Kératocône : Traitement Cross Linking
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Kératocône:Traitement CrossLinking DocteurJean-PhilippeTHERON Adressedusite:www.docvadis.fr/jean-philippe-theron Traitement:Lachronologiehabituelledepriseenchargethérapeutiquecomportedans unpremiertempsunéquipementenlunettespuis,encasd’échec,uneadaptationen lentillesdecontact.Finalement,encasd’intoléranceousilavisionresteinsuffisante,le recoursàlachirurgiecornéennes’impose.Cettedernièrecomportedeuxoptions:•les caslesplusfavorablespeuventbénéficierdelamiseenplaced’anneauxintra-cornéens. •lescasplussévèresimpliquentlaréalisationd’unegreffedecornée.Pourdonnerun ordredegrandeur,environ10%despatientsporteurd’unkétarocônereconnuneseront jamaisdemandeursdethérapeutique,15%serontéquipésenlunettesuniquement,50% serontéquipésenlentillesdecontactet25%bénéficierontd’unegreffedecornée.Les lentillessontdoncl’armedechoixpourlamajoritédespatientsatteintsdekétarocônes. L’adaptationestcependantdélicatevoireimpossibledanscertainscas.Ilvautmieux demanderàvoirunspécialistedel’adaptationenlentilles(contactologue)etsipossible enlentillespourkétarocône.L’avantagedelalentilledecontactparrapportauxlunettes estliéàl’interfacequ’ellecréeaveclefilmlacrymal.Cettedernièrepermetdegommerune grandepartiedesirrégularitésdelacornée.Leslentillesrigidessontbeaucoupplus efficacesmaispluscomplexesàadapter.Lorsquelalentillen’estpasouplustolérée,il estlicitedeproposerunealternativechirurgicale.Jusqu’àilyapeudetempsseulela chirurgiepargreffedecornéetransfixianteétaitproposée.Ondevaitalorseffectuerun changementtotaldelacornéeenmettantenplaceungreffonissud’undonneurdécédé. Depuisquelquesannéeslachirurgieafortementévoluée. Crosslinkingàlariboflavine(Ricrolin): Lecrosslinkingcornéenestuntraitementcornéoplastique deskétarocônesparmodificationducollagènecornéen.Cetraitement permetdestopperl’évolutiondukétarocône.Ilreposesurune photopolymérisationdesfibrescollagènesparactiond’unrayonnement ultravioletsurunecornéepréalablementimprégnéederiboflavineisotoniqueà 1%ouvitamineB2(Ricrolin®).Cegestechirurgicalestproposésoussimple anesthésietopique(anesthésiepargouttes).Ilconsisteàimprégnerlacornée deriboflavine(unegoutteparminutependant20minutespuisd’éclairerl’œil parunelampecalibréeàUVA(370nm)pendant30minutes.Legestedure1 heureesttotalementindolore.Onmetenplaceunelentilleenfind’intervention etlepatientpeutensuiterepartirchezluiaprèsuncontrôlemédical.Les indicationssontleskétarocônespastropévolués(sansopacitécentraleet avecuneépaisseurcornéennesupérieureà400microns)quisontencours d’évolution(2examensséparésde6moissontnécessairepourleprouverou unchangementcertaindecorrectionrécent),chezunpatientdemoinsde40 ans(audelàlekétarocônecessed’évoluerspontanément).Cette techniqueestréaliséeàl’institutdepuisdébut2010enpratique courante.Unenouvelletechniquedecrosslinkingestencoursd’évaluation chezlespatientsdontl’épaisseurcornéenneestentre350et400micronsce quipermetdetraiterdesstadesplusévoluésdekétarocône(onutilisedela RiboflavinehypotoniqueRicrolinTE®à0,1%). LeProfesseurSeileretsonéquipeontmisaupointlatechniquedeUV Crosslinkingen1997,àDresdenenAllemagne.Dansuneétudeclinique,ils ontsuivi26yeuxde25patientsprésentantunkétarocôneévolutif.Dans touslescas,unseulœilaététraité,l’autreœilservantdecontrôle.La techniquedutraitementconsisteenl’abrasionépithélialedelapartiecentrale delacornéedontlasuperficieestde9mmdediamètreetl’application,durant 10minutes,d’unesolutionnon-toxiqueetphotosensible:lariboflavine.Ensuite, lacornéeestirradiéependant30minutespardesrayonsUVA(365nm). Cetteétudedémontrequelaprogressiondelamaladieaétéstoppéedans touslescas,aucuneffetsecondaireiatrogènen’aétéobservéetles évaluationsnemontrentaucunchangementauniveaudeladensitédes cellulesépithélialesouauniveaudelatransparencecornéenne.Lesvaleurs maximalesdekératométrieontétédiminuéede2dioptriesdans70%descas etlesmesuresdel’acuitévisuellelamieuxcorrigée(BCVA)aaugmentédans 65%descas.Danstouslescas,l’épithéliums’estrétablitsansincidents,et unesériedetopographiespratiquéesà6moisd’intervallenemontraientpas deprogressiondel’ectasiecornéennependantlapériodedesuivipostopératoires(de1à4ans).Lescornéestraitéesprésentaientune augmentationdeleurrigidité,unépaississementdesfibresdecollagèneetune résistanceplusélevéeàladigestionenzymatique. D’autresétudesontétéréalisées,notammentparleDr.Caporossietses collèguesenItalie,parleDr.KanellopoulosenGrèceainsiqueauxEtats-Unis parleDr.BoxerWacher.Lesrésultatsdecesétudesdontlesuivipostopératoiresesontparfoisétaléssur5ans,ontégalementmontréquela combinaisondelariboflavineavecl’irradiationparUVestnonnuisibleet efficacepouraugmenterdemanièresignificativelarigiditécornéenne. UneétudecommuniquéausymposiumeuropéendeVienneenAutricheparle ProfesseurHafezideGenèverapporteque90%desenfantsdétéctésà l'adolescenceallaientprésenteruneprogressiondeleurkétarocône.Il sembleaujourd'huiconseillédeproposeruntraitementparcrosslinkingdèsla détectionàcetâgeavantmêmel'évolution. Retenonsdoncquelecrosslinkingàlariboflavine(Ricrolin)permetdestabiliser lekétarocôneetestproposéchezlespatientsavecunkétarocône: avant40ans(aprèslekétarocônesestabilise)s'ilest évolutif:prouvépar2examensà6moisd’intervalle danstouslescasdétectésavant18ansmêmesile kétarocônen'évoluepas. avecunePachymétrie>400entoutpointdelacornéeen topographie LefuturduCrossLinking L'avenirprochedelapriseenchargedukétarocôneporterasur l'améliorationdelatechniqueducrosslinking,afind'étendrelesindications, réduireleseffetsindésirablesetallégerlaprocédure.Lamajeurepartiedes étudesviseàs'affranchirdeladésépithélialisation,responsabledeseffets indésirablesetdelalourdeurdelaprocédure.Eneffet,enleverl'épithéliumdela cornéeentraîneunedouleurpostopératoiredequelquesjours(2-3jours) diminuéeparl'instillationdecollyreetparlamiseenplaced'unelentille pansementenfind'intervention.Uneautreapprocheconsisteàraccourcirle tempsd'exposition. Leprincipeducrosslinkingtransépithélial Leprincipeducrosslinkingcornéentransépithélialestdefavoriserladiffusion delaRiboflavineenajoutantàlasolutionconventionnelleuneouplusieurs moléculesquifavorisentlepassageàtraversl'épithélium.Malheureusementles premiersrésultatssemblentmontrerunediffusionmoinshomogènequelors delatechniqueclassique.Cetraitementest,nouspensons,actuellement recommandépourlescornéesfinesquinepeuventbénéficierdelatechnique classique. Laiontophorèse Laiontophorèseseraitunenouvelletechniqueséduisanted'applicationdela riboflavinesansdésépithélialisation(sansdouleur).Déjàutiliséendermatologie, elleconsisteàfairepénétrerunemoléculeàl'aided'uncourantélectriquedans lecorpshumain. LecrosslinkingRapideAVREDO Unenouvelletechniqueestencoursd'évaluation:lecrosslinkingrapidedela cornée.Cettetechniqueestséduisantecarellepermetdefaireuncrosslinking beaucoupplusrapidement.Cependantilsemblequeletraitementsoitplus superficielqu'aveclecrosslinkingclassique.Ilestpossiblequecelasoit suffisantmaisàcestadelesévaluationssontencoursetseullesévaluationsà pluslongtermeetsurungrandnombredepatientpermettrontdelesavoir. Kératocône,cornée,greffedecornée,opérationcornée,opération kératocône,chirurgiekératocône,Somain,Lille,Douai,Valenciennes, Maubeuge,Cambrai,Lens,Arras
