Délire tardif Gosnay Dr Jean Roche 2012

Troubles d’allure psychotiques de
la Personne Agée
Dr Jean Roche
Unité de Psychogériatrie
Clinique de Gériatrique
CHU de Lille
[email protected]
Troubles délirants d ’apparition tardive
Historique
Psychose de la vieillesse (Wille 1873)
Délire systématisé tardif de persécution
(Seglas, Rotti
1888)
Délire de préjudice (Kraepelin 1910)
Paranoïa d ’involution (Kleist 1913)
Aussi paraphrénie tardive
Présence d ’hallucinations en plus des précédentes descriptions
(thèmes fantastiques,imaginatifs, fabulations, fausses reconnaissances)
Actuellement « délire d ’apparition tardive » ou
« schizophrénie d’apparition tardive »…
Dr Roche Gosnay 2012
2
1
Déf DSM IV de la schizophrénie:
Importance influence anglo-saxonne
A: 2 ou + des sympt suivants, pdt + d’1 mois
(1 seul suffit si idées délirantes bizarres
(ou si 1 voix commente en permanence le
comportement ou la pensée du sujet
(ou si plusieurs voix conversent entre elles
Idées délirantes
Hallucinations
Discours désorganisé (incohérence, coq à l’âne)
Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
Symptômes négatifs (émoussement affectif, alogie, perte de
volonté)
B: Dysfonctionnement social
C: Durée >6 mois dont 1 mois avec les critères A
D: Pas de Tr.schizo-affectif ou de Tr.thymique
E: Absence d’affection médicale ou de prise de substance
Dr Roche Gosnay 2012
3
Classement des délires en fonction :
•
•
•
•
Mécanisme (interprétatif, imaginatif, hallucinatoire…)
Thème (persécutif, mégalomaniaque, hypochondriaque…)
Structure (structuré ou non)
Évolution avec le temps (en réseau ou non)
Chez la personne âgée:
Mécanismes svt interprétatifs (jugement faux à partir de données
exactes) = délires « paranoïaques »
D’autres mécanismes sont parfois retrouvés comme des
hallucinations.
Dr Roche Gosnay 2012
4
2
Classement des délires (2)
Chez la personne âgée:
Thématique : Souvent plus limitée que chez le sujet jeune
(thèmes de préjudice centrés sur l’environnement proche, des
plaintes hypochondriaques délirantes…)
Structure : Délires souvent assez structurés (en
opposition des délires non structurés retrouvés dans la
schizophrénie).
Évolution : Envahissement +/- important de la vie
psychique du sujet selon les cas
Dr Roche Gosnay 2012
5
3 situations cliniques très différentes
chez le sujet âgé
1- Vieillissement de pathologies psychiatriques chroniques
Patients schizophrènes
Troubles de l’humeur (PMD bipolaires, dépression
récurrente)…
2- Apparition de troubles psychiatriques jusque là sans
antécédent
3- Troubles organiques prenant une apparence psychiatrique
Dr Roche Gosnay 2012
6
3
Cadres diagnostiques possibles
Psychiatriques:
La dépression
La manie
Les troubles schizophréniques : vieillissement
des schizophrènes et schizophrénie tardive
Les délires tardifs
Non psychiatriques:
Les syndromes démentiels
Le syndrome confusionnel
Les causes iatrogènes
Dr Roche Gosnay 2012
7
Toujours penser à :
Éliminer un trouble démentiel associé
(Thèmes vol, préjudice, infidélité, jalousie
(Sd Capgras: illusion du sosie
(Sd du compagnon tardif d ’abord imaginé puis
halluciné...
Éliminer un trouble dépressif
Dr Roche Gosnay 2012
8
4
Idé
ées dé
élirantes et Dé
épression
Idées délirantes plus fréquentes lors
d’une dépression du sujet âgé / sujet
jeune
Clinique:
Idées délirantes de culpabilité, d’inutilité, de
pauvreté, de ruine
Ou centrées sur le corps (idées délirantes
hypochondriaques)
Parfois plus atypique : Idées de persécution,
de préjudice, de jalousie ou de grossesse
Dr Roche Gosnay 2012
9
Idées délirantes et Manie
Clinique :
Logorrhée, fuite des idées
Excitation, tr attention, tr sommeil
Désinhibition, agitation psychomotrice…
Thèmes idées délirantes :
mégalomanie
Recherche ATCD fam. ou personnel
Rechercher pathologies somatiques
ou iatrogènes sous jacentes
Dr Roche Gosnay 2012
10
5
Schizophrénies et Délires chroniques
Cadres diagnostiques possibles:
-Vieillissement
des schizophrènes
-Schizophrénie tardive, PHC?
-Autres Délires tardifs?
Évolution des schizophrénies et délires
chroniques systématisés
Modification des symptômes avec l’âge
Diminution de l’espérance de vie (Pathologies
somatiques sous-jacente non diagnostiquées, suicides)
Problème de l’évaluation cognitive de ces
populations
Peu d’études longitudinales…
Adaptation nécessaire des traitements
Dr Roche Gosnay 2012
12
6
Schizophrénie à début tardif?
Nosographie
Variable, mal codifiée
PHC (Psychoses Hallucinatoires Chroniques)
Schizophrénie à début tardif
Ballet (1911) en France
Repris par la classification de Pull et Pichot en 1968
(car pb / poser un diag. de schizophrénie après 40
ans); Ces auteurs ont créé une simple nomemclature
reflet des pratiques en France. Pas de validation
Manfred Bleuler (1943) : Ecole allemande
en 1911 avait opposé la schizophrénie à la démence
d’apparition précoce décrite par Krapelin
Paraphrénie à début tardif
Roth et Morrissey (1952) Ecole anglaise
Dr Roche Gosnay 2012
14
7
PHC = Est ce un diagnostic à retenir?
Délire chronique sans évolution déficitaire ni dissociative
Hallucinations riches et variées
Svt auditives (mais aussi visuelles, olfactives, gustatives,
cénesthésiques…)
Le patient en parle peu spontanément, les critiques peu
Automatisme mental
Idéo-moteur
Annonce ou commentaires des actes du sujet: impression que ses pensées
ou ses actes sont commentés
Par écho de la pensée: voix bien localisées qui répètent ce que pense le
patient ou commentent ses actes
Sensoriel (Sujet observateur des effets ressentis par son propre
Psychomoteur (gestes « contraints par l’extérieur »)
corps)
Pas de symptômes négatifs
Absence de passé psychiatrique
Début parfois brutal, mais + svt progressif
Dr Roche Gosnay 2012
15
Déf DSM IV de la schizophrénie
PHC répond aux critères
A: 2 ou + des sympt suivants, pdt + d’1 mois
(1 seul suffit si idées délirantes bizarres
(ou si 1 voix commente en permanence le
comportement ou la pensée du sujet
(ou si plusieurs voix conversent entre elles
Idées délirantes
Hallucinations
Discours désorganisé (incohérence, coq à l’âne)
Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
Symptômes négatifs (émoussement affectif, alogie, perte de
volonté)
B: Dysfonctionnement social
C: Durée >6 mois dont 1 mois avec les critères A
D: Pas de Tr.schizo-affectif ou de Tr.thymique
E: Absence d’affection médicale ou de prise de substance
Dr Roche Gosnay 2012
16
8
Classifications Internationales
Aident peu
Absence de critères d’âge pour la
schizophrénie dans DSM IV ou CIM10
Réalité de la PHC?
Pb comorbidités organiques
Pb Tr cognitifs associés au grand âge
Dr Roche Gosnay 2012
17
Troubles organiques prenant
une apparence psychiatrique
9
« Hallucinations » et DMLA
La présence d’hallucinations visuelles est possible
Il peut s’agir de simples phosphènes
Il peut aussi s’agir d’hallucinations visuelles plus
complexes (personnages, de scènes inexistantes ou de
formes géométriques bien définies) = Sd Charles
Bonnet
Ces hallucinations sont persistantes ou répétitives, avec
rétention partielle ou totale de la conscience
Absence de délires ou d’hallucinations non visuelles
Les patients critiquent leurs hallucinations mais le plus
souvent ils ne vont pas spontanément oser en parler
Dégénérescence maculaire liée à l'âge
Dr Roche Gosnay 2012
19
Par Salomon Yves Cohen, Thomas Desmettre Masson 2005
DMLA
Dessin d’hallucinations ressenties
par une patiente atteinte de DMLA
Les fleurs seraient des hallucinations
assez typiques de ce trouble
Fréquents également des visages
ou des formes géométriques
Dégénérescence maculaire liée à l'âge
Dr Roche Gosnay 2012
20
Par Salomon Yves Cohen, Thomas Desmettre Masson 2005
10
« Syndrome de Charles Bonnet »
Prévalence dans la DMLA 10-15%
Possible dans autres pathologies OPH qui
touchent les 2 yeux
Hallucinations variées, en mouvements,
pouvant changer de taille, rarement
effrayantes
Visages connus ou non++
Figures géométriques
Fleurs, grillages
Voire qqf animaux, bâtiments,
meubles
Hallucinations colorées le plus souvent
FF leur apparition:
Obscurité, inaction, solitude, fatigue…
Pb si début de Troubles cognitifs
associés / niveau de critiques ou si
Sd confusionnel…
Dr Roche Gosnay 2012
Critères centraux:
Critères cliniques
MCL
21
Fluctuation de l’état cognitif (ss cort,
attention)
Hallucinations visuelles (riches)
Syndrome parkinsonien (récent)
(McKeith et al., 2005)
Critère essentiel:
une détérioration cognitive
Critères suggestifs
Critères compatibles:
Trouble du comportement lors du sommeil
paradoxal
Hypersensibilité aux NL
Anomalies du transporteur de la dopamine
(DAT Scan)
Chutes, syncopes inexpliquées
Dysautonomie
Hallucinations non visuelles
Délires systématisé
Dépression..
Critères d’exclusion:
AVC
Sd démentiel n’apparaissant qu’avec un
Sd Park sévère
Mal somatique expliquant les troubles…
Dr Roche Gosnay 2012
22
11
Types d’Hallucinations lors MCL
Hallucinations mineures ++
Hallucinations élaborées ++
Illusions visuelles
Hallucinations de présence et de passage
Complexes, scènes
Couleur, mouvement
Personnages, animaux, objets
Vespérales, nocturnes
Persistantes
Critique variable, fluctuante et partielle
Hallucinations auditives
Verbale, Musique, ou Bande son des Hall. visuelles
Hallucinations olfactives
Hallucinations tactiles
Dr Roche Gosnay 2012
23
Hallucinations et délires possibles
également dans Mal Alzheimer,
démence vasculaire…
Pb trouble confusionnel surajouté
Dr Roche Gosnay 2012
24
12