Présentation MEG- La gale - CClin Sud-Est

Ce qu’il faut savoir à propos de
Sarcoptes scabiei
3ème Journée Régionale
de Prévention du Risque Infectieux en EHPAD
21 juin 2012
M.E. Gengler (ARLIN RA - 69)
La gale : généralités
La gale : définition
• Parasitose millénaire…
• Affection « repoussante »
• Environ 300 millions de cas dans le monde…
chaque année
• Semble actuellement en recrudescence
Dermatose parasitaire prurigineuse
hautement contagieuse liée à la
colonisation de la couche cornée de
l’épiderme par un acarien :
sarcoptes scabiei var hominis
• Existence d’un traitement efficace
1
sarcoptes
scabiei var hominis,
La gale : le réservoir
•
La gale : survie
Réservoir exclusif : l’homme
Sarcoptes scabiei
• 1 à 4 jours hors de l’hôte
• S’immobilise à T° inf. à 20°C sans
mourir
• Pourrait survivre à 3 semaines
si humidité++ et T° 10°C à 15°C
2
La gale : vie et activité
Sarcoptes scabiei
• Après la fécondation : le mâle meurt
• La femelle vit 1 à 2 mois
• Creuse son sillon
- vitesse 1 à 3 mm / jour
- dépose excréments noirâtres
- pond des œufs, adultes en 10 à 20 jours
La gale : population concernée
• Présente dans tous les milieux sociaux
La gale : population concernée
• Patients, personnel, visiteurs, enfants,
adultes
• Favorisée par la précarité sociale
• Sujets immunodéprimés
• Réel problème de santé publique
• Personnes âgées
3
La gale : infection nosocomiale
•
•
Cas certain
Cas probable
La gale : incubation
●
2 à 6 semaines
Gale nosocomiale
Diagnostic posé chez un patient présent depuis plus de 6
semaines
= cas de gale nosocomial certain
Diagnostic posé chez un patient présent depuis une à 6
semaines
= cas de gale nosocomial probable
• Cas isolé de gale
• Epidémie de gale
La gale : transmission
Interhumaine
• Contact direct étroit ( 15 à 20mn)
• 8 à 15 jours sont nécessaires à la
multiplication des sarcoptes jusqu’à un
nombre suffisant pour entraîner les
manifestations cliniques
• Incubation plus courte en cas de récidive 3
à 4 jours
La gale : contagiosité
• Possible avant apparition des signes
cliniques
- vie en collectivité
• Contact indirect
- vêtements, linge, literie, fauteuils
• Sexuellement transmissible
• Plus élevée et diffusion plus rapide si
- gale dite Norvégienne
- gale croûteuse ou hyperkératosique
• Maladie professionnelle
4
La gale : personnes âgées
La gale
• Gale commune: sillons scabieux
• Gale profuse : signes atypiques
éruption rouge vif, sans sillon, papuleuse,
vésiculeuse, très prurigineuse
• Gale hyperkératosique
érythrodermie généralisée, hyperkératose
pouvant s’étendre sur la totalité du corps (y
compris le visage et le cuir chevelu qui
normalement sont épargnés). Prurit discret
voire absent.
La gale : signes cliniques
• Prurit, démangeaisons, souvent nocturnes
• Vésicules perlées, translucides
La gale : localisation
• Plis axillaires, espaces interdigitaux,
poignets
• Sillons : lésions rouges, sinueuses
• Fesses, organes génitaux, seins( MST)
• Lésions de grattage, parfois surinfectées
• Epargne visage, dos, paume des mains,
plante des pieds
• Nodules scabieux rouges/bruns, infiltrés à
la palpation
5
La gale : diagnostic
Diagnostic parasitologique
• Souvent difficile
• Par un dermatologue : utilisation du
dermoscope
• Prélèvement d’un sillon : examen
parasitologique direct en laboratoire,
recherche du parasite ou de ses œufs
• Examen négatif ne permet pas d’éliminer
le diagnostic
La gale : diagnostic différenciel
La gale : images
• Eczéma
• Psoriasis
• Mycoses
• Autres dermatoses
6
La gale : images
La gale : traitement
• Pas de guérison spontanée
• Pas d’immunité après guérison
• Cas isolé ou épidémie :
Respect des précautions « standard »
= barrière efficace à la transmission
La gale : images
La gale : traitement
• Risque de retentissement psychologique
- La gale est souvent associée à tort au manque
d’hygiène.
• La guérison dépend de la compliance du
patient
- Rassurer le patient
- Expliquer la maladie et les modes de
contamination
- Expliquer le traitement
7
La gale : traitement
• Informer le patient
La gale : traitement
Importance du lavage des mains pour
l’effet mécanique
- Prurit souvent invalidant car insomniant
- Peut persister 4 semaines (en raison de la
réponse immunitaire déclenchée contre les antigènes
des acariens )
La gale : traitement
• Solution hydro-alcoolique inutile car pas d’effet
mécanique
• Aucun savon n’a d’activité scabicide
• L’action mécanique du lavage des mains est
obtenue lors du rinçage (élimination des
parasites présents à la surface de la peau)
La gale : traitement
• Traitement par voie locale :
• Précautions complémentaires « contact »
• Pour tout contact prolongé avec le patient
ou objets contaminés
Porter impérativement
Gants à usage unique non stériles
Surblouse à manches longues
- Benzoate de benzyle- Ascabiol ® ou
- Pyréthrine -Sprégal® en respectant les
conditions d’utilisation
• Traitement systémique :
- Ivermectine- Stromectol ®
• Selon prescription médicale
8
Traitement local : actif sur tous les
stades du cycle du parasite
Traitement local
–
–
–
–
–
Application de haut en bas sur tout le corps :
Cuir chevelu
Sourcils
Plis cutanés
Sous les seins, les ongles de pieds coupés courts
Traitement par voie générale
• Ivermectine (Stromectol©)
– Paralyse les sarcoptes mais non actif sur les
oeufs
– Nécessité d’une seconde cure à J8 ou J15
et/ou Ascabiol(gale profuse)
Benzoate de benzyle à 10% (Ascabiol©)
– Douche avant le traitement (ongles courts et brossés)
– Application au pinceau “queue de morue” (2 badigeons
successifs à quelques minutes d’intervalle) ou pulvérisation
– Application le soir à laisser en contact 12H (adulte)
La gale : cas isolé
• Cas unique : traitement individuel avec
prise en charge adaptée du linge et de
l’environnement contaminé.
• Couper les ongles court au patient
Traitement : cas contact
• Gale commune
- traiter au minimum les sujet ayant des contacts
intimes (famille proche, soins de nursing)
• Gale profuse ou épidémie persistante de
gale commune
– Traitement large et simultané de l’entourage familial,
des personnels de l’établissement et des visiteurs
occasionnels
• Date commune pour le traitement collectif des
résidents infectés et des sujets contacts
9
La gale : traitement du linge
•
•
•
•
•
La gale : traitement de
l’environnement
Manipuler avec précaution
Ne pas le poser par terre
Pas de stockage intermédiaire
Lavage à 60°C
Mise dans un sac hermétiquement fermé,
daté et identifié( 4J si gale commune, 8J si
gale profuse)
• Linge fragile, acaricide (type A- Par®) • La désinfection de l’environnement
(éléments constitués de matériaux
absorbants) avec un acaricide est discutée
au cas par cas si gale commune
• Est systématique si gale profuse
• Penser au petit matériel (brassard)
lève-malade, fauteuil roulant…
La gale : épidémie
La gale : épidémie
• Traiter les résidents simultanément
• Surveiller l’évolution de l’épidémie = traçabilité
- déterminer la phase aiguë de l'épidémie et sa
fin
• Information large de la direction :
- personnel interne, externe, médecine du
travail, lingerie, service d’entretien, des
résidents, des familles…discussion de la
limitation des visites
• Limitation des mouvements des résidents,
si cela est possible :
- repas en chambre, pas de salle
d’animation, TV, gymnase…
• Les personnels malades seront traités
avec éviction jusqu'à la fin de la
contagiosité, sans oublier de traiter
l’entourage et les sujets contacts.
10
La gale : épidémie éradiquée
La gale : prévention de la récidive
• Enquête
• 6 semaines sans nouveau cas.
• Prise en charge des sujets contacts +++
• Décontaminer l’environnement des sujets
infectés
• Suivi après traitement
La gale : prévention
• Hôpitaux, maisons de retraite, collectivités
• Examen systématique à l’entrée
• Examen périodique des patients
La gale : prévention
• Information large
• Surveillance
• Renforcer les précautions standard
11
Conclusion
La gale : signalement
• Importance du signalement
- Interne
- ARS
- e-sin (EHPAD adossés)
- Conseil téléphonique : ARLIN RhôneAlpes
La prévention
C’est mieux connaître le parasite et sa
symptomatologie
C’est retenir qu’un long délai d’incubation,
un diagnostic parfois difficile permettent la
survenue d’épidémies toujours
traumatisantes pour un établissement, les
personnels soignants, les patients et les
familles
Conclusion
La prévention
C’est conduire le traitement médical avec
rigueur
Références
•
F. Botterel, F. Foulet. Diagnostic et traitement de la gale en 2010 : quoi de neuf ?
Journal des Anti-infectieux (2011) 13, 109-116
•
SF2H Recommandations. Prévenir les infections cutanées parasitaires. Surveiller et
prévenir les infections associées aux soins (sept 2010) 141-142
•
JC. Delarozière, A. Lory. Mise au point sur la gale. En Bref (oct 2009) 42, 3-5
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Doc_Reco/EnBref/Enbrefoct09.pdf
C’est surveiller pour éviter à court terme
une réémergence de l'épidémie
•
CCLIN Sud-Est/ARLIN/CIRE/Tutelles/Conseil général/ Professionnels d’EHPAD.
Mesures pour la gestion d’un ou plusieurs cas de gale en EHPAD
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/EHPAD/EHPAD_outils/fiches/EHPAD_gale.pdf
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Doc_Reco/guides/FCPRI/Transmission_croisee/TC_Gale.pdf
Respecter les précautions « standard »
unique barrière anti transmission
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Signalement/CAT/gale_V2.pdf
http://cclin-sudest.chu-yon.fr/Antennes/RA/Journees/JRFHH/2011/25mai_matin/1_IZRIAreski_gale.pdf
http://www.cclin-sudouest.com/diaporamas/jr_ehpad_pc_301110/recogale_vers_an10.pdf
12
Merci pour votre attention
13