Chanay - GUIDE DE BONNES PRATIQUES LORS DE
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Guide de bonnes pratiques lors de situations épidémiques Journée 2011 du CCLIN Est Dr O. Chanay, Centre Hospitalier de l’Agglomération de Nevers S’approprier ? Adhésion à une proposition et volonté de la reprendre à son compte Parfois quelques aménagements … En aucun cas dans le sens d’usurpation ! GUIDE DE BONNES PRATIQUES LORS DE SITUATIONS EPIDEMIQUES ou lors de la découverte d’un germe à caractère particulier EDITION 1- MAI 2010 L..BARBIER infirmière hygiéniste Centre hospitalier de l’agglomération de Nevers Pourquoi? Quelle équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière ne s’est pas trouvée confrontée à une situation épidémique (gale, Clostridium difficile…) ou à la prise en charge de patients porteurs de micro-organismes particuliers (prions, légionelles…). Aucune ! La législation étant importante dans le domaine, l’équipe de Nevers avait créé un classeur pour centraliser les documents. Très vite le classeur allait se multiplier et la nécessité de synthétiser les textes législatifs en fiches pratiques rapidement utilisables et transférables sur le terrain, s’est faite sentir. Pourquoi? Voici comment est né « le guide de bonnes pratiques lors de situations épidémiques ou lors de la découverte d’un germe à caractère particulier ». L’EOH du CHAN ayant présenté son travail à certains collègues, une demande croissante du document a vu le jour. C’est pourquoi nous nous sommes tournés vers le CCLIN-Est pour en faire bénéficier les EOH des régions concernées ainsi que la région centre. L’ARLIN de Bourgogne en a assuré la relecture et le financement 117 envois En préambule vous trouverez… Stratégie d’intervention en cas d’épidémie (p 11 à 19) Définition d’une épidémie Stratégie d’intervention en cas d’épidémie Différentes étapes de l’intervention Signalement d’une infection nosocomiale (p 21 à 23) Qui peut effectuer un signalement Quelles infections nosocomiales signaler A qui envoyer la fiche de signalement Prise en charge des fiches de signalement par le médecin hygiéniste vous trouverez… signalement des infections nosocomiales faisant appel au critère 2 « tout décès lié à une infection nosocomiale ». (p 25 à 26) Rappels Objectif du signalement Choix du critère de signalement Processus décisionnel de signalement après décès Analyse approfondie des dossiers Table des matières (1) BMR page 28 à 37 Creutzfeldt Jakob page 40 à 45 Transmission par «contact», «gouttelettes» «air» - germes hospitaliers multi-résistants suivis divers modèles de fiches (alerte, transfert…) Évaluation des différents niveaux de risque questionnaire de dépistage de patient - précautions particulières à prendre en cas de patient suspect -CAT vis-à-vis du matériel utilisé, au décès du patient Chikungunya et dengue page 48 à 51 Données cliniques - définition des niveaux de risque - CAT en cas de présence de moustiques - utilisation des produits répulsifs Table des matières (2) Clostridium difficile page 54 à 59 Entérocoque résistant aux glycopeptides page 61 à 95 Gastro-entérite aiguë saisonnière page 97 à 99 Clinique - mesures à mettre en place précautions « standard » - précautions « contact» en cas de Clostridium difficile traitement Définitions: cohorting, regroupement traçabilité des patients contacts Fiches pratiques: Service de MCO et SSR, de Long séjour, d’EHPAD, d’HAD, autres services - gestion des transferts, cas particuliers et fiches techniques ou d’information Prévention de la transmission croisée - hygiène de l’environnement, du matériel médico-chirurgical , des surfaces, locaux et linge Toxi-infection Alimentaire Collective page 101 à 106 CAT en cas de TIAC - information des intervenants – déclaration – investigations - analyses microbiologiques - étude de la chaîne alimentaire -rapport de synthèse Table des matières (3) La gale page 109 à 119 Définitions - manifestations et localisations – caractéristiques - modes de transmission - différentes formes cliniques définitions des cas - CAT face à un cas, devant une épidémie - fiches pratiques Les Poux page 121 à 124 Les puces page 126 à 129 Traitement – produits – matériel mesures thérapeutiques recommandations Les traitements - moyens de lutte - le matériel Table des matières (4) Staphylococcus aureus résistant à la méticilline communautaire page 131 à 137 Prévention et la maîtrise de la diffusion de la rougeole page 139 à 146 Conduite Pourquoi des recommandations définitions cliniques – traitement décontamination du portage – CAT lors d’un signalement de cas groupés mesures d’hygiène Diagnostic - CAT autour d’un cas, signalement notification - prise en charge des sujets symptomatiques - recherche active de cas définition:sujets contacts - prise en charge de la population exposée – CAT devant des cas groupésla vaccination - formulaire de déclaration obligatoire - fiche de renseignements pour le diagnostic à partir d’un prélèvement salivaire à tenir en cas de suspicion d’infection invasive à Définitions- prévention primaire (au bloc - en maternité) Streptococcus pyogenes en milieu prise en charge des patients infectés - CAT en cas d’infection invasive - prévention des cas secondaires, hospitalier mesures complémentaires à mettre en œuvre - traçabilité page148 à 159 Table des matières (5) Prévention du risque - CAT en cas de légionelles dans le circuit d’eau chaude sanitaire La légionelle (procédure, Rappel sur la légionellose, mode de page 162 à 164 contamination, clinique) Pneumonie à pneumocoque en collectivité page 166 à 170 Infections respiratoires basses page 172 à 176 CAT pour la prise en charge rapide de l’entourage d’un cas de tuberculose page 178 à 186 Signes (cliniques, radiologiques,Biologiques) – définitions - recherche active de cas - cas groupés – vaccination - antibioprophylaxie -Mesures visà-vis du personnel - déclaration de fin de l’épidémie - éviter la survenue ultérieure d’épisodes de cas groupés Prévenir et anticiper -le prélèvement nasal – CAT selon le nombre de cas, face à la coqueluche, face à la grippe, à la légionellose, à une infection à pneumocoque Signalement - risques encourus par les sujets contacts - CAT selon les sujets contacts exposés - spécificités liés au contexte Un guide en devenir Nouvelles recommandations Une révision s’impose Périodicité ? Merci À tous les membres de l’équipe opérationnelle d’hygiène du CHA Nevers A l’antenne Bourgogne du CCLIN Est pour ses conseils avisés Dr Olivier CHANAY Lydie BARBIER Chef de service de l’unité Infirmière Hygiéniste départementale d’hygiène hospitalière Centre Hospitalier de l’Agglomération Nevers
