Les troubles de la marche de l`amputé

DES :
DIU :
Module :
Nancy :
Coordonnateurs :
Médecine physique et de réadaptation
Médecine de rééducation
MPR et Appareillage
2011
Pr J. Paysant, N. Martinet
Titre :
Auteur :
Les troubles de la marche de l’amputé
Noël Martinet
© Cofemer 2011 et l’auteur
Tous droits réservés
Les troubles de la marche
de l’amputé
analyse, diagnostic,
corrections
Plan
I) Spécificités et limites de AQM en
appareillage
–
–
–
–
Conditions de réalisation
Logiciel d’analyse des données
Conditions environnementales
Activités variées
II) Expérience clinique et intégration
III) Conséquences et applications concrètes
Conditions de réalisation de
l’analyse quantifiée de la marche
•
Chaussures (population de
référence)
•
Position des marqueurs (modèle
malléole)
•
Analyse des données
•
Environnement : plan incliné
dévers, escaliers
Analyse clinique visuelle
+ la visualisation de la ligne de charge
Logiciel d’analyse des données
• Limites en appareillage : centre de masse, centre articulaire
• Précision :
– Ex : absence de mouvement d’un genou prothétique (phase d’appui)
1,27°
8,8°
Valgus/varus (14,43%)
6,6°
17,12°
Rotation axiale (38,55%)
Logiciel d’analyse des données
•Coordonnée égo-centrique (polygon)
Ex : cheville dans le
plan sagittal
Analyse visuelle en temps réel qui est difficile
Logiciel d’analyse des données
•Coordonnée exo-centrique (workstation) : distance entre
deux points par rapport à un plan
Angle entre le tibia et l’axe vertical
Angle entre le pied et le plan horizontal
Proche de l’analyse clinique
visuelle : plus haut, plus en
arrière, plus incliné…
Amplitudes sagittales exocentriques au cours de la phase d’appui
Angle (°)
60
Rotation talon
Rotation têtes métatarsiennes
Cheville
(A)
40
(B)
1
3
2
Angle entre le tibia
et l’axe vertical
20
% cycle de marche
0
0
10
20
30
40
50
60
70
Angle entre la face
plantaire et le sol
-20
-40
-60
Normal sujet :
(A) : Fin de la rotation autour du talon à
12% du cycle de marche
(B) : Début de la rotation autour des têtes
métatarsiennes à 45% du cycle
Conditions environnementales
Escaliers
Dévers
Plan incliné
Activités variées : sport
• Boxe : limitation de la flexion du genou prothétique à 50°
Flexion
Extension
Réglage du genou à microprocesseur
Flexion
Amputation fémorale droite
Extension
Comportement réel du genou au cours de la boxe
Condition d’exercice
Condition réelle
Sécurité en fonction du moment de flexion sur le genou ?
Activités variées : loisirs
•
•
Champignons : étude de la flexion de cheville en fonction du type de
pied prothétique
Perte des marqueurs
Amputation tibiale gauche
Plan
I) Spécificités et limites de AQM en appareillage
II) Expériences cliniques et intégration
–
–
–
–
–
Boiterie : sensibilité des variables étudiées
Mouvement de compensation
Physiologie (invariant)
Dispositifs médicaux
Expérience
III) Conséquences et applications concrètes
Défaut de marche : sensibilité des variables étudiées
A partir de quelle valeur un défaut de marche devient une
boiterie ?
•
Ex : Variation faible = boiterie
– Asymétrie de longueur de pas :
• Le plus souvent un grand pas du coté amputé, un petit pas du coté
sain
• Si la différence est supérieure de 4 à 5 cm : boiterie
– Bascule des épaules dans le plan frontal
Boiterie : sensibilité des variables étudiées
•Ex : Variation forte = boiterie
•Inégalité de hauteur des deux genoux
10 cm
Mouvement de compensation :
modèle pour l’amputé fémoral
• Flexion de genou à la
phase d’appui du coté
sain
• Mouvement de compensation : marche avec
genou prothétique à verrou
Sujet A
Sujet B
Genou prothétique
Sujet A
Sujet B
Genou sain
Conservation ou non de la flexion de genou à la phase d’appui du coté sain
Si absence de flexion de genou sain alors le bassin du coté amputé doit monter plus haut
au passage du pas
• Mouvement de compensation : marche avec
genou prothétique libre
Sujet A
Genou prothétique
Genou sain
Absence de la flexion de genou à la phase d’appui du coté sain
Physiologie : constante cinématique
Ex : modification de la dynamique des épaules chez le patient
amputé de membre inférieur
Epaules (x)
Coté G en avant du D
Coté D en avant du G
Bassin (x)
Coté G en avant du D
Coté D en avant du G
Amputation fémorale gauche
Respect de la symétrie des amplitudes de l’angle entre les
ceintures
(dans le plan horizontal)
Epaules
Bassin
Amputation
fémorale gauche
Dissociation des ceintures (Z)
Epaules (x)
Non respect de la symétrie
des amplitudes de l’angle
entre les ceintures
(dans le plan horizontal)
Bassin (x)
• Pourquoi ?
–
–
–
–
–
Matériel
Réglage
Rééducation
Douleur
…
Dissociation des ceintures (Z)
Dispositifs médicaux
Amplitude
articulaire
sagittale d’un
genou cinq axes
Flexion
Flexionde genou
Extension
Temps
Force verticale de réaction au sol Fz
•Articulation pour la phase d’oscillation
•Articulation pour la phase d’appui
Limitée à 10 ou 15° d’amplitude maximale
•Temps entre la fin du mouvement d’extension de genou et le début
de mise en charge qui correspond au « temps de latence » nécessaire
au patient pour s’assurer de la stabilité de son genou prothétique
% Temps de latence par rapport au cycle de la marche
« confidence time »
Amputé fémoral (29)
Témoin (15)
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Côté prothétique
Côté sain
côté droit
côté gauche
REPARTITION DES SUJETS SELON LE TYPE DE
GENOU prothétique
genoux à frein
genoux à contrôle de la phase oscillante
genoux à contrôle de la phase d'appui
genoux à microprocesseur
3%
48%
37%
12%
Influence du type de genou prothétique
(Tps de latence en % de la phase d’oscillation)
Côté prothétique
Côté sain
25
20
15
Sujets témoins
30
genoux
genouxvérouillé
à frein
genoux à contrôle de la phase
oscillante
genoux à contrôle de la phase
d'appui
genoux à microprocesseur
sujets témoins
10
5
0
Amputé fémoral (29)
Témoin (15)
L’allongement de la phase d’Oscillation pourrait être expliqué en
partie par le temps de latence ayant lieu à la fin de la phase
d’oscillation du côté amputé (moy : 8,3% du cycle de marche)
Durée de la phase d’oscillation(s
d’oscillation(s)
Corrélation + entre TL et la PO du côté prothétique
0,80
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
y = 0,9262x + 0,4518
R² = 0,5812
0,20
0,10
0,00
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
Temps de Latence (s)
Maaref K. , Martinet N. , Paysant J.
0,25
0,30
0,35
Expérience
• Amputation tibiale bilatérale :
– Bascule du bassin dans le plan frontal
I) Spécificités et limites de AQM en appareillage
II) Expérience clinique et intégration
III) Conséquences et applications concrètes
– Réglages de certains DM
– Modification du programme de rééducation
– Correction des troubles de la marche par biofeedback
Réglages de certains DM
ex : orthèse cruro-jambière GII
Modification du programme de rééducation
- Ceinture scapulaire
- Port de charges (sac à main du coté amputé)
-
Ex : amputé de jambe droite
- Transferts
Transfert : se mettre assis avec une
prothèse fémorale
Avec l’aide des mains
Transfert : se mettre assis avec une
prothèse fémorale
Sans l’aide des mains
A chaque genou sa stratégie
Genou à frein
Genou physiologique cinq axes
Déblocage obligatoire du genou avant de pouvoir s’assoir
Aucun appui possible sur la prothèse
Genou mono-axial avec et sans contrôle de la phase d’appui par
microprocesseur
Analyse du mouvement et correction
des troubles de la marche :
imagerie mentale et apprentissage
Indications
•
•
•
•
Méconnaissance des troubles (anosognosie)
Absence de compréhension des troubles
Absence de solution de correction
Mauvaise interprétation à la suite d’une
compensation inadaptée
Méthodologie
1) Identifier le trouble :
•
Prendre conscience du trouble et le comprendre
Représentation sous une forme accessible : 3D
Visuelle, analyse de courbe…
Décomposition du mouvement, explication,
interprétation
2) Apprentissage
• Consignes de correction à donner
• Imagerie mentale : se faire expliquer par le malade
la correction du trouble
• Réalité virtuelle : vérifier que la stratégie de
correction du trouble et conforme à la consigne
3) Auto-entrainement
4) Pérennité
Résultats
chez l’amputé de membre inférieur
•
•
•
•
Asymétrie de longueur du pas
Dissociation des ceintures
Moment de flexion du genou
Elévation sur la pointe du pied du coté sain
Institut Régional de Réadaptation - Nancy-