamaitrise maitriseautant autantque quepossible possiblede del’outil l’outild’archivage. d’archivage. Les Lescritères critères •• •• •• •• •• Niveau Niveaude deperformance performance:: oo Délai Délaid’affichage d’affichagedes desimages imagesarchivées. archivées. oo Délai de Délai derapatriement rapatriementdes desimages imageslors lorsd’un d’unquery/retrieve. query/retrieve. oo Niveau d’intégration avec le SIR Niveau d’intégration avec le SIRetetles lesautres autressystèmes systèmesprésent présentdans dansl’environnement l’environnement(SIH, (SIH,console consolede detraitement, traitement,système systèmede degravure gravurede deCD, CD,impression impressiondes desimages…). images…). oo Capacité à trier les données (sélection des images). Capacité à trier les données (sélection des images). oo Respect du cahier des charges défini dans l’avenant 24. Respect du cahier des charges défini dans l’avenant 24. Lien Lienavec avecleleSIR SIR oo La Laliste listede detravail travailou ouworklist worklistest estobligatoire. obligatoire. oo Evaluer Evalueravec avecles lesfournisseurs fournisseurslalacapacité capacitéde devos vosmodalités modalitésààtravailler travailleravec avecun unserveur serveurde delistes listesde detravail travail(DICOM (DICOMWL). WL). oo Définir Définirlalacapacité capacitéààpartir partirdu duSIR SIRd’ouvrir d’ouvrirles lesimages imagesd’un d’unexamen. examen. Calculer Calculerlalavolumétrie volumétriedes desdonnées donnéesproduites produitesavec aveccompression compressionsans sansperte. perte. Définir Définirles lesmodalités modalitésde dereprises reprisesde dedonnées donnéessisivous voussouhaitez souhaitezinjecter injecterdes desdonnées donnéesantérieurs antérieursvers versl’archive. l’archive. Mettre Mettreen enplace placedes dessessions sessionsde deformations formationsinitiales, initiales,un unaccompagnement accompagnementetetun unsuivi suividu dusystème système. . Sélection Sélectiondes desoffres offres Les Lescontraintes contraintesdéfinis définisdans dansl’avenant l’avenant24 24sont sontpeu peuprécises, précises,actuellement actuellementun ungrand grandnombre nombrede desociétés sociétésont ontobtenu obtenul’agrément l’agrémentde delalaCNAM. CNAM.IlIlest estdonc doncdifficile difficilede defaire faireun unchoix choixserein sereindevant devantune une offre offreaussi aussiprolifique. prolifique.Le Leretour retourd’expérience d’expériencedes dessites sitesqui quiarchivent archiventde degrandes grandesquantités quantitésd’images d’imagesmontrent montrentque queles lesdifficultés difficultésavec avecl’organisation l’organisationdes desimages imagesou ouavec aveclelefournisseur fournisseursurviennent surviennent souvent après plusieurs années. souvent après plusieurs années. Lorsque Lorsqueles lesdifficultés difficultésarrivent, arrivent,ililest estalors alorsdifficile difficilede defaire faireévoluer évoluerun unsystème systèmemis misen enplace placehâtivement. hâtivement. Quelques Quelqueséléments élémentspeuvent peuventvous vouspermettre permettred’orienter d’orientervotre votrechoix choix:: •• Expérience la société dans le monde médical et de l’imagerie en France et à l’étranger (le Expérience la société dans le monde médical et de l’imagerie en France et à l’étranger (lecontact contactdirect directavec avecd’autres d’autresclients, clients,visite visitede desites…). sites…). •• Structure Structurede delalasociété société(nombre (nombred’années d’annéesd’expérience, d’expérience,personnel personneldédié, dédié,chiffre chiffred’affaire d’affairedans danslelesecteur secteurde del’archivage l’archivagedes desimages imagesmédicales). médicales). •• Respect Respectdes desnormes normesetetstandards standards(participation (participationaux auxConect-a-thons Conect-a-thonsIHE IHE?). ?). •• Gestion Gestiondes desutilisateurs utilisateurs::charte, charte,ouverture ouverturedes desdroits, droits,confidentialité, confidentialité,traçabilité. traçabilité. •• Structuration Structurationdes desdonnées donnéesstockées stockées(propriétaire (propriétaireou ounon non?). ?). •• Choix Choixtechnologiques. technologiques. •• Procédure Procédurede desauvegarde sauvegardede delalabase basede dedonnées donnéesetetdes desimages. images. •• Coûts directs Coûts directsetetindirects indirects(mise (miseààniveau niveauDicom, Dicom,intégration intégrationavec avecleleSIR, SIR,mise miseen enplace placede delalaWL, WL,formation, formation,accompagnement…). accompagnement…). Exploitation Exploitationde del’archive l’archive Maintenant Maintenantvotre votresystème systèmeest esten enplace, place,ililfaut fautmaintenant maintenantfaire fairevivre vivrevotre votrearchive. archive.Avec Aveclelesupport supportde devotre votrefournisseur fournisseuretetavec avecvotre votreréférents référentsSIR-archive, SIR-archive,ililfaut fautapprendre apprendreààutiliser, utiliser,maîtriser maîtriser votre votresystème systèmeafin afind’en d’entirer tirerlelemeilleur meilleurdans dansvotre votreactivité activitéquotidienne. quotidienne. Un soutient informatique (interne ou externe), probablement différent du prestataire, peut être mis en place afin de garantir une indépendance, une connaissance du tissu local, une disponibilité Un soutient informatique (interne ou externe), probablement différent du prestataire, peut être mis en place afin de garantir une indépendance, une connaissance du tissu local, une disponibilité accrue. accrue. Quelques Quelquespistes pistesde detravail travail:: •• Définition Définitiondes destaches tachesde dechaque chaqueniveau niveau::prestataire, prestataire,informatique, informatique,manipulateur/administrateur/médecins/administrations. manipulateur/administrateur/médecins/administrations. •• validation validationdes desdonnées donnéesarchivées archivées(recherche (recherchesystématique systématiquedes desimages imagesorphelines orphelinesou ounon nonvérifiées). vérifiées). •• mise en place de procédures de réconciliation des examens en cas d’erreur mise en place de procédures de réconciliation des examens en cas d’erreur(fusion (fusionetetséparation séparationdes desdonnées). données). •• Suivi Suivietetentretient entretientpréventif préventifetetcuratif curatifde delalabase basede dedonnées. données. •• Mise Miseen enplace placed’une d’uneprocédure procédurede decrash crashtest. test. Suivi Suiviet etévolution évolutionde devotre votrearchive archive L’archivage L’archivage est est une une étape, étape, ilil faut faut être être attentif attentif àà vos vos modifications modifications de de pratiques pratiques qui qui peuvent peuvent avoir avoir des des conséquences conséquences sur sur l’organisation l’organisation de de votre votre système. système. Toutefois Toutefois l’intérêt l’intérêt d’une d’une archive archive est est lala capacité capacité d’accéder d’accéder aux aux données données rapidement rapidement etet facilement. facilement. IlIl faut faut s’attacher s’attacher àà rendre rendre lele plus plus simple simple possible possible cette cette consultation consultation qui qui devient devient vite vite une une aide aide précieuse précieuse dans dans lala prise prise en en charge charge des des patients. patients. La communication des informations est un élément clef de l’évolution du système qui se rapprochera alors de plus en plus d’un PACS même s’il est difficile aujourd’hui de proposer à nos La communication des informations est un élément clef de l’évolution du système qui se rapprochera alors de plus en plus d’un PACS même s’il est difficile aujourd’hui de proposer à nos correspondants correspondants réguliers réguliers un un accès accès aux aux données données archivées. archivées. Ce Cedernier dernierélément élément est est une unetrès très grande grandedifférence différence avec avec un un établissement établissement de de soins soins où où les les praticiens praticiens sont sont définis définis àà l’intérieur l’intérieur même même de de l’institution. l’institution. Plusieurs Plusieursaxes axesde deréflexion réflexionpeuvent peuventêtre êtreenvisagés envisagés:: •• L’intérêt • La recherche de moyens d’échanger des données avec d’autres structures. L’intérêtdans dansvotre votrepratique pratiqued’archiver d’archiverau-delà au-delàde de22ans. ans. •• La • De participer à des réseaux régionaux ou à des regroupements de structures. Lamise miseen enplace placed’une d’unecompression compressiondes desimages imagesavec avecperte perteaprès après22ans. ans. •• L’organisation L’organisationdu duprefetching prefetchingdes desexamens examensantérieurs. antérieurs. Les Lespièges piègesàà éviter éviter •• •• •• •• Sous Sousestimer estimerla lacomplexité complexitéde del’installation l’installationd’un d’unarchivage archivaged’images d’imagesmédicales. médicales. Rechercher Rechercherààtout toutprix prixlalasolution solutionla lamoins moinschère chèrepossible. possible. Laisser Laisserlelefournisseur fournisseurs’occuper s’occuperde detout. tout. Ne Nepas pasimpliquer impliquerl’ensemble l’ensemblede desa sasociété société(la (ladémarche démarchen’est n’estpas pastrès trèsdifférente différente des desprocessus processusqualité). qualité). Glossaire Glossaire •• PACS PACS: :Picture PictureArchiving Archivingand andCommunication CommunicationSystems. Systems. •• SIR SIR: :Système Systèmed’information d’informationRadiologique, Radiologique,aussi aussiconnu connusous sousson sonacronyme acronymeanglais anglaisRIS. RIS. •• Worklist : Liste de travail, permet la transmission Worklist : Liste de travail, permet la transmission automatique automatique des des informations informations administratives administratives sur sur lala modalité sans resaisie. modalité sans resaisie. •• DICOM DICOM: :Digital DigitalImages Imagesand andCommunication CommunicationininMedicine, Medicine,lelestandard standardinternational internationalde del’Imagerie l’ImagerieMédicale. Médicale. •• IHE IHE: :Integrating Integratingthe theHealthcare HealthcareEnterprise. Enterprise. •• Compression Lossless : compression sans perte. Compression Lossless : compression sans perte. •• Compression CompressionLossy Lossy: :compression compressionavec avecperte. perte.
