La conciliation des traitements médicamenteux et le lien « ville/hôpital
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La Conciliation des Traitements Médicamenteux et le lien « ville-hôpital » Dr BLANCHEMAIN, Gériatre Dr COLOMBE, Pharmacien Erreurs médicamenteuses et facteurs favorisants • Définition (Dictionnaire SFPC de l’erreur médicamenteuse, 2006) – – – • 60% des erreurs médicamenteuses à l’hôpital surviennent à des moments critiques = points de transition (admission, transfert, sortie) • A l’admission, 1 à 2 patients sur 3 présentent un écart de prescription non intentionnelle par rapport à ce qu’ils prenaient au domicile (= erreur médicamenteuse) – 26/09/2013 Écart par rapport à ce qui aurait dû être fait Omission ou réalisation non intentionnelle d’un acte relatif aux médicament Toutes les étapes du circuit du médicament 40% de ces erreurs ont un impact clinique 2 La conciliation des traitements médicamenteux 26/09/2013 3 La conciliation des traitements médicamenteux • Intercepter les erreurs médicamenteuses dues aux défauts d'informations entre libéraux / hospitaliers – Améliorer le lien « ville-hôpital » Sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient tout au long de son parcours de soins. 26/09/2013 4 Projet « High 5’s » de l’OMS SOP MED’REC • Initié par l’OMS en 2006 ⇒ améliorer la sécurité des soins pour le patient sur 5 grands problèmes de sécurité pour le patient : 1. 2. 3. 4. 5. • 26/09/2013 les médicaments concentrés injectables la sécurité de la prescription médicamenteuse aux points de transition du parcours de soins = MED’REC la prévention des erreurs de site et de procédure en chirurgie les erreurs de communication au cours du transfert des patients la lutte contre les infections associées aux soins La France rejoint le projet en 2009 5 Mode opératoire Processus formalisé depuis novembre 2011 au CHU de Caen 1. Enquête rétroactive menée par les pharmaciens – Recherche active d’informations sur les traitements du patient • Entretien patient/famille, médecin traitant, pharmacien de ville, EHPAD, etc. 26/09/2013 Bilan Médicamenteux du patient 6 à son admission Mode opératoire Processus formalisé depuis novembre 2011 au CHU de Caen 1. Enquête rétroactive menée par les pharmaciens 2. Formalisation d’un bilan exhaustif et complet des médicaments pris par le patient juste avant son hospitalisation Activité pharmaceutique 26/09/2013 7 Mode opératoire Processus formalisé depuis novembre 2011 au CHU de Caen 1. Enquête rétroactive menée par les pharmaciens 2. Formalisation d’un bilan exhaustif et complet des médicaments pris par le patient juste avant son hospitalisation 3. Comparaison du bilan des médicaments avec la prescription hospitalière à l’admission Collaboration Médecin / Pharmacien 26/09/2013 8 Nom : Fiche de Conciliation Médicamenteuse à l'admission Prénom : ## DdN : ans IPP : Date d'admission : Le patient : Allergies médicamenteuses : Professionnels de santé : Médecin traitant + ℡ : Pharmacien référent + ℡ : Kg mL / min Médecin spécialiste + ℡ : Poids : Fonction rénale : (Cl. de créatinine) Lieu de Vie : Fiche saisies par les étudiants Institution : Qui gère le traitement médicamenteux : Origine des informations : et date : Médecin traitant Pharmacien référent Patient Institution Médecin traitant Famille Médecin spécialiste Institution Aidant : Traitement habituel au domicile et automédication Médicament (nom, forme, dosage) Posologie Autre : Traitements à l’entrée Statut Médicament (nom, forme, dosage) Posologie Conclusion Synthèse des recherches pour obtenir le bilan médicamenteux du patient avant son admission ET Support de la comparaison du bilan des médicaments obtenu avec la prescription hospitalière à l’admission Seul au domicile Accompagné au domicile (époux(se), 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Dans le dossier du patient après validation médicale et pharmaceutique 17 18 Observations : Recueil effectué par, le : Validé par, le : Temps nécessaire : mins avec..." 26/09/2013 9 Pharmacien référent Patient Ins titution Médecin traitant Famille Médecin s pécialiste Ins titution Aidant : Traitement habituel au domicile et automédication Médicament (nom, forme, dosage) Traitements à l’entrée Statut Posologie 1-1-0 2 ALDACTONE 25mg 1-0-0 Arrêté Arrêté 3 NOLVADEX 20mg 1-0-0 Poursuivi 0-0-1/2 5 KARDEGIC 75mg 0-1-0 8 LAMALINE 9 LERCAN 10mg 11 12 13 14 2-0-0 Modifié ND SERESTA 10mg 0-0-1 Poursuivi KARDEGIC 75mg 0-1-0 amlodipine 5mg 1-0-0 G5% 500mL en sous cutané 1-0-1 TRANSIPEG 5,9g sach 2-0-0 LOVENOX 4000UI/0,4ml 1-0-0 Tramadol buvable 100mg 5gtte SB 1-1-1 Arrêté ND 2 SB Arrêté 1-0-0 Substitué Ajouté Ajouté Ajouté Ajouté Ajouté 10 Tamoxifene 10mg Posologie Arrêté ND 6 TRAVATAN coll 7 NUROFEN 400mg capsules Médicament (nom, forme, dosage) 1 furosemide 20mg 4 LYSANXIA 10mg Autre : Conclusion Médecin traitant paracetamol 500mg gel 2-2-2 15 16 17 18 Observations : Arret du previscan le 17/02 par le médecin traitant pour cause de chutes fréquentes 4 remplacement du temesta par du seresta car 1/2vie plus courte 1, 2 arret du furosemide et spironolactone car patiente deshydratée à l'arrivée. 7 ATTENTION, la patiente prenait du NUROFEN depuis plusierus jours (400mg x 3 /j) COLLYRES A REPRENDRE 26/09/2013 * = Validatio n, avec..." Recueil effectué par, le : Louis le 12/01/2012 Temps nécessaire : 45 mins Validé par, le : Drla GUESDON Drncernée COLOMBE leprescripteur 13/01/2012 = alerte à justifier impérativement dans partie "o bservatiole n",12/01/2012, en rappelant la ligne co et le no m du dans la mentio n "vu 10 Conciliation à l’admission par les pharmaciens • Démarche efficace à l’admission : • Interception des erreurs médicamenteuses • Elaboration d’un outil documentant précisément les modifications de traitement à l’admission ⋅ Utile pour la suite du séjour et à la sortie • Etape indispensable pour éviter une rupture dans le parcours de soin du patiente et améliorer le lien « villehôpital » 26/09/2013 11 Etude en janvier 2013 Méthode • Etude observationnelle dans le service de gériatrie du CHU de Caen • Critères d'inclusion : – tout patient entré dans le service de court séjour gériatrique entre le 1er et le 31 janvier 2013 • Objectifs – Mesurer les Divergences Non Documentées (DND) et les Divergences Non Intentionnelles (DNI) – Mesurer le suivi du traitement après la sortie • Recueil en 3 temps des traitements 26/09/2013 12 Résultats • 66 patients inclus – 55 suivis à la sortie – 36 suivis à 1 mois • Caractéristiques de la population 26/09/2013 Age moyen 86 ans Femmes 60,6 % Institution 21,2 % DMS 14,8 jours Nb médicaments à l’entrée Nb médicaments à la sortie Nb médicaments à 1 mois 7,4 7,9 6,7 13 DNI à l’admission (n=66 patients) • 31 erreurs interceptées – 24 % des patients – 0,47 par patient 10% 26% Ajout Pb posologie 64% 26/09/2013 Oubli 14 Antalgiques 3% Urologie 3% Autres 6% Collyres 6% Cardiologie 36% Minéraux (Fer, Ca, Potassium…) 7% Ostéoporose 3% Antibiotiques 7% Hémostase 10% Psychotropes 16% Hormones et corticoïdes 3% Type de médicaments concernés DNI (= erreurs) à l’admission (n=31, pour 66 patients) 26/09/2013 15 DND à la sortie (n=55 patients) • 226 divergences (= modifications de traitement non documentées / traitement d’entrée) – 92 % des patients – 4,4 par patient Ajouts ND Modif poso ND Arrêts ND Substitutions ND 4% 42% 44% 10% 26/09/2013 16 Dermato Autres 2% 6% Cardiologie 23% Laxatifs 14% Hémostase 5% Antalgiques 18% Diabète 1% Urologie 3% IPP 6% Psychotropes 12% Minéraux 6% Ostéoporose 4% Type de médicaments concernés DND à la sortie = modifications de traitement non documentées / traitement d’entrée 26/09/2013 (n=226, pour 55 patients) 17 DNI à la sortie (n=55 patients) • 32 divergences = vraies erreurs ! – 41 % des patients – 0,63 par patient • 14,6 % des DND sont des erreurs 6% 13% 28% Ajout NI Modif poso NI Arrêt NI (= oublis) 26/09/2013 53% Substitutions 18 Laxatifs 9% Urologie 6% Cardiologie 22% Hémostase 6% IPP 13% Fer, Ca, K+ 13% Respiratoire 6% Psychotropes 16% Ostéoporose 9% Type de médicaments concernés DNI à la sortie = vraies erreurs (n=32, pour 55 patients) 26/09/2013 19 Suivi à 1 mois (n=36 patients) • 120 modifications • 81 % des patients • 3,3 par patient • Les traitements repris étaient des traitements dont l’arrêt n’était pas documenté (p=0,038) • L’ordonnance était plus suivie si les modifications étaient documentées à la sortie (p=0,001) 26/09/2013 20 Discussion : à retenir • Erreurs fréquentes – 1 patient sur 4 à l’entrée – 1 sur 2 à la sortie – Place d’une conciliation de sortie • Mauvaise transmission de l’information – Plus de 90 % de DND – Impact sur la prise en charge ultérieure – Fiche de suivi des traitements ? 26/09/2013 21 Etude observationnelle prospective (en cours) • Conciliation entrée et sortie • Objectifs – – – – Mesurer les DND et DNI Identifier des facteurs liés aux divergences Mesurer le suivi du traitement après la sortie Mesurer l’information et la satisfaction des professionnels de santé • Inclusion 4 mois, 200 patients 26/09/2013 22 Conciliation de sortie Complétée par le médecin / pharmacien • • • • Documentation de toute les lignes du traitement Permet d’éviter les oublis Agrafée à l’ordonnance pour remise au pharmacien référent Envoyé au médecin traitant avec le CRH Permet une bonne transmission de l’information au patient et aux professionnels de santé de ville. 26/09/2013 23 CONTACTS [email protected] [email protected]
